前置胎盘对围生期的影响

 

[摘 要]目的 探讨前置胎盘病因、分娩方式、母儿并发症及防治方法，降低母婴死亡率。方法 回顾分析我院自2000年6月至2007年6月86例前置胎盘的临床资料，并对其发病原因、分娩方式、母儿并发症进行了分析。结果 经产妇、多次刮宫、瘢痕子宫等均易发生前置胎盘，前置胎盘对母儿危害较大。结论 多次刮宫、分娩、子宫手术史等是引起前置胎盘的主要因素；剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方法。因此应该加强保健意识，搞好计划生育，推广避孕，加强孕妇管理，及时诊断和治疗前置胎盘，这样才可减少前置胎盘的发生，增强孕产妇的安全，降低围生儿的死亡率。

[关键词]前置胎盘；围生期；影响；剖宫产；防治方法

(Department of Obstetrics and Gynecology，Yong Zhou Vocational-Technical Colleg，Yongzhou 425006，China)

[Abstract] Objective To study preposition placenta cause of disease childbirth way mother son complication and prevention and cure method reduce mother baby death rate. Methods Recollect the clinical data analysing my yard purchasing a placenta from June 2000 to June 2007 in the 86 examples fronts and the analysis having been in progress to whose morbidity cause childbirth way mother son complication.Results Damage without exception easy to develop the preposition placenta the preposition placenta in mother son such as dilatation and curettage cicatrices womb is bigger after the lying-in woman many times. Conclusion  Many times dilatation and curettage childbirth womb operation history etc. are to arouse the major factor prepose a placenta Cutting the palace product open is that the preposition placenta ends main gravidity method. Therefore ought to reinforce health care mental consciousness do well in birth control extend the pregnant woman who avoids pregnancy reinforces managing the placenta diagnosing and curing a preposition in time such only decrease preposition placenta occurrence the safety strengthening the pregnancy lying-in woman reduce the death rate surrounding the life son.

[Key words]Prepose a placentaExpect that around life；Affect；Cesarean section；Control Methods

 

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或覆盖子宫颈内口位置低于胎儿的先露部。前置胎盘是妊娠期的严重并发症，是引起妊娠晚期出血的最常见原因^［1］，如处理不当可危及母儿生命，是围生儿及孕产妇死亡的主要原因之一^［2］。为探讨其病因、分娩方式、母儿并发症及防治方法，现将2000年6月～2007年6月在我院分娩的86例前置胎盘患者进行回顾性分析。

2000年6月~2007年6月在永州职业技术学院分娩共12834例，其中前置胎盘86例，占同期分娩总数的0.67。86例前置胎盘中孕妇平均年龄为27.81±4.89岁（20～45岁）。首次妊娠21例，占24.42；经产妇74例，占86.05，其中有剖宫产史17例；既往有人流刮宫史57例，占66.28。本组为孕28～41周，其中孕37～41周30例，占34.89；孕32～36周40例，占46.51；孕28～32周16例，占18.60。

本组86例均为活胎，主要症状是反复无痛性阴道出血，程度及次数不等。诊断主要依靠B超检查、结合临床表现，并在分娩后或剖宫产术中胎盘检查结果所证实的胎盘位置异常者。按《妇产科学》本科教材第6版前置胎盘分类标准^［3］，本组完全性前置胎盘33例（38.37），部分性前置胎盘43例（50.0），边缘性前置胎盘10例（11.63）。入院后予绝对卧床休息，行NST或CST检查胎儿在宫内的情况，行B超检查了解胎盘与宫颈内口的关系及胎盘后血肿情况，抑制宫缩，纠正贫血，预防感染等治疗。综合阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产、前置胎盘类型等情况，在保证孕妇安全的前提下，选择期待疗法或终止妊娠（阴道分娩或剖宫产术）。入院时有26例行急诊剖宫产；38例孕26～37周的采用期待疗法，其中1例延长孕周至32周行剖宫产，其余的都在36周左右行择期剖宫产，胎儿均存活。

采用&chi²检验。

本研究分析分娩人数12834例，其中前置胎盘患者86例，患病率为0.67。前置胎盘发病可能的原因：经产妇74例，占前置胎盘患者的86.05；多次刮宫57例，占前置胎盘患者的66.28；瘢痕子宫24 ，占前置胎盘患者的27.91 。前置胎盘原因的顺位次、构成比见表1。

表1 前置胎盘原因的分布情况

 

本资料显示早产28例（32.56），足月产58例（67.44）；剖宫产74例（84.88），阴道分娩12例（13.95）。

产后出血44例、占51.16，其中完全性前置胎盘31例、部分性前置胎盘13例。86例前置胎盘患者中有21例发现有产褥感染征象、占24.42。阴道流血时间越长、流血量越多感染的危险越高，阴道流血后行保胎治疗，保胎时间超过1周感染明显高于保胎时间低于1周者，其中妊娠28~366周的56例中有51例行保胎治疗，保胎时间与孕产妇感染情况见表2。胎盘植入4例，占2.76；羊水栓塞1例，占1.16；子宫切除14例，占16.28；产妇死亡1例，占1.16。

