【摘要】　目的　探讨B超测量卵巢体积和卵泡数目用于诊断青春期多囊卵巢综合征(PCOS)的价值。方法对66例青春期PCOS患者(病例组)和27例对照组少女，进行经直肠双侧卵巢B超检查，并计算卵巢体积和卵泡数目，比较两组测量值的均数，采用受试者工作曲线(ROC)分析比较卵巢各指标的诊断价值并确定诊断界值。结果病例组与对照组的平均卵巢体积(MOV)、较大卵巢体积(MaxOV)和平均卵泡数目(MFN)分别为(9.2±3.2)cm3、(11.4±4.7)cm3、(12.0±3.9)个和(4.9±1.7)cm3、(6.1±2.5)cm3、(6.6±2.4)个，分别比较，差异有统计学意义(P<0.O1)。MOV、MaxOV和MFN诊断青春期PCOS的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.914、0.884和0.838，3者比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。MOV≥6.4cm3(敏感度84.8％，特异度87.5％)、MaxOV≥8.6cm3(敏感度75.8％，特异度95.2％)或MFN≥8个(敏感度86.7％，特异度78.3％)分别是B超诊断青春期PCOS的较好界值。结论　B超检测卵巢体积和卵泡数目对于青春期PCOS具有较好的诊断价值。以MaxOV≥8.6cm3、MOV≥6.4cm3或MFN≥8个作为界定青春期PCOS的B超标准，可获得较好的敏感度和特异度的平衡。

【关键词】多囊卵巢综合征；超声检查

　　多囊卵巢综合征(polycystic　ovary　syndrome，PCOS)多起病于青春期，是一组以月经紊乱、肥胖、不孕等为主要表现的内分泌功能紊乱综合征，其中卵巢的多囊性改变是特征性改变之一，主要表现为卵巢的体积增大、间质增生和小卵泡增多。近年来，随着超声尤其是阴道超声检查在临床上的广泛应用，利用超声观察卵巢的形态在PCOS的诊断方面已发挥了越来越重要的作用。在2003年鹿特丹国际PCOS会议上确定了PCOS的超声诊断标准，即单侧或双侧卵巢含有12个或以上直径2～9mm的卵泡或卵巢体积大于10cm3[1] 。该超声诊断标准的提出是与会专家们根据以往的临床研究和文献报道所达成的共识[2] ，此后有专家提出适宜的统计学方法例如受试者工作特征(receiver　operating　characteristic，ROC)曲线分析有助于确定更适合的诊断阈值，因其能获得更好的敏感度与特异度的平衡[2] 。此外，以往的研究和报道都是基于普通的PCOS人群，青春期PCOS患者的卵巢超声表现是否有其自身的特点尚未知。本研究探讨B超检测卵巢体积和卵泡数目在我国的青春期PCOS诊断中的价值。

资料与方法

一、研究对象及分组

　　选择2003年1月至2007年2月在中山大学附属第二医院妇产科内分泌专科就诊，并符合2003年鹿特丹国际PCOS会议所确定的PCOS诊断标准[3] 、临床资料完整的青春期PCOS患者共66例为病例组。患者年龄15～19岁，平均(17.9±1.3)岁。为了减少选择偏倚，PCOS患者未采用超声检查作为诊断PCOS的依据，即所有患者均符合以下两项诊断标准：(1)月经异常和无排卵；(2)临床或生化检查显示高雄激素血症，同时排除其他病因(先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、高催乳素血症、甲状腺疾病或分泌雄激素的肿瘤等)。同期选择自愿参加本研究的月经规律、无内分泌系统疾病的健康少女27例作为对照组，年龄15～19岁，平均年龄(17.9±1.4)岁。若B超检查发现存在卵泡直径≥1cm者，则被排除出组。两组少女平均年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均知情同意，进人本研究时均为初潮3年或3年以后，且在参加研究前3个月内未服用激素类药物，既往无卵巢手术史。{NextPage}
二、方法

　　所有研究对象均经直肠检查子宫及双侧附件。月经规律者于月经第3～5天进行，月经稀发或闭经者随时行该检查或于激素撤退性出血后3—5d进行。应用日本东芝公司生产的Toshiba　Sonolayer　SSA-220A型超声仪6.0MHz阴道探头行经直肠B超检查，检查时探头贴近直肠前壁，由卵巢内缘向外扫描，逐个计数卵泡数、测量卵泡直径，探得卵巢最大平面时测量其相互垂直的长径及横径，再转动探头90度测量其前后径，并统一按照公式计算：卵巢体积=0.523×长径×前后径×横径[1]　。计算两组患者以下指标：(1)平均卵巢体积(mean　ovarian　volume，MOV)，指同一患者双侧卵巢体积的平均值；(2)较大卵巢体积(maximal　ovarian　volume，MaxOV)，指同一患者较大侧卵巢的体积；(3)平均卵泡数目(mean　follicle　number，MFN)，指同一患者双侧卵巢卵泡数目的平均值。

三、统计学方法

　　所有数据均采用统计软件SPSS13.0进行统计学分析，结果以±s表示，各组之间的均数比较采用独立样本t检验。以ROC曲线分析MOV、MaxOV及MFN的诊断价值。诊断界值的确定依据敏感度、特异度和Youden指数[真阳性率和假阳性率之差，即敏感度－(1－特异度)，其取值范围在±1之间，值越接近1表明诊断价值越大]综合判断。


