【编者按】宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,只有进行有效的筛查才能做到早发现、早诊治，进而有效降低其发病率与死亡率。高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)与宫颈癌及癌前病变关系研究不断深入，HPV检测也成为宫颈癌筛查中重要的部分。在2017中国宫颈癌防治巡讲-派特在行动山西太原站上，妇产科在线采访到本次会议的大会主席、中华医学会山西妇产科分会主任委员、山西医科大学第二医院副院长郝敏教授。郝教授围绕当前宫颈癌筛查的现状，HPV病毒筛查，阴道微生态环境与HPV感染的关系、HPV疫苗应用等问题做了深入的讲解。

郝敏教授

专家简介：郝敏，主任医师，教授，现任山西医科大学第二医院副院长，妇产科主任，妇产科教研室主任，对妇科常见病及疑难病的诊治有着丰富的临床经验。师从我国著名妇产科专家石一复教授，在妇科内窥镜的推广应用、妇科肿瘤以及子宫内膜异位症的诊治方面有着较为突出的贡献。在其主持下，山医大二院开展了阴式大子宫全切，阴式腹膜代阴道及筋膜内子宫全切等一些高难度微创手术。1992年率先行腹腔镜下附件切除术填补了省内空白。随后先后开展了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫全切术、腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，腹腔镜、宫腔镜联合下子宫中膈切除术，宫腔镜下子宫肌瘤剔除术，宫腔镜下子宫内膜切除术、TVT、TVT-O等一系列新的术式，基本实现了无腹部大切口的妇科手术。作为中华医学会山西妇产科分会主任委员，郝教授在推动省内宫颈癌的早期筛查方面也有着较为突出的贡献，于2002年在省内首次开始使用TBS分类，并引进了新柏氏超薄液基细胞检测仪，使省内的宫颈疾病得以早期诊断、早期治疗，明显降低省内宫颈癌的死亡率。2007年率先在省内开展腹腔镜下广泛性子宫全切术并盆腔淋巴结清扫术。


1.妇产科在线：郝教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。首先祝贺此次活动的顺利举行。众所周知，宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,只有进行有效的筛查才能做到早发现、早诊治，进而有效降低其发病率与死亡率.随着高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)与宫颈癌及癌前病变关系的深入研究,HPV检测也成为宫颈癌筛查中重要的部分。作为中华医学会山西妇产科分会主任委员，您在推动省内宫颈癌的早期筛查方面也有着较为突出的贡献，能不能请您谈一下目前我国宫颈癌早期筛查的现状如何？山西省在这方面做了哪些工作取得了哪些成绩？

郝敏教授：通过宫颈癌筛查，可以早期发现病变进而及时进行阻断干预，从而能够降低宫颈癌的发生率。从全球的视野来看，当前欧美一些国家的宫颈癌筛查已经开展60年余，并且形成了良好的筛查体系，在整体降低宫颈癌发病率方面已经有了显著的效果。但我国的宫颈癌筛查体系尚处于一个初级阶段，全国的覆盖面积也比较小。较多的国内专家也反映过此类情况：我国现有近四亿的女性需要进行宫颈癌筛查，而我国的免费筛查体系覆盖能力仅仅不到两千万，缺口非常明显。庞大的人口和有限的经济水平导致无法进行全民筛查，这是我国的宫颈癌筛查存在的现状。此外，国外更加认可双筛查（即细胞学和HPV双筛查）是最好的筛查方法，但是国内的现状和条件并不适合做这种筛查。山西省每年有一千万的妇女需要进行筛查，政府组织的只有四十万人左右，像北上广等一线城市能达到百分之三十的筛查覆盖面积，而山西省只能达到百分之四的筛查率，所以这个任务对于我们妇产科医生来讲是非常艰巨的，这就要求我们一起努力尽快找出适合我国国情的一种筛查方法，这需要由政府和医院以及医生等多方面相互配合，以覆盖更多面积，才能降低宫颈癌的发生率。

 

