宫腔镜是近几年大力开展的妇科内镜技术之一。被广泛用于妇科临床的检查和治疗中。官腔镜检查可将组织放大，使活检的定位相对准确，提高诊断的准确性Ⅲ 。因其操作简 便、安全、有效、直观，越来越广泛地应用于临床。我院自2002年1月应用官腔镜为病人进行检查和治疗。但因门诊
手术室条件所限，常进行的是对子宫内病变的检查；不孕症的诊断；子宫颈病变等疾病的治疗；畸形子宫并发妊娠的人工流产术；难取的宫内节育器(IUD)的取出。运用护理程序对病人进行护理，可以使病人更好地配合手术，使检查和治疗顺利完成。

1 临床资料
　　2002年1O月～2004年12月我科门诊共进行官腔镜检查和治疗1 127例，年龄在20～69岁。其中子宫颈病变行电切术353例；不孕症行输卵管通液术42例；官腔镜辅助人工流产9例；阴道不规则出血行官腔镜检查723例(包括取IUD293例)。

2 评估
2．1 评估病人的健康状况包括生理、心理、社会状态，年龄及月经史对妇产科病人尤为重要，年龄偏大。特别是绝经期妇女，多合并心血管疾病、糖尿病等，由于卵巢功能降低，生殖器官萎缩，给手术带来困难，所以在操作时动作要轻柔。了解病人合并症的治疗情况；术前睡眠如何，力求减轻病人的紧张感。针对病人病情做好相应抢救准备。

       评估现有的护理资源 了解病人对疾病的认识、治疗的态度；对术前、术后注意事项的了解程度以及经济状况。

2．2 护理诊断 根据病人的病情和收集的资料进行分析。进行官腔镜检查和治疗的病人，大多对手术不了解，因而产生紧张心理。故护理诊断与病人的安全、心理、健康教育有关。如1)恐惧与不了解官腔镜手术有关；2)知识缺乏；3)潜在并发症；4)有感染的可能等。

2．3 护理措施
2．3．1 心理护理 尽管官腔镜在操作过程中创伤小、痛苦少，但因病人对其了解不够，会产生紧张心理。针对不同病人进行心理护理是必不可少的。

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2．3．1．1 对围绝经期、绝经多年后阴道出血及取宫内节育器(IUD)的病人这些病人一般心理负担比较大，一方面担心患有恶性疾病，另一方面又担心生殖器官的萎缩增加取IUD或手术的困难，使手术带来的痛苦加大。绝经后的病人年龄偏大、体质较差、合并症多。故应术前了解病人的合并症及治疗情况，并作好相应的抢救准备。介绍手术的过程，告之宫腔镜检查是诊断宫腔病变的可靠方法（２） ，是一种微创检查，镜子直径为3．5～4．5 mm，术中术者对宫腔镜进行局部麻醉，对取IUD更具针对性，所以手术不会带来太大的痛苦。

2．3．1．2 子宫颈病变的病人 进行子宫颈病变治疗的病人多害怕手术疼痛，未生育者还担心手术对生育的影响。针对这些病人的心理，应让病人了解直观下的操作使病变切除的更彻底。宫腔镜不影响卵巢内分泌的功能，宫腔镜电切术与传统传统手术相比，可改善生殖预后[3]。宫颈部位神经不敏感，故不会引起难以忍受的痛苦，但可有灼热感。对疼痛非常敏感的病人可少量麻药局麻。应让病人了解麻药注入宫颈可引起组织肿胀，影响治疗效果，力求取得病人的配合。

2．3．1．3 不孕症的病人导致女性不孕的原因很多，由于子宫、输卵管病变引发不孕的占较大比例，其中输卵管因素不孕占不孕症的25．0 ～50．0 ％[41。不孕患者中有20．0 ％经宫腔镜检查会发现不同程度的宫腔异常（4）。利用宫腔镜进行输卵管通液检查，可在直视下观察子宫及输卵管口的发育情况、有无病变。将含有美蓝、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶的药水注入输卵管插管，镜下观察有无兰色溶液溢出，以判断输卵管是否通畅。同时在推药的过程中，不仅可起到诊断的作用还因注入的药物有抗感染、抗粘连作用可将微粘连在加力注入药液时减轻甚至消失。但这个过程会引起病人的下腹部剧烈疼痛。这就需要护士给予精神上的支持，心理的安慰，语言的鼓励。可以紧握病人的手。有些病人不习惯长时间保持膀胱截石位，会腿抽筋，应及时帮助病人给予腿部的按摩。教病人做深呼吸，尽量放松身体。为减轻疼痛，术前30 min肌注阿托口0．5 mg。术后搀扶病人到休息室卧床休息。