结果

一、两组少女卵巢体积和卵泡数目的比较

　　按照2003年鹿特丹国际PCOS会议确定的PCOS诊断标准中提出的超声下多囊卵巢的诊断标准[1] ，即单侧或双侧卵巢体积>10cm3或直径2～9mm的卵泡数目≥12个，病例组中89％(59／66)的患者其超声结果符合该标准：36％(24／66)的患者单侧卵巢体积>10cm3，33％(22／66)的患者双侧卵巢体积>10cm3，30％(20／66)的患者双侧卵巢体积均≤10cm3；36％(24／66)的患者单侧卵巢卵泡数目≥12个，49％(32／66)的患者双侧卵巢卵泡数目≥12个，15％(10／66)的患者双侧卵巢卵泡数目均<12个。对照组中，仅2例单侧卵巢的卵泡数目≥12个，占对照组的7％(2／27)；对照组卵巢体积全部<10cm3。两组少女MOV、MaxOV和MFN比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。{NextPage}

二、卵巢体积和卯泡数目诊断青春期PCOS的ROC曲线下面积比较

　　ROC曲线分析MOV、MaxOV和MFN在诊断PCOS中的曲线下面积(area　under　curve，AUC)，MOV和MaxOV诊断PCOS的AUC大于MFN，但是3者之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示MOV、MaxOV和MFN对于青春期PCOS具有同等的诊断效能。见表2。

　　根据敏感度和特异度，以Youden指数获得最大值作为确定诊断界值的依据。MOV为6.4cm3、MaxOV为8.6cm3和MFN为8个作为诊断PCO的诊断界值，可获得较好的敏感度和特异度的平衡见表3。
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讨论

　　PCOS多起病于青春期，是青春期少女的常见疾病。但是由于正常青春期少女在月经初潮后1～3年内大多为无排卵周期，也往往表现为月经不规则，因此，青春期PCOS患者的月经异常往往被认为是生理现象而忽视[4] 。据Southam和Richart[5]报道，初潮2年以后尚不能建立正常的月经周期，或建立正常的月经周期后不能维持超过2年者，将有2／3的风险发展为持续性的稀发排卵，他们认为，此时应该对这类患者进行PCOS的筛查，如果患者同时存在PCOS的其他特征，则该筛查应该更早进行。本研究中所有研究对象均为初潮3年及以上少女，通过对青春期PCOS患者和正常青春期少女的卵巢超声特点的比较，ROC曲线分析客观评价卵巢体积和卵泡数目在青春期PCOS中的诊断价值，并得出当诊断界值不同时对应的敏感度和特异度的改变，希望对以后制定合适的诊断界值提供本地区青春期人群的参考价值。

　　关于超声测量卵巢体积和卵泡数目诊断PCOS，国内外已经有较多的研究报道[2，6-7] ，但大多数的研究均未区分青春期PCOS和成人PCOS。Jonard等[2]经阴道超声检查了154个PCOS患者和57个卵巢功能正常的妇女，发现MOV诊断PCOS的AUC为0.905，以MOV≥7cm3为标准诊断PCOS，其敏感度和特异度分别达到67.5％和91.3％。本研究结果显示，MOV≥6.4cm3诊断青春期PCOS的敏感度和特异度分别为84.8％和87.5％，与Jonard等[2]的研究相比，敏感度提高而特异度并没有大幅度降低；以MaxOV诊断PCOS，以8.6cm3作为诊断界值可获得75.8％的敏感度和95.2％的特异度，而如果按照2003年鹿特丹会议推荐的卵巢体积10cm3(双侧或单侧)作为诊断界值，在本研究中的特异度仍为95.2％，但是敏感度仅为69.7％。Jonard等[6]还研究了214个PCOS患者和112个正常对照者的卵泡，发现MFN诊断PCOS的AUC为0.937，以MFN≥12个诊断PCOS的敏感度和特异度分别为75％和99％，与本研究相比，Jonard等[6]的研究结果显示了更好的敏感度和特异度。这种差异是否是由于青春期与成人的年龄差异或者种族差异而引起?目前尚不得而知，值得我们进一步探讨。

　　近年来，阴道超声在PCOS的检查和诊断方面已发挥了越来越重要的作用。由于阴道超声探头较普通探头更接近卵巢，扫描频率较高，分辨力更强，可更清晰地观察卵巢的图像，明显提高了卵巢多囊性改变的检出率，因此使用阴道超声诊断PCOS，其敏感度及准确性明显优于腹部超声[8] 。青春期PCOS患者大多属于未婚少女，不适合进行阴道超声检查，经直肠超声可以作为一种很好的替代方法，可提高PCOS的检出率，尤其是对于因肥胖、肠胀气、腹壁疤痕等腹部超声检查不满意者，有研究表明经直肠超声检查效果不逊于甚至优于经阴道超声检查[9-10] 。本研究中我们尝试以经直肠B超检查测量双侧卵巢体积和卵泡数目，均取得满意效果，且均能为被检者所接受。

　　综上所述，经直肠B超检测卵巢体积和卵泡数目对于青春期PCOS具有较好的诊断价值，以MOV≥6.4cm3、MaxOV≥8.6cm3或MFN≥8个作为界定青春期PCOS的B超标准，可获较好的诊断敏感度和特异度的平衡。

参考文献：略。