表2 保胎时间与孕产妇感染情况[n()]

 

 

 

 

保胎时间＞1周患者与保胎时间＜1周患者产褥感染率比较，有显著性差异（X² =16.678，P＜0.01）

见表3。

表3   不同类型前置胎盘对围产儿影响[n()]

 

由以上结果分析出不同类型前置胎盘胎儿窘迫发病率比较，差异有非常显著性（X²=26.316，P＜0.01）；胎儿生长受限（FGR）发病率比较，差异有非常显著性（X²=18.318，P＜0.01）；新生儿窒息率比较，差异有非常显著性（X²=20.382，P＜0.01）；围生儿死亡率比较，差异有非常显著性（X²=9.97，P＜0.01）。

前置胎盘是严重威胁母儿生命安全的妊娠晚期并发症，其发病率0.24～1.57，国外报道为0.3～0.9^［1］，本文发病率为0.67，与国外报道接近。前置胎盘尚病因不清楚，多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素^［1］，内膜受损是引起前置胎盘的主要因素^[4]。据统计发生前置胎盘的孕妇85~95为经产妇^［3］。本文中经产妇86.05占第1位，多次刮宫史者61.29占第2位，瘢痕子宫27.91占第3位。上述病因均可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时，因血液供应不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。

本研究产后出血占51.16，产褥感染24.42，胎盘植入占2.76，子宫切除占16.28，羊水栓塞占1.16，产妇死亡占1.16；胎儿窘迫44.19，早产32.56，新生儿窒息32.56，FGR31.40，围生儿死亡15.12。因为子宫下段内膜薄，胎盘绒毛易穿透内膜到达肌层形成胎盘植入，且因子宫下段肌层收缩力差，胎盘剥离面血窦不能及时关闭易形成产后出血。因胎盘剥离面距阴道口近，加之反复出血，孕妇常合并贫血，因而抵抗力低下，易患产后感染。由于前置胎盘反复产前出血，致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等。有时因产前出血、胎儿窘迫被迫提前终止妊娠，医源性早产增加。不同类型前置胎盘胎儿窘迫、胎儿生长受限（FGR）、新生儿窒息、围生儿死亡的发生率比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。胎儿窘迫、FGR、新生儿窒息、围生儿死亡的发生率完全型前置胎盘最高，边缘型前置胎盘最低，部分型前置胎盘介于两者中间。

及时、合理的处理对降低前置胎盘对母儿危害是非常必要的。对出血量不多，胎龄<36周，胎儿存活，胎儿体重<2300g者，在确保母亲安全前提下，采取期待疗法，尽量延长孕周，以期提高围生儿的存活率。可采用绝对卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血，预防感染等治疗。国外文献报道^［5-6］，出血量&ge500mL仍有50成功地进行了积极的期待疗法，平均等待时间为16.8天，最长达48天。对出血量多者应及时终止妊娠。前置胎盘患者终止妊娠的方式，剖宫产是主要手段。剖宫产可以适用于任何类型的前置胎盘；可以迅速结束分娩，达到止血目的，并能及时发现植入胎盘，及时处理。但一些低置胎盘亦可有阴道分娩的机会，但需要慎重选择。近年来国内有报道^［7］，在妊娠足月，超声提示胎盘边缘距宫颈内口2 cm以内以剖宫产为宜，超过2 cm均可尝试阴道分娩，但是要警惕产后出血。本资料显示早产28例（32.56），足月产58例（67.44）；剖宫产74例（84.88），阴道分娩12例（13.95）。

①搞好计划生育，推广避孕，杜绝多产、引产、多次刮宫；②加强健康教育，提高对人流、刮宫危害性的认识，严格掌握剖宫产手术指征，防止宫腔内感染、子宫内膜损伤或子宫内膜炎；③加强产前检查和宣教，提高前置胎盘危险因素及对母儿影响的认识，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。

[参考文献]

[1]乐 杰. 妇产科学[M].6版. 北京：人民卫生出版社，2005：122：121.

[2]黄荷风. 高危妊娠[M]. 北京：人民军医出版社，2003，354.

[3]曹泽毅. 中华妇产科[M]. 1版.北京：人民卫生出版社，2002:389.

[4]程怡民，李 颖，郭 欣，等. 中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J]. 中国实用妇产科与产科杂志，2004，20(9)：571～573.

[5] DescarguesGMauger，TFDouvrin F，et al. Mensesfertility and pregnancy after arterial embolization for the cortyolof postpartum haemorrhage. HUMAN REPRODUCTION，2004，19（8）：137～138.

[6] Price NWhitelaw，NB-Lynch C，et al. Application of the B-Lynch brace suture with associated intrauterine balloon catheter for massive haemorrhage due to placenta accreta following a second-trimester miscarriage[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology，2006，26（8）：150～151.

[7]程蔚蔚 王彦琳. 前置胎盘研究进展[J]. 实用妇产科杂志，2007，23（6）：125～126.