风起白云飞，雨落夏日凉。由首都医科大学附属北京天坛医院主办的“第十届天坛妇科新技术论坛暨第十五届妇科内镜手把手模拟训练”于2016年7月15日在首都医科大学附属北京天坛医院开幕。此次大会以妇科内镜与微创领域的新观念、新规范、新方法、新进展为主题，将天坛医院在妇科内镜及微创领域十余年的临床经验及教学体会与来自全国各医疗单位的百余名参会学员分享，为大家提供了一个交流经验、切磋技艺的平台。


冯力民 教授


冯力民教授主持开幕式并致辞：首先要对各位同仁的到来表示欢迎，希望大家在为期一周的培训中有所收获。此次会议是一次特殊的会议——没有领导出席、没有专家云集、没有展台宣传，因为场地原因甚至都没有茶歇，但我们有一颗心，愿意与大家在妇科内镜与微创领域共同探讨与学习。我的老师夏恩兰教授将宫腔镜技术淋漓尽致地发展向妇科领域，而相应的培训、普及就是我们学生应该做的。十年磨一剑，十载做一事，我们所坚持的就是怎么做妇科内镜的培训，怎么把妇科内镜技术带给大家。十余年前的培训，我们是摸着石头过河，历经十五年，在妇科内镜的培训方面积累了一定的经验，十五年后实现了这样一个愿望。与腹腔镜手术相比，宫腔镜手术缺乏观赏性，为此我们尝试了一种全新的授课形式——手术录播，通过这种形式，将科室三周时间所做的20台手术视频在一天内一气呵成的呈现给大家。我们知道统计学的数据与图像是最好的论证，录播的20手术中包含两例 TURP综合征的抢救 、一例直径9cm子宫肌瘤切除术及围术期预后，这是手术视频直播所不可比拟的，因此希望这种新的形式可以得到大家的认可。今天我及其它会务组成员将全程陪伴大家，从天坛论坛到平谷模拟医院的手把手培训，大家可以随时提出问题、随时交流与探讨。
 


这次会议采用宫腔镜手术录播视频+超声影像学实时监护视频+实时讲解的形式，为大家展示了一场精彩绝伦的宫腔镜领域的盛宴。冯力民教授更是兑现诺言，全程陪伴大家，现场与学员频频互动，随时解答学员提出的问题，也向学员提出一些问题，仿佛让大家回到学生时代，在互动中得到极大的提升。


冯力民教授展示及讲解了B超监护下宫腔镜的各类子宫肌瘤电切术、宫腔粘连分解术、下生殖道复杂畸形矫正术等20台四级手术录播视频，并反复强调了以下几点：

1.宫腔镜手术必须有耐心，不能急躁。

2.宫腔镜新设备、新器械带来新的益处，但最基础的还是电切术，要注意电切设备规格的选择。

3.超声全程实时监护，术中与超声科医生充分沟通。

4.术中应用缩宫素、垂体后叶素应谨慎，以避免水钠潴留造成肺水肿。

5.随时保持术野清晰，切除碎屑随时清除。

6.单极电切葡萄糖灌流注重监测血糖，四级手术提倡硬膜外麻醉，便于观察患者症状。

7.术后无特殊情况不建议应用激素促内膜生长，提倡子宫内膜的自行修复。

8.减少TURP综合征的发生可①使用宫颈扩张器注重宫颈软化，减轻术中宫腔压力；②膨宫液入量超10000ml,即应用速尿（10000ml：10mg），如果膨宫液的出入量差超1000ml,应立即停止手术；注意膨宫液的压力及流速；③包膜内切除肌瘤；④如肌瘤一次切除困难，可二期手术。要熟知TURP综合征的检测方法，及时抢救。

9.宫腔粘连主要是因为正常子宫内膜的缺失，防粘连的两个关键点：①强调手术技巧，手术创面不能太多，尤其是不能有面对面的创面；②注意手术器械的清洁程度，器械浸泡消毒后不可仅用水简单冲洗，否则可造成消毒剂的残留。

10.如患者为多发粘膜下肌瘤病，且有生育要求，要尽可能保留子宫内膜，不求一期手术全部切除，但需与患者术前充分沟通。

11.对于子宫纵膈，建议切除，因其导致不良孕产史率可高达70%，但不提倡首次即切到宫壁内，建议二探。

12.宫腔粘连分解术时，两侧壁切除部位对准输卵管开口，仅切除一条状内膜，尽量减少内膜的破坏。



除了授课时间，课下甚至午餐时间，冯力民教授也细致的解答学员的问题，和蔼亲切的与学员展开讨论。
 

王世军 教授


　　首都医科大学附属北京宣武医院的王世军教授带来了腹腔镜下全子宫切除+双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。王教授结合录像详细讲解了手术打孔位置的选择、手术步骤、术中技巧及注意事项。提倡根据肿瘤的分期严格把握淋巴结切除术的的范围。强调行盆腔或腹主动脉淋巴结切除时要充分暴露术野，如遇解剖结构不清时，操作应该慢下来；要注意牵拉力度；注意游离输尿管，避免输尿管损伤。在子宫切除术中，王教授分析了举宫杯的应用的利与弊，而对于引流管的放置，更提倡腹腔引流。王教授认为不能单纯追求腹腔镜手术率，要量力而行，必要时可以转为开腹手术。
 
　　今天的手术录播视频播放完毕，会场响起热烈的掌声，对冯力民教授的这次新的尝试表示了肯定。


 


大会期间，除冯力民教授外，还有赵艳、赵卫红、李晶华、杨保军、徐云、曹彤、李卫民等医生、护士对妇科内镜手术的相关问题进行深入的授课，敬请关注妇产科在线的后续报道。



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