2013年3月29号至31号，河南省围产医学分会学术年会于河南郑州顺利召开。大会上，来自同济大学附属第一妇婴保健院的应豪教授，向大家再次深入阐述了前置胎盘的相关临床问题，对该课题做了生动讲解。我站摘编如下：


    在妊娠前半期前置胎盘很常见，是否会持续到足月将取决于孕周、和用以定义前置胎盘的胎盘边缘与宫颈内口的精确距离。应教授介绍道：当胎盘边缘未到宫颈内口，用毫米来描述胎盘边缘与宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，用毫米描述胎盘边缘覆盖宫颈内口的范围。如胎盘边缘恰好到达宫颈内口，用0毫米来描述胎盘边缘与宫颈内口的距离。

 


    对不同类型前置胎盘，应教授罗列了多个国际上权威性报道：Cho报道完全性前置胎盘的迁移率为25%，ICPP前壁和后壁胎盘迁移率分别是95%和90%。Dashe进行有关持续性前置胎盘样本量最大的研究：CPP的持续性前置胎盘至少是ICPP的两倍。

 

    应教授就胎盘边缘距离宫颈内口距离做了详细介绍：孕12-16周，6428位孕妇；156例胎盘盖过宫颈内口超过15mm；分娩时共10例前置胎盘；孕12-16周，如果胎盘边缘盖过宫颈内口在0-14mm，分娩时没有1例为前置胎盘；胎盘边缘盖过宫颈内口为15-30mm价值和15mm一致：1、3696例孕18-23周，57例胎盘盖过宫颈内口；分娩时5例前置胎盘；2、27例胎盘盖过宫颈内口超过15mm，预测分娩时仍然为前置胎盘的阳性预测值19%，敏感性100%；3、10例胎盘盖过宫颈内口超过25mm，预测分娩时仍然为前置胎盘的阳性预测值40%，敏感性80%。

 

    前置胎盘剖宫产在临床上，也是广受业界人士关注的，应教授针对前置胎盘剖宫产的问题，做了重点介绍：术前应积极纠正休克、输液、输血补充血容量。采用硬脊膜外加腰麻联合麻醉的麻醉发生，行子宫下段剖宫产，均按剖宫产操作常规进行手术及护理。若子宫切口下为胎盘时应当剥离胎盘至胎膜边缘后再进入宫腔，胎儿娩出后需要立即向宫体肌注缩宫素20u，同时静脉滴注缩宫素20u，并迅速徒手剥离胎盘。随之及时探查宫腔有无组织残留，密切观察产妇生命体征和宫缩情况。在宫颈剥离面出血处行“8”字缝扎，若创面出血严重者，则将子宫提出腹壁切口外，用消毒纱布填塞宫腔阻挡血液下流，同时将宫颈后壁向上顶住，目的是暴露术野并防止损伤临近器官，然后快速“8”字缝合出血处，短暂观察创面。若无血流不断涌出，则立即关闭子宫切口，将子宫下段握于两手掌中用力挤压15min，压迫止血。


    应教授最后强调了几处手术方法及注意事项，首先应当使用强效缩宫剂使子宫保持良好的收缩力；手术者需要具备熟练的缝扎技术和丰富临床经验。术中要注意避免对创面重复检查，缝扎时应带部分肌层组织行“8”字缝合有利于止血，同时需避免术后宫颈狭窄及临近器官损伤。