七月流火，炎热的天气丝毫不影响大家学习的热情。继昨天精彩的讲座之后，今天新的课程开始了，军人家庭出身的冯力民主任以其一贯的雷厉风行的作风，将课程安排的紧张而有序，讲课和手术视频穿插进行，让大家在这个炎热的周末有了最大的收获！


李靖：经宫颈子宫纵隔电切术（TCDS）

天坛医院妇产科副主任医师李靖分享了经宫颈子宫纵隔电切术（TCRS）。首先讲解了子宫畸形的分类，然后介绍了纵隔子宫在腹腔镜下及宫腔镜下的所见。用精彩的手术视频分别讲解了经典宫腔镜子宫纵隔切除术，又介绍了新能源装置MyoSure 系统，该装置的优点是：1.安全；2.切割同时吸引，减少进出宫腔的次数；3.直径小，仅6mm，不需宫颈预处理。缺点是不能电凝止血。术后2月左右需要二探，如妊娠需警惕有子宫破裂的风险。


杨保军：宫颈环扎术

天坛医院妇产科杨保军主任医师讲解了宫颈环扎术。杨主任深入浅出的介绍了宫颈机能不全的发生原因、孕期和非孕期诊断以及宫颈锥切和子宫机能不全的关系。子宫颈机能不全非手术治疗包括子宫托的使用；手术治疗分为：1.预防性手术2。治疗性手术（紧急环扎和救援性环）。孕期经阴道手术时间，选择性手术要在孕12周NT做完之后，孕14-18周最佳，最晚不超过24周；抢救性的手术，宫颈扩张小于4cm，小于24周。手术技巧，尽量靠近穹窿，缝3-4针，缝线不能穿透宫颈内膜，线结尽量打在后穹窿，避免刺激膀胱。孕前经腹腔镜宫颈环扎术的指征有经阴道环扎失败、广泛性宫颈手术、穿透性穹窿手术、宫颈阴道瘘、宫颈松弛/薄弱、宫颈瘢痕过硬。最后介绍了极简式腹腔镜下宫颈环扎术。


李文君：能源性损伤

天坛医院妇产科李文君主治医师分享了电外科基本原理及安全。首先介绍了电学基本原理和参数，接着介绍了高频电刀基本原理，高频电刀必须要30万赫兹的频率，临床常用的能量器械有单极、双极、结扎速血管闭合系统(Ligasure)、PK刀、超声刀。然后介绍了单极电刀可能出现的问题：1、极板下的烧伤；2、旁路烧伤；3、金属移植物处烧伤；4、心电监护的电极损伤；5、干扰起搏器。还有可能出现的问题是火灾，泄露的电流，绝缘失效，电容耦合。最后提到外科烟雾对医务人员的损伤，需要重视防护措施。


杨保军：改良阴道封闭术

天坛医院妇产科杨宝军主任医师讲解了第二个内容：改良阴道封闭术。人口老龄化呈全球化、盆腔脏器脱垂和尿失禁的发生呈上升趋势。介绍了盆底功能障碍的发病原因、分类、POP-Q评分的注意事项和防治策略。非手术治疗有盆底肌肉锻炼物理疗法、子宫托、中药和针灸、激素使用。手术治疗需要个体化，有盆底重建手术，阴道封闭术，合并压力性尿失禁应同时行悬吊手术。阴道封闭术分为部分封闭术（不切除子宫，阴道两侧各留1cm宽粘膜通道）和全封闭术（同时切除子宫和几乎所有的阴道粘膜）。改良Le-Fort手术在切除子宫后保留阴道前后壁粘膜，阴道前后壁缝合，形成类似天然的阴道纵隔，适应症，适用于特殊人群：年老体弱，中重度脱垂，无性生活，子宫切除术后复发。用视频详细演示了手术方法，并强调因人群岁数大，应该重视围手术期的处理。


赵卫红：经宫颈子宫肌瘤电切（TCRM）

天坛医院妇产科赵卫红主任医师分享了经宫颈子宫肌瘤电切的手术经验。粘膜下肌瘤的分类，0型凸入宫腔大于50%，I型凸入宫腔50%，II型凸入宫腔小于50%。TCRM适应症：有蒂和无蒂的粘膜下肌瘤，内凸的肌壁间肌瘤，肌瘤小于6cm。分别介绍了不同的手术方法，并用大量的手术视频演示不同部位肌瘤的手术方法，并介绍了双重手术系统（HEOS）、MyoSure系统和IBS宫内刨削系统。最后总结了宫腔镜下子宫平滑肌瘤诊治的规范。


冯力民：门诊宫腔镜和手术宫腔镜新技术应用、阴道微生物检测新进展

天坛医院妇产科主任冯力民首先讲解了门诊宫腔镜（诊室宫腔镜）的应用前景。在门诊诊室就可以完成的阴道内镜，不需要放置窥器，不需要任何器械帮助，管径细，能够减轻患者疼痛，尤其适用一些特殊人群：未婚女性，幼女的检查，包括阴道异物，阴道发育异常。介绍了CAMPO宫腔镜，可与专用外鞘搭配使用，实现了外鞘的前后滑动。用视频演示了门诊无创置镜操作过程，在诊室里完成了宫腔病变的金标准诊断。接着又分享了宫内刨削系统，包括冷刀和刨削，适用于子宫肌瘤、宫腔息肉、胚物残留、膜性纵隔、膜性粘连的治疗，对宫角妊娠和剖宫产瘢痕妊娠在进行药物杀胚胎后，宫内刨削系统有独到的优势。最后，冯主任又分享了阴道炎微生物检测新进展。回顾了阴道炎诊断现状，传统的阴道炎检测方法有缺陷，新一代的阴道炎微生物核酸杂交法--Affirm阴道炎检测法，在分子水平检测阴道炎的病原体，有独到的优势。


因为时间的关系，今天的课程就到了这里，冯教授为了抓紧时间赶到平谷为老师们进行接下来军事化学习的手拉手培训班，剩下的课程只能培训班里抽时间进行分享了。虽然如此，小编也觉得今天的课程格外的精彩和丰富！



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