1 　概　述
　　女性性唤起( sexual arousal) 是指在准备性活动阶段由于心理刺激,如性幻想、被爱对象出现;生理刺激,如抚摸、接吻等出现的一系列反应。女性性唤起有广泛而复杂的生理变化,包括阴道润滑、外生殖器肿胀、阴道管外1/ 3 段变窄、阴道管内2/ 3 段变宽、盆腔充血、乳房肿胀、乳头勃起等。性唤起障碍( seaual arousal disorder) 定义为:顽固性反复发作的无法达到或维持充分的性兴奋而导致的自身痛苦,对女性而言,通常是缺乏主观性兴奋或生殖道润滑、膨胀或其他肉体感觉反应。据国内有关资料显示,25 ％的妇女具有性唤起障碍。性唤起障碍又称性感缺乏或性乐缺失,其主要特点是对性刺激完全无反应,或伴缺乏性快感和性满足,或既没有性兴奋所引起的生理反应,也没有心理上的欣快感。
　　女性性唤起障碍可划分为原发性与继发性,完全性与境遇性等不同类型。原发性指患者从性生活一开始就从未获得满意的性唤起生理反应,始终缺乏阴道润滑反应;继发性指过去曾有正常的阴道润滑反应而现在却丧失了这种性反应能力。完全性指患者在任何情境或与任何伴侣始终不能获得满意的性唤起生理反应,即完全缺乏阴道润滑反应;境遇性指患者在某些情境或与某些伴侣能获得满意的性唤起生理反应,但有时或与另外的伴侣在一起时缺乏阴道润滑反应。
2 　病　因
　　2. 1 　功能性因素　主要来自于情绪的影响如紧张、不安、焦虑、忧郁、不信任、畏惧、羞怯、内疚、厌恶、悲哀、敌意等,均可减少生殖器的血流量,从而导致性反应的缺失。
　　2. 2 　器质性因素　性唤起的生理反应依赖于血管神经系统的完整性,任何影响这两个系统的疾病,都会导致性唤起的困难。如性激素水平的改变,某些疾病的影响等。
　　2. 3 　药物因素　药物对性行为的影响可能是多方面的,如性欲的改变、性快感强度的改变及生殖器生理反应的改变。这些药物包括精神治疗药物、抗帕金森症药物、心血管药物等。
3 　诊　断
　　女性性唤起涉及血管、神经及平滑肌的一系列变化过程,包括阴蒂、阴唇和阴道壁充血,阴道内径及润滑作用增加。在性唤起的过程中,全身肌张力、呼吸频率及血压逐渐增加,直至性高潮时达到极点。女性性反应很难定量评价,许多指标不易测量,在对性唤起障碍进行诊断时采集全面的医学、性生活和社会心理病史对性功能评价非常重要。医学评估包括对患者的内、外科和精神病史及可能导致危险因素的生活方式进行详细了解,注意询问有无可能影响性功能的合并用药,进行全面的体格检查、盆腔检查及激素水平测定。辅助检查包括女性生殖道血流、阴道pH 值、阴道顺应性及生殖道震动感应阈值等,在实施性刺激前后分别测定。利用彩色超声多普勒测定阴蒂、阴唇、尿道、阴道和子宫血流速率,了解充血程度。诊断性唤起障碍时评价性反应异常是一方面,在进行这些检查时,要注意排除器质性病变,如血管供血不足、内分泌异常及神经系统病变。
　　性治疗专家还应对患者的性活动中的表现和社会心理情况进行全面的评价,如形象、与性伴侣的关系、与性伴侣交流性需求的能力等。马晓年等认为性唤起障碍可划分为4 级:
　　Ⅰ级:女性在性活动中有时或在某些特定境遇下出现阴道润滑不足或反应较慢的表现。
　　Ⅱ级:女性经常出现阴道润滑不足或反应过慢的现象,对性生活有一定影响。
　　Ⅲ级:阴道润滑不足或反应很慢导致明显焦虑、不安或不适。
　　Ⅳ级:阴道润滑严重不足或几乎没有润滑反应,给性生活造成很大困难,也令本人和对方感到极大不满。 {NextPage}
4 　治　疗
　　4. 1 　心理疗法　心理治疗主要通过心理或精神分析发现导致发病的因素,采取相应的治疗。许多心理性因素和人际关系因素可以阻碍性唤起。这包括缺乏对性伙伴的吸引力(包括性和情感两方面) 、性厌倦、情感抑制、与性唤起相关的不安思想和情感、对性感受的疏忽分心。通过详细询问了解这些相关因素,有针对地进行心理指导。
　　4. 2 　行为疗法　行为疗法的理论基础是认为人的行为模式是由学习而来,性冷淡或性感不足也是由于过去学习体验过程中条件反射建立的过程受到影响、干扰所造成的。行为治疗就是改变过去的错误行为方式,代之以正确的行为方式。治疗主要通过行为训练促进性表达、提高性快感体验,鼓励患者夫妇双方开展系列的感官及性感的家庭练习,促使女性在性体验的过程中充分放松,以改善性唤起。具体的方法包括性感集中训练、生殖器刺激训练及无需求性交训练等。
　　4. 3 　药物治疗　目前对女性性唤起障碍治疗的药物尚处于研究阶段,只有对围绝经期妇女在雌激素水平低下的情况下,补充一定量的雌激素或采用人工润滑剂,可以改善患者的性唤起障碍。绝经后妇女性功能减退部分是由于雌激素和雄激素减少所引起的,Sher2win 等的研究表明,补充雌孕激素可以明显提高绝经妇女的性欲和性唤起。Sarrel 等的研究表明补充外源性的雌激素和雄激素比起单用雌激素或安慰剂,可以提高绝经妇女的性欲和性交的频率,但对性高潮、阴道润滑程度、性感不快等没有明显影响。替勃龙(利维爱、Tibolone) 有弱雌激素作用,并有雄激素和孕激素活性的甾体激素,对性欲减退有一定的作用。Lann 等的研究表明,对绝经后的妇女连续使用替勃龙2. 5 mg/ d ,共12 周, 较安慰剂组可提高阴道搏动的振幅(Vaginal pulse amplitude ,VPA) 、改善性唤起提高性满意度、增加阴道润滑程度。
　　西地那非(万艾可, Sildenafil ) 是对环磷酸鸟苷(cGMP) 特异的5 型磷酸二酯酶(PDE5) 选择性抑制剂,用于治疗男性阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction ,ED) 已被许多研究证实。但用于治疗女性性唤起障碍的研究还很少,Basson 等对583 例年龄从18～55 岁患有性唤起障碍的妇女, 分别给予西地那非10 mg、50 mg、100 mg 及安慰剂,结果显示西地那非并不能改善性唤起障碍。但Caruso 等的研究却得到了不同的结果,对纳入的51 例年龄在22～38 岁的妇女,有正常性欲,但有性唤起和性高潮障碍, 分别给予西地那非25 mg、50 mg 及安慰剂,结果显示使用西地那非25 mg可提高性唤起和性高潮评分,增加剂量到50 mg 并不能进一步提高效果。由于这些研究纳入的标准不同,药物的剂量存在差异,为了进一步明确西地那非对女性性唤起障碍治疗作用,还需大样本的随机对照研究,以得出循证医学的评价结论。