一部妇产科学虽以对妇产科疾病的诊、治、防研究为主,但由于生殖道与泌尿系的发生学与解剖学关系密切,发生疾患则相互影响,女性尤然,故妇产科医生对女性生殖道疾患的诊、治、防必须考虑到相关的泌尿系疾患。现分以下几项述之。

    1女性生殖道与泌尿系的发生学

    人类生殖泌尿系统在胚胎发育的最初阶段可以说是一种器官的复合体(an organ complex),以后经过原肾(输送体腔液体)、中肾(清除来自体腔液体与血液的废弃物)及后肾(排泄血液循环的废弃物,以后发育为肾脏),逐渐发育、分化为性别不同的内、外生殖器官与泌尿器官。
胚胎的性别决定于受精时精子携带的是X还是Y染色体。在胚胎发育过程中,生殖腺决定男、女生殖泌尿系统的衍变。
外生殖器在胚胎初期有三个无性别的结构,即生殖结节(底部有生殖窦)、生殖隆突(成对)与尿生殖褶(为尿生殖沟两侧的隆起部分)。到胚胎的第7--8周时才开始向男性或女性分化;到第10周,才能辨认胎儿外生殖器的性别。
女性的生殖结节衍变为阴蒂;尿生殖褶发育成小阴唇;生殖隆突发育成大阴唇;尿生殖窦小部分形成尿道,大部分显著增宽、变薄,形成前庭,其中有阴道和尿道开口。
阴道为双重来源:上段来自中肾旁管(即苗勒管),下段来自尿生殖窦。子宫与输卵管是由两条苗勒管发育、融合、中隔吸收衍变而成。
女性生殖器官在胚胎发育过程中,如受到某些内在或外来因素干扰,可导致发育异常,且常合并泌尿系统畸形。
Lauchlam先后于1972年及1994年论述了男、女性的腹膜,认为其中含有所谓“第二苗勒系统”(thesecondary Mullerian system3,是良性与恶性增殖性病变的基地(详后)。

   2女性生殖器与泌尿系的解剖学

    两者在解剖学上关系密切,故妇产科教材及专著中,泌尿系内容以“邻近器官”附述于“女性生殖器解剖学”章中。、女性尿道长约4cm,从膀胧三角尖端开始,穿过尿生殖隔,开口于阴道前庭。尿道后借尿道阴道隔与阴道隔开。膀脱后面为子宫颈及阴道前壁,其间有阴道膀胧隔。滞产时胎儿先露在阴道内滞留时间过长,软组织被持续挤压发生坏死,可形成尿瘩。又由于尿道短而直并接近阴道,故易引起泌尿生殖系感染。
女性输尿管入盆后,经子宫颈侧方和阴道弯侧部的上外方,有子宫动脉跨越其上,故妇产科手术时应注意勿损伤输尿管。

   3女性生殖道疾患与泌尿系疾患的相关性

   3. 1发育异常

    早期胚胎发育阶段中,由于苗勒管与中肾管(午非管)关系非常密切,在分化、发育、成熟过程中如受到千扰.将导致女性生殖器异常(外生殖器、子宫、输卵管、卵巢异常及两性畸形),且往往伴发泌尿系异常,如尿道开口移位、一侧肾脏缺少(孤立肾)、双输尿管等,在诊治(尤其是手术)时不可忽视。

   3. 2生殖、泌尿道变位

    阴道前壁膨出常合并膀胧膨出。在子宫脱垂的病例,可伴发一侧或双侧输尿管脱垂、扭曲,导致肾盂积水,在处理时必须注意。但有许多更年期或老年妇女,没有这些解剖学变化。却也产生泌尿系症状,如排尿困难或尿频、尿急甚至尿失禁.
多由于雌激素缺乏、膀肤与尿道粘膜萎缩所致.属更年期综合征或老年期症候群的一部分。{NextPage}
   3. 3生殖、泌尿道损伤

    由于产伤或手术(包括放置宫内节育器、子宫托等)损伤所致者。通过提高医疗质量,多可避免或减少其发生率;(P-意外损伤,如儿童游戏时误将玩具或其他杂物放入阴道、从高处倾跌之骑跨伤、车祸等.用现代影象技术(B超、CT或MRI)不难诊断,但严重、复杂的情况,不仅治疗棘手.
甚至可导致挤压综合征,危及生命。
   3. 4生殖、泌尿道肿瘤

