[摘要]  目的  探讨超声在异位妊娠中的应用价值。方法  使用日本东芝SSA-580A型彩色超声诊断仪，探查整个盆腔，注意观察子宫及宫腔内情况，观察附件区有无包块，盆腔、腹腔内有无积液。结果  63例患者经超声检查诊断为异位妊娠61例，漏诊及误诊2例，诊断符合率为96.8%.结论  超声检查在异位妊娠的诊断中有着重要的诊断价值。

　　[关键词]  超声检查；异位妊娠；诊断价值

　　凡受精卵在宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其发病率占妊娠的0.5%~1%[1].但近年来随着宫内节育器的放置、药物流产、人工流产、剖宫产的增加，发病率有增加的趋势。宫外孕诊断一旦发生延误，发生破裂、出血，常导致患者晕厥、休克，严重者可危及生命。因此，及时准确的诊断尤为重要。现将山东省费县第二人民医院63例异位妊娠患者超声探查结果进行分析和总结，报告如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组63例，均为2005~2008在我院诊治的患者。年龄17~42岁，平均年龄31岁。有明确停经史48例，无明确停经史13例，月经不详2例；有阴道不规则出血39例，无明显阴道出血24例；腹痛35例；放置宫内节育器7例；未婚8例；测血β-HCG≥5.0U/L者51例，血β-HCG<5.0U/L者2例，10例未查血β-HCG;59例尿妊娠试验均为阳性或弱阳性，4例未做尿检。

　　1.2  仪器与方法

　　使用日本东芝SSA-580A型彩色超声诊断仪，探头频率3.5~5MHz.患者取仰卧位，适当充盈膀胱，探头置于下腹部，多方位探查整个盆腔，注意观察子宫的大小、形态、内膜厚度及宫腔内情况，观察附件区有无包块，包块的大小、形态、回声性质以及与子宫的关系，包块周围以及内部有无彩色血流信号，观察盆腔、腹腔内有无积液。对于病灶显示不清的患者，建议进行超声动态复查，用来明确诊断。

　　2  结果

　　63例患者，经超声检查诊断为异位妊娠61例，漏诊及误诊2例，诊断符合率为96.8%.

　　检出的61例异位妊娠的子宫声像图表现为：子宫大小正常或稍大，宫内无妊娠囊回声，大多数患者子宫内膜明显增厚，3例可见子宫内膜分离征象，形成假孕囊。

　　2.1  未破裂型：9例。于附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征。胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱。停经6周以上未破裂型异位妊娠（也称宫外孕）胚胎多存活，经阴道扫查常可以见到卵黄囊和胚胎，根据胚胎的大小可以判断孕周。此期盆腔和腹腔多无液性暗区。

　　2.2  流产型：此型18例。于宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征，经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠；盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。

　　2.3  破裂型：29例。于宫旁可探及较大的不规则肿块，边界不清，内部回声为强弱不一，分布不均的杂乱光团；盆、腹腔内可探及大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。{NextPage}

　　2.4  陈旧型：4例。此型均有停经史两个半月以上，阴道不规则流血症状，尿妊娠试验均为弱阳性。超声检查可于宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液。彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示l~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱，是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向血流为主。

　　2.5  剖宫产术后子宫疤痕处妊娠：1例。是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床干剖宫产子宫的疤痕处，而此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号，再根据剖宫产史，不难诊断。

　　2.6  漏诊2例患者的停经时间为35~45d,1例因右下腹转移性疼痛2天就诊，患者自述女扎后3年，月经后5d,右下腹转移性疼痛，临床考虑为阑尾炎。超声检查：于阑尾区加压探查可探及一管状低回声，外径2.2cm,壁厚0.4cm,内部回声较低，不均匀，内未探及粪石强回声；子宫大小形态正常，实质回声均匀，内膜线居中，厚0.5cm,于右侧附件区可探及一大小为4.1cm×4.7cm×3.6cm的囊性包块，边界清，内透声可，于囊性包块周围可见窄条样液性暗区包绕，左侧附件区未探及明显异常包块；于子宫直肠凹窝可探及液性暗区，暗区较深处1.7cm,内透声可。超声检查结论：①阑尾肿大；②右侧卵巢囊肿蒂扭转；③盆腔积液。术中见阑尾肿大，于腹腔内可见中量新鲜不凝血，不符合卵巢囊肿蒂扭转征象，行阑尾切除及右侧卵巢囊肿摘除术后仔细查找，于左侧附件区探及一大小约为2.0cm×2.0cm的不规则肿块，切除后组织病检，示可见绒毛组织。临床诊断：①宫外孕；②阑尾炎；③右侧卵巢囊肿。综上所述，此次漏诊是因为患者病史不典型，检查者听患者自述女扎及月经后5d,未能考虑到患者所说的月经其实是阴道不规则流血，检查中看到肿大的阑尾及右侧卵巢囊肿而自满，未能考虑到异位妊娠，对左侧附件区扫查不仔细而漏诊。另一例漏诊患者为停经35d,尿妊娠试验为弱阳性，超声发现腹腔、盆腔内均有不规则液性暗区，但反复探查未发现病灶具体部位，术中见左侧输卵管壶腹部增粗，外观紫红色，可见1cm左右的破裂口，行左侧输卵管切除术后，病检见绒毛组织。

　　3  讨论

　　经腹部超声检查异位妊娠，视野广，操作简便，可直观宫内有无妊娠囊，双侧附件区有无包块，盆腔有无积液，病人无痛苦，不引起医源性感染，如结合病人病史、体征、症状及血β-HCG结果综合分析，确诊率高。对病史、症状、体征符合，血β-HCG高于正常，宫内无妊娠囊，应高度怀疑异位妊娠。超声检查时，要讲究探查方法，如对肥胖者，要稍用力加压探头，使其更好的显示子宫内膜图像；扫查附件时，速度要慢一些，扫查范围和角度要大一点，并注意真假妊娠囊的鉴别[2].对于体征、症状和停经史不符者，必须结合血β-HCG动态变化和复查超声，排除异位妊娠的可能性，绝不能因为患者未婚或宫内节育器位置正常而轻易排除异位妊娠。重视病史也是提高异位妊娠术前正确诊断率的关键，病史不典型时对此病的警惕能够帮助鉴别诊断。建议尽可能采用经阴道扫查，能提高早期检出率，并强调动态观察。异位妊娠诊断的关键一是排除宫腔内早早孕，二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区小病灶的来源起重要的作用。

　　综上所述，超声检查具有无创、无辐射、重复性好、费用低廉等优点，随着仪器性能的日趋完善，已成为检查宫外孕的主要检查手段之一，在异位妊娠的诊断中有着重要的诊断价值。

　　参考文献

　　[1]周永昌，郭万学。超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1999:1207-1209.

　　[2]胡于风，唐新良。彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2007,9（2）：97.