【摘要】目的：探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的早期诊断及治疗。方法：分析CSP的临床表现及诊治过程。结果：经B超和彩色多普勒超声确诊为CSP，在超声引导下行清宫术治疗瘢痕妊娠。结论：彩色多普勒超声及B超检查是诊断CSP的主要手段，有助于判断预后和观察治疗效果。

　　【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；超声

　　剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠类型.在异位妊娠中虽然发病率极低。但极具危险性，一旦破裂则发病急，常因临床误诊行清宫或人工流产术时出现严重的大出血，甚至发生休克，危及患者生命而得以诊断。因此，快速、准确的诊断和治疗极为重要。B超是诊断该病最常用且较可靠的方法。以往本病在临床上十分罕见，2002年Fglstra研究了相关的英文文献，发现自1996年以来仅报道过19例[1]。很多病例由于诊断延误，处理不当以致大量阴道流血或发生子宫破裂等而行子宫切除术。如何早期诊断已成为一个重要的问题,它关系到随后的处理。如彩超提示妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产术瘢痕处，肌层血流丰富，呈低阻型流速曲线；宫颈为正常形态，内外口紧闭；再结合血13一HCG便可诊断[2]。

　　1一般资料

　　患者，女，剖宫产术后半年，停经40d到当地B超检查：子宫内4.4cmx3.8cm的孕囊回声，未见胚芽组织，血β-HCG未查，予以药物流产。服药后20min阴道开始流血，阵发性腹痛，量多，立即行清宫术，术中吸出陈旧性血块，未见绒毛组织，清官后仍有较多出血，2009年9月15日转入我院治疗实验室检查：血β-HCG10000国际单位，临床诊断：1.绒癌?2.异位妊娠?彩超提示：宫体下段(峡部)前壁不均质偏强回声团块，结合临床，考虑：1.剖宫产术后瘢痕妊娠，2.绒癌?X线：胸片未见结节影。2009年9月16日在超声引导下进行清宫术，术中，该包块在卵圆钳不断搔刮下，逐渐缩小，直至消失，钳刮出较多的凝血块及变性坏死组织。术后第2天，血β-HCG下降为1117IU。第6天血13一HCG为272IU，痊愈出院。

　　2讨论

　　近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势。其中以输尿管妊娠多见，约占95％，其余为卵巢妊娠、{NextPage}腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠，但剖宫产术后瘢痕妊娠实属罕见。目前，多数学者认为CSP的发生是由于受精卵通过切口瘢痕处的微小通道植入子宫肌层。微小通道的形成可由于既往的剖宫产手术、手取胎盘或其他子宫手术造成子宫内膜缺损[3]。B超下清宫可在直视下进行操作，彻底清除残留妊娠组织，避免发生子宫穿孔，为成功保留生育能力提供了保证。B超检查操作简便、快速、能反复进行无创检查。

　　鉴别诊断：绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，早期即可发生血道转移，依次为肺、阴道、脑及肝。妊娠绒毛膜癌50％继发于萄葡胎(多发生于萄葡胎清宫术后1年以上)。发生于流产和足月的各占50％。

　　综上所述，凡对有剖宫产史的患者，要求早孕终止妊娠的，均应在术前常规B超检查。B超检查按Chaoman诊断标准，了解妊娠着床部位，警惕CSP的发生，防止误诊和漏诊。

　　【参考文献】

　　[1]戴钟英，剖宫产术后子宫疤痕部妊娠[J].实用妇产科杂志，2007，23(6)：339—341.

　　[2]焦光琼，凌梅立，钱尚萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫妊娠中的价值[J].上海医学影像杂志，2004，13(1)：16-18.

　　[3]Cheng PJ，Chueh HY，Soong YK.Sonographic diagosis of auterinedefect in a pregnancy at 6 weeks gestation with a history of curettage[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(5):501-503.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21(5)：501-503.

　　[4]Rotas MA，Haberman S，Levgur M.Cesarean scar ectopic pregneneies [J].Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.