【摘要】  目的：探讨足月妊娠脐带绕颈在产程中导致胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，选择合适的分娩分式。方法：对172例身体健康、无妊娠并发症、足月妊娠脐带绕颈病例进行回顾分析。结果：脐带绕颈显著增加剖宫产率。结论：脐带绕颈影响分娩方式。

　　【关键词】  脐带绕颈 分娩方式

　资料与方法

　　我院足月、单胎、无其他合并症的脐带绕颈病例172例，对产程中胎儿窘迫、新生儿窒息发生率进行分析，脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息发生率进行对比，孕妇的分娩方式进行对比。

　　诊断依据：产前B超提示胎儿颈部有明显压迫1周呈“U”形压迹，2周者呈“W”形压迹，3周或3周以上呈锯齿形压迹。

　　结 果

　　5年间我院分娩总数为1567例。脐带绕颈者172例(11.07％)，绕颈1周157例(91.28％)，2周14例，3周者1例。

　　172例脐带绕颈者，选择剖宫产155例(90.12％)。其中有8例因胎儿窘迫行剖宫产，其他均为要求剖宫产。阴道分娩者17例(9.88％)，其中4例为阴道助产。

　　脐带绕颈病例中，初产妇138例(80.22％)，其中有134例行剖宫产，占初产妇97.1％。经产妇34例(19.78％)，其中有21例行剖宫产，占经产妇31.76％。

　　讨 论

　　脐带异常是新生儿窒息的首位原因，脐带因素中最常见的是脐带绕颈，约占97.28％，另有报道，胎儿窘迫羊水粪染者中伴有妊娠高危因素占60.8％，其中以脐带原因最常见，占28.29％[1]。而脐带绕颈2～3周者胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率均明显高于无脐带绕颈者。脐带绕颈是产科常见并发症，发病率20％～25％[2]，所以，脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的。

　　脐带绕颈分娩方式的选择：对于脐带绕颈1周无其他妊娠高危因素者，鼓励孕妇阴道分娩，因脐带绕颈1周大多可经阴道顺利分娩，但产程中一定要严密观察胎心情况、先露下降情况，不强行助产，适时剖宫产。同时告知孕妇及家属在分娩过程中可能发生胎儿窘迫、胎先露下降受阻，做好随时手术的思想准备。对于脐带绕颈2～3周者，由于阴道分娩胎儿窘迫、新生儿窒息发生率较高，胎儿高度危险，建议剖宫产结束分娩。据有关文献报道，2000年起，脐带绕颈已出现在剖宫产指征中[3]。对于脐带绕颈在产程过程中出现胎儿窘迫或先露下降受阻，一定要慎重，如果不能准确把握助产时机，助产不仅不能改善病情，反而对胎儿伤害更大。如出现胎儿窘迫较早(未临产或第一产程)，经治疗效果不佳，短时不能经阴道分娩者，不宜盲目观察等待，因为随着产程进展，先露下降，脐带拉紧程度增加，脐血流受阻，胎儿颈部被拉紧均可造成胎儿窘迫进一步加重，应及时剖宫产结束分娩。对于第二产程出现的胎儿窘迫，是否助产，要全面分析孕妇情况，如胎头颅骨最低点小于或等于坐骨棘平面下2cm时应避免阴道助产，因为脐带绕颈引起胎儿窘迫，先露下降受阻其病情具有特殊性，如反复加腹压及产钳助产是在外力作用下迫使胎头下降，脐带拉紧程度超过了自然宫缩时的强度，脐血流受阻更严重，且胎头在外力作用下嵌入骨盆深部，宫缩间歇期难以回升，脐带拉紧胎儿缺氧进一步加重，更易导致新生儿窒息，处理应从阴道上推胎头，缓解脐带拉紧程度，暂时改善胎儿缺氧情况，尽快行剖宫产结束分娩。如胎头颅骨最低点大于或等于坐骨棘平面下3cm时，估计助产能很快分娩者，做好新生儿抢救准备，可行侧切产钳助产，在胎头娩出后剪断脐带，再娩出胎肩和躯体。