Cochrane答案:激素替代补充究竟能否用于综合治疗后的子宫内膜癌患者?

作者:袁航 张师前 单位: 来源:张师前 编者:
2018-5-29 阅读

【为什么旧话重提?】


子宫内膜癌是全球女性中第六大最常见恶性肿瘤,常见于绝经后(75%)。2012年全世界约有319,000例新发病例。子宫内膜癌通常被认为是一种潜在的“可治愈癌症”,约75%的病例在病变累及到子宫外之前即被诊断出来【FIGO(国际妇产科联合会)I期】。所有分期的总体五年生存率约为86%,肿瘤局限于子宫,五年生存率可能增加至97%。大多数确诊子宫内膜癌为早期疾病,经子宫切除术和输卵管-卵巢切除(卵巢切除术)后无论是否添加放疗,预后良好。然而,根据诊断时的年龄和绝经状态,女性可能会有早期的绝经后生理和心理变化,既可以是已有的,也可以是卵巢切除术的结果。缺乏雌激素可导致潮热、盗汗、生殖道萎缩和骨质疏松症和心血管疾病等长期不良反应。这些变化可以通过使用雌激素以激素替代疗法(HRT)的形式暂时控制。然而,HRT存在促进残余肿瘤细胞生长和增加癌症复发的理论风险。因此,对于患有潜在的可治的子宫内膜癌女性而言,这是潜在的生存缺陷。在绝经前患有子宫内膜癌的妇女中,卵巢丧失导致提早绝经,并且这可能对总体生存率产生不利影响。因此需要了解服用HRT的风险和益处的信息,使子宫内膜癌患者能够做出明智的决定,权衡使用HRT的优缺点以满足其个人生理需求。Cochrane Database of Systematic Reviews发布了最新的系统综述,现予以分享(Cochrane Database of Systematic Reviews2018,Issue5,Art.No:CD008830.DOI:10.1002/14651858.CD008830.pub3.)


【意义在哪里?】


评估既往接受子宫内膜癌治疗妇女,HRT(雌激素单独或雌孕激素联合)的风险和益处。


【如何去验证?】


搜查Cochrane对照试验注册(CENTRAL 2017,第5期),MEDLINE(1946年4月,第4周,2017年)和Embase(1980年至2017年,第18周)。 同时检索临床试验注册,科学会议摘要和评论文章的参考清单。纳入所有语言的随机对照试验(RCTs),这些试验提供症状缓解的有效性和使用HRT治疗子宫内膜癌女性的安全性,安全性被视为与未使用HRT的女性相比,不增加子宫内膜癌复发的风险。


【结果会是什么?】


确定2190项不同的记录,评估7项研究的全文,其中包括一项有1236名参与者的研究。该研究报道应用雌激素组2.3%的肿瘤复发,安慰剂女性为1.9%【危险比(RR)为1.17,95%置信区间(CI)为0.54至2.50;非常低的确定性证据】。该研究报道HRT组1名女性(0.16%)和安慰剂组3名女性(0.49%)在随访期间患有乳腺癌(新发肿瘤)【RR 0.80,95%CI 0.32至2.01;;1236名参与者,1名研究;非常低的确定性证据】。该研究没有报道HRT与安慰剂相比症状缓解、总生存期或无进展生存期情况。然而报告了在36个月的随访结束时无进展生存的比例(HRT组为94.3%,安慰剂组为95.6%)和疾病进展例生存的比例(HRT组95.8%和安慰剂组96.9%)。该研究没有报告复发时间,并且由于提前结束而缺乏证据力度。作为女性健康倡议(WHI)研究的出版结果,作者将其关闭,该研究当时表明,外源性激素治疗的风险大于益处,并对研究招募产生影响。没有报告疗效评估。


【结论怎么样?】


目前,没有足够的高质量证据告知妇女在子宫内膜癌治疗后考虑HRT。 如果在早期子宫内膜癌手术治疗后使用HRT,现有证据(包括单一RCT和非随机证据)并不表明有重大危害。 目前还没有关于HRT在高分期子宫内膜癌中使用的信息(FIGO II期及以上)。 提示子宫内膜癌治疗后HRT应考虑个体化,考虑到女性的症状和偏好,以及不使用HRT的证据的不确定性。


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