&ldquo第26 届国际妇科泌尿学会年会&rdquo于2001 年12 月5 日至8 日在澳大利亚墨尔本市举行来自美国、法国、瑞典、比利时、中国等150 多个国家的500 余名代表参加了会议。国际著名妇科泌尿学专家、妇科泌尿学会董事会执行主席Hans Van Geelan(荷兰) 、前主席Linda Cardozo (英国) 等出席了会议首席副主席Peter Dwyer (澳大利亚) 主持会议。中国有5 名妇科和泌尿外科医生参加了此次会议(其中3 名为香港和台湾代表) 。会议采用论文401 篇其中大会报告17 篇摘要发言及自由讨论109 篇墙报展示230 篇涉及内容广泛 学术气氛浓厚就泌尿妇科学(urogynaecology) 领域热点问题进行了深入的讨论和交流。现将会议主要议题及内容介绍如下。
一、流行病学及预防
      会上重点讨论了尿失禁( urinary incontinence UI) 与妊娠、分娩、会阴损伤的关系及预防对大便失禁盆底障碍问题给予了更多关注认为妊娠期盆底肌肉锻炼对尿失禁有预防作用。香港代表通过对268 例初产妇的对照性研究发现妊娠期进行盆底肌肉锻炼和无锻炼组相比产后尿失禁的发生率分别为1912 和3217 ( P = 01023) 。挪威学者研究表明在妊娠24～36 周期间进行盆底肌肉锻炼的289 例孕妇产后除尿失禁发生率低外盆底肌肉强度也明显高于对照者而年老、肥胖、第二产程延长、出生婴儿高体重、Ⅲ度会阴裂伤、阴道脱垂等是尿失禁的发病相关因素会阴直切、感染、产钳术、便急综合征与大便失禁相关而产次、会阴侧切与发病无明显关系。产前医护人员对盆底解剖进行即时学习有助于减少盆底损伤。台湾代表对1 581 例妇女进行的调查发现存在尿失禁或盆底功能障碍者高达5317 在50～65 岁妇女中压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI) 的比例为25 急迫性尿失禁(urge urinary incontinence UUI) 为3913 尿频、尿急为3317 夜尿( &ge2 次/ 夜) 为2515 大便失禁为218 。意大利学者对696 例阴道脱垂者调查发现2516 (178 例) 存在肛门失禁。
二、压力性尿失禁
       压力性尿失禁的重点是手术治疗术式包括无张力吊带尿道悬吊术(tension2free vaginal tape operation TVT) 、耻骨后尿道悬吊术[Burch 和Marshall2Marchetti2Krantz (MMK手术) ] 、阴道下腹联合切口阔筋膜悬吊术、尿道括约肌旁组织增强物(如胶原蛋白、脂肪或高分子化合物等) 注射术及针式线吊术等。关于各种术式的远近期疗效比较的讨论很多对TVT手术给予了较好肯定。据统计目前全球已施行TVT 手术150 000例与Burch 比较两者的疗效和并发症相似但TVT具有微创、快捷、出血少、术后留置导尿和留院时间短、恢复快的优点。TVT是将吊带无张力地置放于尿道下方除上提作用外在腹压增加时与耻骨之间形成动态的挤压及支持作用故成功率高 术后病率低。耻骨后尿道悬吊术(colposuspension) 有开腹、经腹腔镜及经阴道3 种术式多数代表认为开腹或腹腔镜均可作为一线手术的选择。但对尸体进行手术的研究发现腹腔镜下手术缝线脱落的发生率高故估计远期疗效可能会差。对尿道括约肌功能缺陷主张行筋膜悬吊术可采用自体筋膜(阔筋膜) 、同种异体筋膜和合成材料。目前合成材料的质量已有很大改进如猪小肠黏膜下组织制作的吊带(porcine small intestine submucosa) 术后反应小效果好。膨胀剂质量的改善使尿道周围注射的使用日渐增多。严重生殖道脱垂应施行经腹或经阴道的骶棘韧带悬吊术。混合性尿失禁也可选择压力性尿失禁手术因许多患者术后膀胱不稳定症状会得到很大改善。对术后出现的排尿困难、尿潴留等并发症可经阴道行松解术解决。剑桥医学院报道了848 例TVT 病例术后严重排尿困难19例(212 ) 行吊带中部切开后12 例(63 ) 仍有良好的尿控3 例轻微尿失禁4 例(21 ) 尿失禁复发。对国际妇科泌尿学会( IUGA) 成员实践方式的调查显示手术选择排序依次为Burch、MMK手术、经阴道下腹联合切口阔筋膜悬吊术、TVT 和尿道括约肌旁组织增强物注射。TVT排序靠后可能是因为TVT 系近几年新开展的手术。手术失败的主要危险因素为尿道内括约肌功能障碍( ISD) 。
三、膀胱过度活动症
      膀胱过度活动症(overactive bladder OA 指膀胱充盈期逼尿肌不自主收缩引起的尿频、尿急和急迫性尿失禁等症候症状可单独或一并出现估计发达国家的发病人数已超过5 000 万。按不同病因及尿动力学表现又分为逼尿肌不稳定型和逼尿肌反射亢进型。治疗上近年最具突破性的发展是毒覃碱(M) 受体拮抗剂酒石酸托特罗定(tolterodine 中文名舍尼亭) 。逼尿肌的活动主要由M受体介导舍尼亭对膀胱具有高度选择性可阻断神经递质乙酰胆碱(Ach) 与M 受体的结合而有效抑制逼尿肌收缩改善尿频、尿急和急迫性尿失禁症状同时对腮腺具有低选择性口干等副作用轻。故疗效和治疗顺应性明显优于以往的奥昔布宁(oxybutynin) 等成为一线首选药物。方法为4～6 mg/ d 口服疗程12 周。雌激素在发病中有一定作用雌激素缺乏使下泌尿生殖道萎缩尿道支持和关闭阻力降低。应用雌激素可改善膀胱三角区的血液供应增加尿道黏膜厚度使尿频、尿急和尿失禁症状减轻多数学者认为阴道局部使用比全身应用效果更佳。但不论是压力性尿失禁还是急迫性尿失禁雌激素都不是发病的主要因素也不是主要治疗手段。阴道电刺激、体外磁疗、盆腔生物反馈和膀胱训练等对膀胱过度活动症均有较好的疗效因此主张采取综合性治疗措施。瑞典学者对244 例口服舍尼亭4 mg/ d 膀胱训练治疗的效果与257 例单纯服药治疗的效果进行比较12 周后两者的尿频、尿急、夜尿改善率分别为34 和24 ( P < 01000 1) 。老年人多为混合性尿失禁治疗难度大因此应强调病因、行为、药物等综合性个体化治疗注意患者的治疗意愿和适应性手术应在保守治疗失败后进行。尿垫、导尿管的应用及改进也有一定的作用。