一、定义
　　胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）是指胎儿出生体重低于同孕龄正常胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数。
　　二、病因
　　1．孕妇因素
　　（1） 来自双亲的遗传因素，且以孕妇的遗传因素影响较大。
　　（2） 妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、营养不良及妊高征、慢性高血压等各种慢性血管疾病，影响子宫和胎盘血流及功能，导致胎儿营养不良。
　　（3） 免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长发育。
　　（4） 孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差。
　　2．胎儿因素
　　（1） 胎儿患有遗传性疾病或染色体病。
　　（2） 细菌或病毒等病原微生物感染。
　　（3） 多胎妊娠。
　　3．胎盘及脐带因素
　　胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养。
　　三、临床表现及分类
　　胎儿生长全过程大致可分3期：孕16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多；孕17周至32周细胞增殖速率下降，但细胞体积开始增大；孕至32周后至足月主要是细胞体积增大。有害因素作用的时期不同对胎儿的生长影响亦不同，临床表现各异。根据胎儿的生长特征，分为3型：
　　1．内因性均称型　有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期， 常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。其特点为：
　　① 脑重量轻， 常有脑神经发育障碍。
　　② 胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符。
　　③ 新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良。
　　④ 半数有先天畸形。
　　2．外因性不均称型　不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。其特点为：
　　①胎儿各器官细胞数量正常，但体积小。
　　②身长和头径与孕周相符，而体重偏低。
　　③新生儿的特点为大头、外观呈营养不良， 发育不均称。
　　3．外因性均称型   为上述两型的混合型， 致病因素在整个妊娠期发生作用， 常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。其特点为：
　　①体重、身长、头径均减小，但相称。
　　②外表有营养不良表现。
　　③各器官体积均小，尤以肝、脾为著。
　　④胎儿无缺氧表现。
　　四、并发症
　　1.  易发生胎粪吸入综合征。
　　2.  易发生新生儿低氧血症，此类新生儿耗氧量在出生后2-3h即增加，而正常新生儿要在24h后才增加。
　　3.  宫内窒息率比正常儿高3-4倍。
　　4.  由于缺氧，婴儿易发生血红蛋白增多症。故此类胎儿出生后，不宜多挤入脐带血，以免发生新生儿黄疸。
　　5.  易发生新生儿期低血糖、酸中毒和低血钙。
　　五、诊断要点
　　（一）病史
　　1．了解此孕过程中是否存在导致IUGR的危险因素：如既往妊娠史中是否有宫内发育迟缓儿出生及慢性高血压、肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好等；工作或生活中是否接触过有害物理、化学因素。
　　2．准确判断孕龄。
　　（二）体征
　　1．子宫大小与孕周不符为IUGR最明显、最容易识别的体征，动态观察宫底高度增长曲线的变化，若低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑IUGR。
　　2．妊娠晚期孕妇体重增加缓慢或停滞　　妊娠晚期孕妇体重每周应增加0.5kg，若体重增加缓慢或停滞则有IUGR可能。
　　3．胎儿发育指数降低　　计算胎儿发育指数，胎儿发育指数＝宫高（cm）—3×（月份+1）如指数在-3—+3之间为正常儿，低于-3则提示有IUGR的可能。
　　（三）辅助检查
　　1．B型超声监测评估胎儿生长发育情况
　　① 顶臀径（CRL） 孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。10-12周以后由于胎头俯屈，脊柱向前弯曲，其准确性受到影响。
　　② 双顶径（BPD）正常妊娠24周前，双顶径每周增加约3mm，25-32周每周增加约2mm，33周至足月每周增加约1mm，38周后胎头生长速度明显减慢，妊娠期间需连续测定动态观察其变化。BPD诊断IUGR的标准见表13-1。

　　③股骨长度（FL）  有报道股骨长度低值仅表现在均称型IUGR，不均称型IUGR则不受影响。
　　④腹围（AC）和头围（HC） 妊娠36周以前腹围增长速度较快，36周之后开始减慢，最初腹围值小于头围值，36周时二者相等，此后腹围值大于头围值。可计算头围／腹围、股骨长／腹围比值，评价胎儿生长发育是否协调，以了解IUGR的类型。
　　2．多普勒超声技术　　多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流的检测因子宫血管、胎盘血管病变等因素引起的外因性不均称型IUGR常显示血流图异常，如脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。
　　3．胎儿宫内情况的评估
　　① 羊水量  30％的IUGR可出现羊水量减少。
　　②胎心电子监护及B超联合监测行胎儿生物物理评分IUGR时，B超可显示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、胎动减少、羊水量少，胎心监护NST可出现异常。通过以上指标监测结果，进行胎儿生物物理评分。
　　③ 胎盘成熟度及胎盘功能检查  B超可观察胎盘结构变化，35周以前出现级胎盘，为病理性成熟图像，应警惕有无IUGR。测定孕妇E3和E/C比值、血胎盘生乳素值判断胎盘功能。
　　六、治疗要点
　　1．一般治疗
　　去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。
　　（1） 纠正不良生活习惯，注意营养均衡。
　　（2） 卧床休息，取左侧卧位，可纠正子宫右旋，增加子宫胎盘血流量。
　　（3） 积极治疗孕妇的各种合并症。
　　（4） 增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日2-3次，每次20-30分钟。
　　（5） 低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注可改善子宫胎盘绒毛间隙的供血，但有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。
　　（6） 补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。
　　（7） 口服小剂量阿司匹林可抑制血栓素A2的合成，提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进子宫胎盘循环，但有发生胎盘早剥的风险且孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。
　　2．产科处理
　　（1） 对可疑IUGR者，根据胎动、胎心监护、B型超声及胎儿成熟度监测，综合评估胎儿宫内状况，决定是否需要终止妊娠。
　　（2） 若经一般治疗，IUGR被纠正，孕妇无合并症，胎盘功能及胎儿宫内状况均良好，可继续妊娠，等待自然临产。
　　（3） 若一般治疗效果差且已近足月者，应尽快终止妊娠，若孕龄小于34周，应用地塞米松促胎肺成熟，并加强产前和产时监护，做好新生儿复苏的准备。
　　七、注意事项
　　1．选择分娩方式应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。
　　2．由于IUGR对缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖宫产指征，孕晚期胎儿停止发育3周以上应剖宫产，但有胎儿结构异常者，应经阴道分娩。
　　3．  新生儿娩出前应做好窒息抢救准备，出生后尽早喂养，预防低血糖症。新生儿应详细、全面体检，及早发现新生儿畸形。