传统的子宫颈病变（Cervical Lesions）是一个比较泛化的概念，系指在发生在子宫颈部位的各种病理改变，包括炎症、感染、损伤、癌前病变、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。近年来，临床上更愿意将子宫颈病变限定在子宫颈上皮内瘤变（Cervical IntraepithelialNeoplasia, CIN），即宫颈非典型增生和/或宫颈原位癌，它反应了宫颈癌发生和发展的连续过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。主要参考美国阴道镜和宫颈病变协会（ASCCP）指南的制定过程和相关形式，制定了中国宫颈病变诊治指南,包括子宫颈细胞学异常和子宫上皮内瘤变。

    宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL包括CIN 2和CIN 3)

   即宫颈上皮内瘤变2，3级（CIN2、3）指高级别的宫颈癌前病变。

   HSIL平均检出率为0.7%。HSIL发生率随年龄不同而变化。20-29岁的女性HSIL发生率为0.6%，40-49岁和50-59岁的女性HSIL的发生率分别为0.2%和0.1%。在处理HSIL，应注意下列

   问题：

    ● HSIL细胞学结果意味着可能存在有意义的高风险宫颈病变。在HSIL女性中，单次阴道镜检查发现≥CIN2病变约占53% -56%；LEEP术后的HSIL女性中，≥CIN2的病变约占53%-56%。大约2%的HSIL女性是浸润宫颈癌。

    ● HSIL的女性具有相当高的CIN2及以上病变的风险和HPV高感染率，用HPV检测作为细胞学分流工具是不合适的。

    ● 阴道镜检查也会漏检相当数量的CIN2、3病变，HSIL女性阴道镜检查和活检没有检出CIN2、3并不意味着不存在CIN2、3。

    ● 许多人提议采用即诊断即治疗的方案管理HSIL女性。此方案中，LEEP作为主要初始评估手段。然而，应该认识到许多青春期和年轻女性的CIN2、3病变可以自发消退，即诊断即治疗的管理方案有可能存在治疗过渡或治疗不足的潜在风险。

    (一).普通人群HSIL的管理

    对于普通女性HSIL采用即诊即治的LEEP或阴道镜检查加宫颈管评估都是可接受的
管理方法（BII）组织学未发现CIN2、3病变，阴道镜检查满意且宫颈管样本阴性的病例进行诊断性切除或在1年内以6个月为间隔进行阴道镜和细胞学检查是可接受的（BIII）。

    另外，在这种情况下，重新复习细胞学、组织学和阴道镜也是可接受的管理方案；如果复习的结果有所修订，管理方案应根据复习后的修订结果进行处理（BII）。

    如果选择用细胞学和阴道镜观察，对6个月或12个月就诊时细胞学结果为HSIL的女性行诊断性切除程序是推荐的（CIII）。

    观察一年后，连续2次细胞学结果为“无上皮内病变或恶性病变”的女性，可以返回常规细胞学筛查。

    对于阴道镜检查不满意的HSIL女性，诊断性切除是推荐的管理程序（BII）。

    诊断为CIN2、3的女性应根据CIN指南进行处理。在下列情况下，消融术是不可接

受的（EII）：

    ● 未进行阴道镜检查；

    ● 未经组织学证明为CIN2、3；

    ● 宫颈管评估出任何级别的CIN。

　　对于HSIL的女性采用重复细胞学检查或者HPV DNA检测分流都是不可接受的管理

方式（BII）。

　　(二).特殊人群HSIL的管理

　　● 青春期女性

　　对HSIL的青春期女性，推荐使用阴道镜检查（AII）。

　　HSIL的青春期女性立即采用LEEP的切除（如即见即治）是不可接受的（AII）。

　　当组织学未鉴别出CIN2、3时，对满意的阴道镜检查和宫颈管样本阴性的患者以6个月为间隔用阴道镜和细胞学观察24个月是更好的选择（BIII）。

　　如果在随访期间发现高级别阴道镜病变或HSIL细胞学结果持续1年，推荐进行宫颈病灶活检（BIII）。

　　如果组织学鉴别为CIN2、3，应根据CIN指南进行处理（BIII）。

　　如果HSIL持续24个月但未发现CIN2、3，诊断性切除程序是推荐的方法（BIII）。

　　连续2次细胞学结果为“无上皮内病变或恶性病变”，阴道镜检查未见高级别异常的青春期和年轻女性，可以返回常规细胞学筛查（BIII）。

　　如果阴道镜不满意或宫颈管评估出现任何级别的CIN时，对于HSIL的青春期和年轻女性推荐进行行诊断性宫颈锥形切除（BII）。

　　● 妊娠期女性HSIL的管理

　　对于HSIL妊娠期女性，推荐使用阴道镜（AII）。

　　对HSIL妊娠期女性，选择有经验的医生（具有评估妊娠所致阴道镜改变的经验）

行阴道镜检查是更好的管理方法（BIII）。

　　疑为CIN2，3或癌症病变的病灶活检是更好的选择；其他病变的活检也是可接

受的（BIII）。

　　但是，对妊娠期女性不应进行宫颈管诊刮（EIII）。

　　除非细胞学、阴道镜图像或宫颈活检高度疑似浸润癌，常规行诊断性锥形切除是

不可接受的（EII）。

　　对未诊断为CIN2，3的HSIL妊娠女性，时间不短于产后6周重新评估细胞学和阴道

镜是推荐的方法（CIII）。

　　一项meta分析显示锥切切缘阴性再次发生宫颈高级别病变为3%(318/12493)，而切缘阳性复发率为18%(597/3335)，认为切缘CIN不净是再次发生高级别病变的潜在高危因素，建议锥切术后至少随访10年[1]。

　　[1]Ghaem-Maghami S, Sagi S, Majeed G, et al. Incomplete ex-cision of cervical intraepithelial neoplasia and risk of treat-ment failure: a meta-analysis[J]. Lancet Oncol, 2007, 8(11):985-993.