2.妇产科在线：正如您所介绍到的，宫颈癌筛查极为重要，但阳性的筛查结果会导致女性的焦虑，很多医生也存在着对阳性结果如何做好解释和处理的困惑，甚至出现过度医疗等问题。所以，对宫颈疾病患者的健康教育,帮助患者正确认识疾病,提高保健意识，缓解患者恐惧与焦虑心理尤为重要。这类知识的宣传需要学协会组织、医院、企业等多方力量参与进来，共同推进我国宫颈癌防治事业的发展。能不能请您谈一下此次“2017中国宫颈癌防治工程巡讲-派特在行动”大型公益项目中的健康宣教以及公益类活动的内容有哪些内容及特色？您觉得通过这样的活动能够给医生以及大众带来哪些收获？

郝敏教授：当前的信息技术非常发达，患者会在网络或者其他多种途径了解到有关HPV感染与宫颈癌的知识，当筛查出现HPV阳性的结果时，确实会导致很多患者恐慌。所以，怎样让大家对这个问题有一个正确且全面的认识，避免过度治疗呢？首先需要让我们的医生详细了解这方面的知识，了解HPV病毒感染的特点：可能有80%的病人在临床检查中都有会有一次“HPV病毒的感染”，但大部分的病人在9至12个月都可以自然的消除。所以先要让医生知道HPV病毒的特点及发病的规律，那么我们才能对病人进行更好的宣教。其实从整体上讲，我们国家包括医生和病人对HPV的认知度都是相对差的，因此我们通过对医生的培训会议以及媒体途径等各种途径来进行宣传，提高所有人对HPV的认知度。

我们国家举办各种研究培训的会议很多，但是只针对一种疾病，一类问题的专题会议的举办还是比较少的，我们此次组织的“2017中国宫颈癌防治工程巡讲-派特在行动”大型公益学术项目，邀请到了妇科肿瘤专家、妇科肿瘤流行病专家、病理学专家、阴道镜专家来围绕着宫颈癌发病特点、诊治情况等问题进行全面且更加深入透彻的讲座，帮助大家学习。从报道注册的情况来看，本次会议有超过1000名医生的参加，通过这样的会议让这些医生在这方面的认识更加深入，再通过他们把这些认识传递给我们的病人，这同时也是对我们山西省在宫颈癌防治工程上起着重要意义的事情。

 

3.妇产科在线：您在大会的授课中提到女性阴道微生态系统是非常灵敏，容易受到外源性、内源性因素的影响，而阴道菌群生态平衡的任何改变对疾病的发生、发展影响甚大，对疾病的病程和转归也起举足轻重的作用。能不能请您为我们解读一下，阴道微生态系统的平衡与HPV的感染以及宫颈癌的发生有着怎样的关系？哪些人群更需要对阴道微生态环境进行干预呢？应该怎样保持良好的阴道微生态系统呢？

郝敏教授：这个问题非常好，从女性解剖学特点来看，我们都知道宫颈位置处于阴道之中，在这个部位发病，一定和它周围的环境有着重要的关系。阴道微生态的失衡是近年来很多研究中引起关注的部分，之前我们很少会进行阴道微生态的检测、评估，以及去思考微生态失衡的原因意义。而现在随着大家对宫颈疾病以及宫颈癌研究的深入，我们发现虽然有80%的人有HPV感染，但只有1%的人才会发生宫颈癌。那么什么样的人发生宫颈癌，什么样的人不发病？现在大家都清楚它是由病毒引起的，但是HPV感染之后在什么样的因素影响下最后导致宫颈癌，其发病机制还不太清楚。随着现在对阴道微生态的深入研究，我们发现：宫颈就”住”在这个微环境里，这个环境的改变对宫颈一定是有影响的。所以现在很多人都会研究阴道微生态失衡之后引起的阴道感染一些疾病，如需氧性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。在研究这些疾病对宫颈癌的发生、HPV感染及HPV病毒清除的一些关系中发现这些感染情况下HPV病毒的清除是受到影响的，而且在宫颈癌病人中这些阴道炎的发生率会更高。其实，炎症可以说是“万恶之源”，包括一些心脏病、糖尿病或者一些恶性肿瘤可能最开始都是由于一个炎性疾病的改变而引起的。会不会因为阴道炎性的改变导致阴道微生态失衡从而对宫颈发病产生影响？当然，大家现在只是看到这样的现象，至于它的机理还需要进一步的研究。所以现在提倡需要重视阴道微生态的概念，对于阴道微生态出现失衡，现在有一个评估系统，出现阴道微生态失衡时我们可以进行一些干预，及早的把这些炎症处理好，可能对降低宫颈癌也有一定的积极防治作用。

