随着超声技术的不断进步，三维超声在临床的应用逐渐增多，尤其是在胎儿心脏方面，由于胎心体积小、结构复杂、心率快，借助于三维技术的运用可以更好地显示心脏的立体结构，多角度观察各结构的空间位置关系，有助于复杂先心病的明确诊断。

    而胎心三维超声的实现正是借助于STIC技术，在这边我们为大家展示STIC技术对于胎儿心脏检查的优势所在。

一、STIC和多切面探查

    基于STIC容积数据，非常容易获得胎心扫查的标准切面。同时，由于我们可以获得一些新的切面，有助于复杂性心脏畸形的诊断。

     

       获取四腔心切面的STIC   以B平面作为参考平面，获得左室流出道和三血管平面  

    施景中教授在2008年首先描述了“大眼蛙”征象，用于诊断大动脉转位的特征性改变，采用该技术诊断大动脉转位，可以克服胎儿体位不理想的限制，同时降低对扫描手法的要求，使得大动脉转位的诊断变得非常容易。获得STIC数据后，测量心底大血管短轴平面二三尖瓣环连线和主肺动脉连线之间的夹角，正常时该夹角呈锐角（左下图）；大动脉转位时，两条连线呈平行状态（右下图），主动脉、肺动脉呈左右排列，与左右房一起构成如“大眼蛙”形态图像。

           

 

  

正常的两大动脉和心房之间的关系         大动脉转位时，呈“大眼蛙”征象     

二、STIC和断层超声成像TUI

    断层超声成像TUI可以在同一屏幕上，同时显示相互平行的多幅图像。该技术与STIC结合，可以帮助我们获得更多的研究信息。

   

早孕期胎儿彩色STIC结合TUI可在同一屏           TUI和彩色STIC结合使用。如上图，24W胎儿，

上获得用于筛查的基本平面                      法洛四联症，右位主动脉弓，迷走的左锁骨下

                                                           动脉位于气管的前方

 

三、STIC和立体渲染模式

    立体渲染模式，通过提高正常或异常心脏的解剖结构和功能的视觉效果，给患者和非超声领域的医生提供清晰、易于理解的图像，我们可以对腔室内壁和瓣膜进行表面成像，从心腔内观察瓣膜及房室间隔，显示其形态和随心动周期的变化过程。

    

房间隔缺损的表面成像               从左室面观察光滑间隔和开放的卵圆

                                   瓣，插入点与二维图像相对应

 

高分辨率容积成像显示主动脉弓

 

从心房俯视观察二三尖瓣、主肺动脉瓣

 

    同时，通过结合彩色模式，有助于发现更小的间隔缺损，还可以进行缺损大小及位置的准确评估，及室间隔缺损时的功能变化。此外，立体渲染模式也可选择反转模式，将二维灰阶基础上的高、低回声进行反转，无回声的液体变成有回声，而有回声的结构变成无回声。所以成像的结构仅仅是心腔或大血管内腔，不包含管壁或心肌结构。

  

             大血管交叉、房室结构                反转模式和标本对照显示动脉导管等结构

  

 

反转模式显示主动脉弓及其分支

 

四、STIC和彩色三维模式

    STIC和彩色血流、高分辨率血流技术的结合，可从新的视角观察正常或异常心血管的空间结构，及其在心动周期中的动态变化，从而帮助我们更好地评估不同心腔内心脏循环血流动力学变化。

   

     STIC能量图和彩色血流显示正常大血管交叉  STIC能量图和彩色血流显示大动脉转位

 

五、STIC和二维灰阶血流成像

    胎儿心血管结构异常，通常是非常复杂的，仅仅通过二维图像，有时很难明确诊断。二维灰阶血流成像（B-Flow）是GE独有的技术，采用数字编码声学技术以灰阶方式增强血流微弱回声，同时抑制周围组织的强回声信号。该方法不依赖多普勒原理，没有角度依赖性，在拥有高帧频的同时，有非常高的空间分辨率。

 

B-Flow四维超声心动图，显示全肺静          B-Flow四维图像显示下腔静脉（IVC）

脉异位引流，四根肺静脉同时汇入垂          离断，并连接开放的奇静脉，关键是显

直静脉，形成海星样的形状                 示脐静脉（UV）汇入下腔静脉

                                     （IVC）的信息。同时可以注意到肝脏区域几乎

                                      没有血管，进一步考虑门静脉系统发育

 

          

             正常的四根肺静脉分别进入左房        心上型全肺静脉异位引流，箭头所示，

                                               四根肺静脉汇合成一根粗的血管

 

六、STIC和心功能

    在STIC基础上，我们还可以在线或离线状态下做M-型或解剖M-型，通过取样线与室壁或间隔垂直获得准确测量值，并且可以做两条取样线，方便对传导系统的评估。

      

正常房室传导序列                   房室传导阻滞

    STIC和不规则体积测量(VOCAL)结合，可以测量心室收缩和舒张期容积，计算心功能，提高我们对心脏损害严重程度和预后评估的准确性。

舒张和收缩末期分别测量左室的容积，对心功能进行评估

    超声为我们提供了一整套的胎儿心脏解决方案，胎儿三维超声心动图的深入临床应用有望提高先天性心脏病产前筛查和诊断水平。