2．3．2 并发症的护理

2．3．2．1 空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症。并死率高达7O 以上[5]。我院尚未发生。最为常见的原因是宫腔镜管和膨宫管中有气泡或因药液用完未及时更换液体，使空气进入宫腔，空气经破裂的血管人血循环。加强术中巡视，及时更换液体，避免药液走空。避免病人头低臀高位。术前准备各项抢救药品、物品。发生病情立刻停止手术，左侧卧位并抬高右肩，加压给氧。静推地塞米松5～10 mg，给予解痉扩血管药、强心利尿剂（5）。

2．3．2．2 出血进行宫颈病变电切术后出血335例，其中超过月经量26例。原因多为结痂脱落或感染。术后常规口服抗菌素、止血药。术后禁同房8周；出血量超过月经量及时到
医院进行止血。

2．3．2．3 感染较为少见，我院出现3例阴道炎。多因病人术前即患有阴道炎，或术后感染。严格无菌操作，做到1人1垫1套冲洗器械1套无菌手术包。术前进行血常规、阴道分泌物的检查。急性阴道、宫颈炎禁手术，待治疗后再行手术。常规进行会阴、阴道冲洗时，冲洗过程中应注意外阴、阴道有潮红、分泌物异常者应酌情延迟手术，有阴道出血者禁冲洗。由于官腔镜检查及治疗的仪器不适宜高压、熏蒸等消毒灭菌，故应术前40 min将所需仪器浸泡于2 戊二醛中，使用前用0．9 ％无菌生理盐水充分冲洗。盛放浸泡液的容器及浸泡液定期消毒、更换。预防交叉感染，术前病人应常规进行肝功能、HbsAg检查。手术时严格浸泡，擦拭所用器械和导线。

2．3．3 健康宣教行宫腔镜检查的病人为防止宫内感染禁同房盆浴2 w，口服抗菌素。宫颈电切治疗者应告之：术后几天可有轻微的腹痛，属正常情况。可休息2 w，尽量不从事重体力劳动。由于创面渗出，阴道分泌物可增多，术后2～3 w因结痂脱落可造成阴道出血，阴道出血于月经量应及时到医院就诊，常规口服抗菌素、止血药。宫颈创面约8 w可痊愈，故禁同房8 w。于术后2 w复查。并查看病理结果。

2．4 评价护理程序应用于病人的宫腔镜及治疗中，病人由于对手术有所了解，可以有效的配合医生的操作。及时对病人并发症采取相应的护理，可减轻病人的痛苦及心理负担。让病人充分掌握健康宣教的内容，可使病人尽量避免并发症的发生，及时发现问题并及时就诊，从而加快病人的康复，减少病人不必要的医药开支。护理评估应贯穿护理过程的始终。通过评估了解病人护理问题的解决是否有效，并及时发现新的护理问题开始新的程序，使护理更加切实有效。运用护理程序的4个步骤(评估、计划、实施、评价)进行护理，可以更有针对性的对病人护理，增加病人的安全感，降低并发症。从而提高手术的质量，缩短手术时间，提高护理质量。


参 考 文 献

[1] 李兰芬，宋学英，孟占松．官腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血的临床探讨[J3．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：691
[2] 段华．官腔镜应用范围、变化及发展趋势[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：650
[3] 夏恩兰．官腔镜临床应用沿革与发展前景[-J3．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644
[4]王永来．内镜技术在女性不孕症诊治中的应用[-J3．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：666—667
[5] 王沂峰．官腔镜手术的并发症及其防治[-J3．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：669—670