HPV感染的病人合并阴道炎合并阴道微生态失衡的情况是非常高的，阴道微生态功能里是有屏障作用的，有自洁功能作用还有免疫功能作用，免疫功能提高以后可能对清除HPV病毒是由好处的，因为HPV持续感染可能会导致宫颈癌，把它清掉之后对它后续疾病持续发展导致一个恶性病变，这样就会有一个阻断作用，所以对于高危HPV感染的病人更加需要注意阴道微生态失衡的情况。

 

4.妇产科在线：临床证实,高危型HPV感染是引起宫颈癌和癌前病变最重要的因素，是宫颈癌发生的必要条件。除了做好筛查工作外，HPV疫苗已经在一些发达国家进行临床推广和使用，能不能请您谈一下您对HPV疫苗的看法呢？大众应该怎样去理解和接受HPV疫苗？是否接种了HPV疫苗就可以绝对的预防HPV感染，杜绝宫颈癌的发生？

郝敏教授：HPV疫苗是整个宫颈癌防治工程中的一级预防，在国外已经开展9-26岁女性的接种，通过他们接种10年的效果已经看到可以降低宫颈癌的发生率，说明这是一个很好的预防手段。但是应用到我们的国家还是会涉及到经济问题，在国外这是免费疫苗接种，我们的国家如果能达到免费接种，对于我们整个国人降低宫颈癌发病是非常有好处的，但就我们目前的国情来讲是根本达不到的。我国FDA已经批准了二价与四价的疫苗，但是在国内实施还不是很广泛。今天的授课中有教授提到：是不是HPV感染中只有百分之一的人得宫颈癌，那让剩下百分之九九的人去接种疫苗，这样大的医疗资源的投入，我们国家目前是达不到的。此外，从国外进口来的疫苗价格都非常高，刚才提到了我们现阶段筛查工作都不能全面做到，而疫苗投入的费用会比筛查更大，所以能不能让我们这个人口大国接种HPV疫苗，需要找到适合我们国家国情的方法。此外，从医学角度来分析，任何举措都没有一个百分之百的肯定，不能说进行了疫苗的接种就肯定杜绝了宫颈癌的发生，其实即使进行了接种疫苗还是需要做HPV的筛查。总之，虽然HPV疫苗不能达到百分之百的预防宫颈癌，但是能够降低宫颈癌的发生率，也有它积极的作用的，应该有一个积极的态度，有条件的话可以进行接种。

 

5.妇产科在线：您一直是临床新技术开展的先行者，工作中敢为人先，对年青医生队伍的培养也有自己独到的心得体会，能不能请您谈一下目前我国妇科医生尤其是在宫颈疾病以及宫颈癌防治领域的整体水平如何呢？有哪些地方需要进一步提升？对于与派特等企业联合推出公益学术培训班有怎样的意义呢？

郝敏教授：我们国家妇产科医生是一个很庞大的队伍，有将近20万的人员从事这个专业的工作，但医生的水平也参差不齐，例如大城市的专家达到了很高的水平，可以说是与国际水平接轨；但是一些小城市或乡镇的基层医生在很多方面存在很多的知识和技术水平的欠缺，需要在继续医学教育方面进行更多工作。此外，我们国家并没有这么丰富的医学继续教育资源，现在通过学会组织、医院单位、企业一起来联合举行公益的医学学术会议研讨是非常有必要的，此次，我们特别感谢派特生物等多家机构和我们一起举办公益性学术巡讲，搭建省内各地区之间在宫颈癌防治领域中的交流平台，并且邀请马丁教授、魏丽惠教授等国内顶级专家来授课，接轨了全国权威学术理念和思想对省内的覆盖。让各层级尤其是广大基层医生都能够在宫颈癌筛查、诊断、防治等工作上受益。只有让更多的基层医院基层医生了解了更新更多的知识，真正学到这方面的技术，才能更好的为病人进行诊治，所以现在分层次的针对不同的医生需要的进行不同的培养，这样整体医疗方面才能做到一个有序的规范的就诊及治疗。

 

妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，也衷心希望在像您一样致力于学科研究、建设，推动宫颈癌疾病筛查诊治等妇产科事业发展的专家们的共同努力下，我国的妇产科学事业蒸蒸日上，再创佳绩！造福广大女性大众，探索出适于我国国情的发展之路！谢谢您！