子宫颈癌前病变都要治疗吗?

作者:人卫妇产科学 单位:人卫妇产科学 来源:人卫妇产科学 编者:
2018-6-22 阅读

什么是子宫颈癌前病变?


子宫颈的癌前病变,是由正常子宫颈向子宫颈癌发展的之间的变化,是指发生在子宫颈部位的鳞状上皮内瘤变,也就是我们常说的CIN或鳞状上皮内病变,这跟鱼鳞没有关系哦!鳞状上皮只是子宫颈、外阴、阴道表面的正常上皮。癌前病变是由于高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引起的。被HPV感染人群中,只有10%~20%长期持续被高危型HPV感染的女性可以发生癌前病变。从开始被HPV感染到引起癌前病变需要5~10年的时间。当鳞状上皮发生病变时,根据严重程度和未来癌变的风险,分为低级别鳞状上皮内病变(所谓CIN1)和高级别鳞状上皮内病变(CIN2和CIN3)。如果不治疗,其中5%左右可以从癌前病变发展到癌。在年纪大的女性,这种由癌前病变发展的风险高于年轻女性。



子宫颈癌前病变是否都要治疗?


对于经组织病理学确诊的子宫颈癌前病变不一定全部需要治疗,特别是对年轻女性,应该根据检查结果决定。


经过子宫颈癌筛查发现的异常者经进一步的阴道镜评估、活检病理结果证实的子宫颈癌前病变,包括子宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2、CIN2/3、CIN3)以及原位腺癌,对其进行进一步治疗可有效降低子宫颈癌的发病率,这也是子宫颈癌筛查、早诊早治最主要的目的。


但是,任何治疗均是双刃剑,在带来利益的同时也会产生一些不利的影响,比如对不必要干预年轻女性过度干预,可能会对未来生育产生不利影响,增加了早产、胎膜早破及剖宫产几率等。所以,对于筛查以及阴道镜后结果的评估以及是否需要进一步治疗,应由从事阴道镜专业的人员综合评估后,根据病人具体情况决定治疗与否。


对于年轻有生育要求的CIN1病人,可以不需要治疗,定期观察。CIN2病人,在有条件的医院,可进一步行P16免疫组织化学染色后判定病变的级别,如P16阴性的CIN2者为低级别鳞状上皮内病变,暂时无须治疗,但应定期复查明确病变的转归;P16阳性的CIN2者属于高级别鳞状上皮内病变,如不治疗,进展为浸润癌的风险较高,但由于高级别鳞状上皮内病变进展为浸润癌的时间较长,平均10~20年,尤其是年轻有生育要求的妇女,可以在专业医生的密切监测下随访,反复评估治疗的利与弊,决定进一步干预的时间及方法,选择好妊娠时机。



对于妊娠期间诊断的高级别子宫颈上皮内病变病人不用过分紧张,但一定需经过专业医生的阴道镜评估以及综合评判,如能除外浸润癌,完全可以继续妊娠将治疗推迟到产后6~8周,但需每3个月再次行子宫颈细胞学及阴道镜评估,对于无浸润癌证据者可在产后6~8周再次评估。目前,有理由相信只要在专业人员的管理下,高级别鳞状上皮病变在孕期进展的风险非常小,反之,妊娠后病变消退或级别降低的可能性增加,完全可以放心地在专业人员管理下继续妊娠分娩。但对于妊娠期间不能除外浸润癌的病人,应听从专业医生的建议进行进一步检查以明确诊断。



但是,对于非妊娠妇女,无论在什么年龄段,只要病理结果提示CIN3者均建议进一步治疗,如不治疗进展为浸润癌的风险每年为1%~2%,10年累计风险约为20%,应引起高度重视。


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