摘要   目的：了解不同孕期妇女的贫血发生情况，以利于指导其及时合理地用药，防止贫血的发生，达到优生优育的目的。方法：用血细胞分析仪对600名孕期妇女的静脉血进行血细胞各参数分析。结果：孕早期及中期妇女易患小细胞低色素性贫血，患病率分别为24％和31.1％；孕晚期妇女主要以患大细胞性贫血为主，占35.6％。结论：孕妇要根据不同孕期，合理搭配营养，及时补充铁剂、叶酸、维生素B12等，以防贫血的发生。

　　关键词   孕妇；血红蛋白；红细胞；贫血

　　贫血是妊娠妇女最常见的血液并发症，而贫血对母亲和胎儿的危害极大。为了解不同孕期妇女的贫血发生情况，以利于指导其合理及时用药，及时纠正贫血，达到优生优育的目的，本文对600名妊娠孕早、中、晚期妇女的贫血情况作了统计、分析，结果如下。

　　1   材料与方法

　　1.1   仪器与试剂所用仪器为库尔特全自动18项参数血细胞分析仪，实验中使用试剂均为进口配套试剂。实验中用COULTER 5C质控血进行监控，各项结果均符合要求。

　　1.2   观察对象收集我院2006年1月～6月份不同孕期的妇女门诊病例600例，其中孕早期妇女(孕1个～3个月)150例，孕中期妇女(孕4个～6个月)180例，孕晚期妇女(孕7个～9个月)270例。年龄21岁～32岁，孕前无贫血史。

　　1.3   方法采集受试者空腹静脉血2 mL室温保存4 h内完成检测，严格按照仪器使用操作说明进行采样、稀释与计数。

　　1.4   数据统计数据统计由计算机统计软件包进行统计，分别对Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC及RDW进行统计学处理。

　　2   结果

　　600例妊娠妇女中不同孕期贫血的发生率见表1。246例贫血患者的血细胞参数变化情况见表2。

　　表1   不同孕期妇女的贫血情况比较（略）

　　表2   不同类型贫血部分血液学指标比较（略）

　　孕妇贫血诊断标准，以血红蛋白<100 g/L为标准。贫血分类以Hb<100 mcv="">100 fl者为大细胞性贫血；Hb<100 g/L、MCV<80 fl者为小细胞性贫血。

　　2.1.   由表1可见，600例妊娠妇女中有107例患大细胞性贫血，139例患小细胞性贫血。孕早期及中期妇女主要以患小细胞性贫血为主，孕晚期妇女则易出现混合性贫血，以大细胞性贫血为主，小细胞性贫血也占一定比例，还可看出，随着妊娠的进展，贫血的发生率也逐渐增高。

　　2.2.   由表2可见，患小细胞性贫血的孕妇组其Hb、RBC、MCV、MCH及MCHC均较正常参考值为低(P<0.01)，rdw明显高于正常人(p<0.001)，rbc则无显著性差异(p>0.05)。患大细胞性贫血的孕妇组其HB与RBC数均较正常参考值为低(P<0.01)，mcv、mch及rdw均高于正常人(p<0.001)，而mchc无显著性差异(p>0.05)。

　　3   讨论     

　　从以上数据表明，孕早期及中期妇女主要以患小细胞低色素性贫血为主。孕早期由于出现早孕反应，进食少，含铁的食物摄入亦少，加之反酸、呕吐，胃酸减少，对铁质的吸收也差，对胎儿来说，由于胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取母体血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘是单向运转，不会由胎儿向母体逆向运输，故一般胎儿缺铁程度不会太严重。     

　　这样母子双方对铁的需要量往往超过孕妇的摄入量，以致于造成孕妇体内缺铁，孕中期妇女由于胎儿急速长大，对铁的需求量急剧增加，将进一步导致孕妇体内缺铁，而铁是合成血红素所必需的原料。缺铁时，血红素合成减少，因而红细胞内的血红蛋白含量不足，细胞浆减少；而缺铁对红细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞减少的程度不如血红蛋白减少明显，因而形成小细胞低色素性贫血。     

　　孕晚期妇女易出现混合性贫血，主要以大细胞性贫血为主，晚期妊娠时，胎儿及母体均对铁需要量明显增加，如果此时食物量不足或营养不均衡或者缺乏足够的铁、蛋白质、维生素B12、叶酸等，可引起缺铁性贫血或巨幼红细胞贫血。妊娠晚期由于孕妇胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，影响了叶酸吸收；而妊娠期，叶酸在肾小管内重吸收减少，尿中排出增加。以上因素都可导致血清叶酸水平下降，仅为正常妇女的一半，即使母体缺乏叶酸，胎儿照常吸收。另外，由于胃酸分泌不足，胃液中缺乏糖蛋白(又叫内因子)，以致于维生素B12不能与之结合，而使体内维生素B12缺乏。叶酸和维生素B12是细胞核DNA合成所必须的物质，叶酸和维生素B12的缺乏使由脱氧尿嘧啶核苷酸(dUMP)转为脱氧胸腺嘧啶核苷酸(dTMP)生成减少，从而DNA合成的必需物质胸腺核苷三磷酸(dTTP)减少。这样就使幼红细胞内的DNA合成障碍，合成速度减慢，细胞增殖的S期延长可致细胞核发育障碍，红细胞核浆发育失衡，但其胞浆的Hb合成不受影响，红细胞的胞体变大，形成巨幼红细胞。由于红细胞的生成减慢，且这些异形红细胞触发了细胞的凋亡机制，导致细胞过度凋亡，很多巨幼红细胞在骨髓内即遭受破坏，进入血流中的成熟红细胞寿命也缩短，故引起贫血。因胞体较大，故称之为大细胞性贫血。     

　　贫血是妊娠妇女最常见的血液并发症。贫血对孕妇和胎儿都不好，对孕妇来说，危害主要表现在：一是由于贫血，孕妇的血浆蛋白浓度低，所产生的抗体少，巨噬细胞作用减弱，而使免疫力下降，抗病力差，易发生感染。血红蛋白含量越低的产妇，产后感染的可能性越大。二是孕妇贫血时，血液携带氧的能力低，在慢性轻度贫血时不会有什么不适症状，但在严重贫血或急性失血过多时，就会心跳加快，输出量增多，血流加快，加重心脏负担。如果继续发展下去，就会发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病，甚至是充血性心力衰竭。当血红蛋白＜50 g/L时，孕妇就会出现心肌损害。三是对失血的耐受性下降。分娩时，贫血孕妇的出血量即使在正常范围，也可能因耐受性下降而导致休克和死亡。因此，妊娠期间应定期检查血红蛋白和红细胞计数，及早发现和治疗贫血，孕妇要根据不同孕期，合理搭配营养，必须及时补充铁剂、叶酸、维生素B12等，以防贫血的发生。