    外阴鳞状细胞癌可侵及尿道,原发性尿道腺癌也可波及外阴。这两种情况均见于体表,理应早期发现。晚期子宫颈癌、、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤都可以累及泌尿系统.且往往是最后致死的原因(’肾功能衰竭、尿毒症)。反之,泌尿系统恶性肿瘤侵犯或转移至生殖器官者亦不乏其例。因此,在诊断(分期)、治疗仁手术、放疗和(或)化疗二及防止并发症(癌性瘩管、继发感染等)方面均宜重视。

   3. 5生殖、泌尿道感染

    正常情况下机体有其全身及局部的生理性防御能力,除全身(遗传、免疫)抵抗力有个体差异外.就局部论.小阴唇、阴道贴合,阴道内pH保持酸性(Doderlein杆菌的作用),宫颈粘液栓,子宫内膜的周期性脱落等,都足以防止感染。但由于女性的特.点.如儿童期外阴污染(各种原因)、经期不卫生、性主活不洁、分娩期产伤、更年期与老年期生殖道上皮萎缩.特别是阴道与尿道都开[f7于体表,易导致感染上行。在急性炎症期,如外阴炎、阴道炎、盆腔炎,常有泌尿系刺激症状(尿频、尿急或排尿困难);而尿道炎、膀胧炎、肾盂肾炎,亦有生殖道刺激症状(充血、白带增多)。但妇科检查及实验室检查[尿、阴道排泄物涂片和(或)培养〕可判断其原发病灶。

    因此,不仅病原微生物,在治疗前均需明确。这就需详细了解病史(感染来源与如何感染)、仔细体检及适当运用现代辅助诊查方法(包括实验室检查与影象检查等)。

由于微生物学的进展,除以往临床上常见的微生物感染外,又发现不少病毒、真菌、原虫感染,而且传播方式也形成新的概念,如性传播疾病不仅限于以往的“性病”范畴。而有数10种之多;产科感染亦不仅限于产褥感染.宫内感染(TORCH)也引起妇产科、儿科临床的注意,且为遗传学与优生学所重视。

    近数十年来,强有效的广谱抗微生物制剂不断问世,但临床应用必须有指征(参考微生物培养与药物敏感试验;在基层医疗单位可根据感染的常见性),按病情合理配伍、选用适当剂量和给药途径,并与其他疗法结合。且多需夫妇双方同时治疗。凡病灶已化脓者,抗生素不能取代引流。抗生素应用不当,不仅可引起药源性疾病(包括副作用),亦使微生物产生耐药性及机体菌群失调,导致真菌感染。
生殖、泌尿系感染必须严格执行治疗、随诊常规,包括杜绝感染来源(防止再感染)及治愈试验[症状、体征消失后.连续3天(有的还需月经后连续3次)实验室检查阴性〕,治疗务必彻底,以免转为慢性,反复发作。
生殖、泌尿系感染在临床上虽然常见,但可以预防。因从胎儿开始,妇女一生中各个时期都有感染的机会,故必须认真做好宣传教育工作。

   3. 6妊娠期并发症

    妊娠期由于醛固酮、肾素、孕酮、雌激素分泌量的增加及增大的子宫于骨盆入口处对输尿管的机械性压迫,可使肾脏的长度增加并伴有肾盏、肾盂及输尿管扩张,影响其排泄功能,故有慢性肾炎者妊娠期可以加重,而妊娠期感染亦易致急性肾孟肾炎。妊娠所特有的妊高征,严重者亦可发生肾功能衰竭。

   3. 7其他
 
    前述“第二苗勒系统”,是良性与恶性增殖性病变的基地。良性病有子宫内膜异位症、输卵管内膜异位症(endosalpingiosis )、子宫颈内膜异位症(en-docervicosis ) ;恶性病则有子宫内膜样、浆液性及粘液性癌,泛发于腹膜而找不到原发病灶。Lauchlam为这些情况提供了解释(受到滑石粉、石棉或雌激素等的刺激)。虽属少见,但妇科、外科医生有此印象,有助于正确诊断。