【学术看点】陆叶教授:尿动力学检查

作者:陆叶 单位:北京大学第一医院 来源:妇产科在线 编者:
2018-10-30 阅读

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。目前,国内外对尿失禁的诊疗日益规范。尿动力学检查不仅可以对尿失禁进行分型诊断,还可以对尿失禁进行评估,拥有重要的临床指导价值。在本文中北京大学第一医院陆叶教授对尿动力学检查的定义、原理、适应症、检查过程和指标含义给予清晰解读,对临床工作者灵活应用尿动力学检查非常有帮助。

尿动力学检查

☆什么是尿动力学检查?


尿动力学检查是根据流体力学原理,采用电生理学方法及传感器技术,研究储尿和排尿的生理过程及其功能障碍的检查方法。实际上尿动力学检查就是将患者下尿路症状的主诉用图像和数字表现出来,为患者的痛苦提供病理生理学解释。


☆尿动力学检查的原理


储尿是膀胱的主要功能,肾脏在膀胱储尿期不停的产生尿液主要聚集于此,而尿动力学检查就是模拟人体该过程。在尿道插入双腔或三腔尿管,分别连接水泵和传感器,水泵用于缓慢向膀胱内泵入生理盐水,传感器用于探测膀胱内压。置入直肠内的探测器主要反应腹腔内压。两者同时测量。由于膀胱内压由膀胱逼尿肌压力、腹压共同产生,所以,膀胱逼尿肌压力=膀胱内压-腹压。在检测过程中要不断询问患者的感觉,感觉到膀胱有尿时为初感觉,感觉有尿意是为初急迫,此外,还会在检测过程中做增加腹压的动作,如咳嗽,以观察患者有无出现漏尿,并记录漏尿时腹压、膀胱内压值,最后还要让患者排尿,测定尿流率和排尿时逼尿肌压力。以上这些就会产生一系列尿动力学数值和图形,用以反映患者尿动力学情况。


☆尿动力学检查的适应证


尿动力学检查的适应证主要有:(1)压力性尿失禁(SUI)患者,特别是年龄较大的SUI患者或术前SUI患者,建议行尿动力学检查;(2)尿频、尿急且排除感染者;(3)同时伴有SUI和尿频、尿急且排除感染者;(4)排尿困难者;(5)残余尿量异常者;(6)抗尿失禁手术疗效不佳或需再次手术者,需行尿动力学检查进行评估;(7)怀疑神经源性膀胱者;(8)子宫脱垂或阴道前壁膨出者,建议将脱垂还纳后行尿动力检查。


☆尿动力学检查需要的器材


尿动力学检查需要的器材主要包括生理盐水1000 ml、利多卡因凝胶1支(减小插入尿管时可能发生的疼痛)、三腔细尿管1根(用于连接泵和传感器,测量膀胱内压、尿道压)、专用肛管1根(用于连接传感器测量腹压)和尿动力学检查仪。


☆尿动力学检查的简单过程


尿动力学检查前,嘱患者排空膀胱,检查过程主要包括6个步骤:(1)插入专用尿管和肛管,测定残余尿,并连接对应的传感器和泵。(2)向膀胱内缓慢注入生理盐水,并时刻询问患者的感觉,同时机器测定膀胱内压、腹压,并计算出逼尿肌压力。(3)在膀胱充盈至一半时,嘱患者做咳嗽或valsava动作,测定腹压、漏尿点压力。(4)让患者排尿,同时记录尿流率和逼尿肌等的压力。(5)测定尿道压、尿道闭合压等。(6)分析图形,得出结论。


☆尿动力学检查报告中的曲线


尿动力学检查报告中主要有5种曲线,即膀胱内压力(Pves)、腹压(Pabd)、逼尿肌压力(Pdet)、尿流率(Flow)、尿量(Volume),其中Pdet=Pves-Pabd。


☆尿动力学检查的指标解读


1.储尿期(向膀胱内泵入盐水时)


储尿期-正常值:膀胱内压、腹压和逼尿肌压力接近基线0;膀胱顺应性好,无不稳定收缩;排尿初感觉——膀胱内尿量为100~250 ml;排尿初急迫感——当膀胱内尿量>250 ml时开始有排尿感觉;无不稳定收缩;女性膀胱最大容量为400~600 ml。


·膀胱的顺应性:膀胱的顺应性(ml/cmH2O)=容量改变/压力改变。若容量变化大,压力变化小,则为高顺应性膀胱;若处于一定容量变化范围内,压力保持稳定,则为膀胱顺应性正常;若容量少许变化,压力明显上升,则为低顺应性膀胱。高顺应性膀胱相对多见于中枢神经系统异常患者,比如隐性脊柱裂和尿潴留患者,低顺应性膀胱则多见于神经源性膀胱,如宫颈癌放疗后患者。


储尿期-腹压漏尿点压力:当注水至膀胱半充盈(200~250 ml)时,嘱患者做valsava动作(深吸气后,在屏气状态下做最大用力排尿动作),测定腹压漏尿点压力,正常情况下无论多大腹压均不漏尿。


·压力性尿失禁的尿动力学分型:Ⅰ型,腹压漏尿点压力>90 cmH2O;Ⅱ型,腹压漏尿点压力为60~90 cmH2O;Ⅲ型,腹压漏尿点压力<60 cmH2O。Ⅲ型可能为存在尿道固有括约肌缺损的压力性尿失禁,若这部分患者尿道无高活动性,则手术效果很差。


2.排尿期


尿流率:尿流率是指单位时间内经尿道排出的液体量,单位为ml/s,正常图形一般为倒钟型。


最大尿流率:是最敏感指标,随年龄的不同而不同(表1),一般排尿量>150 ml时,测量才准确。



最大逼尿肌压力:女性无特定的正常值,一般≤50 cmH2O。


膀胱残余尿量:膀胱残余尿量正常值< 50 ml。


逼尿肌压力/流率测定:在排尿期,可根据测量数据,制作逼尿肌压力/流率测定图,了解有无梗阻。


3.尿道压力测定


尿道曲线图中包含最大尿道压力、最大尿道闭合压和功能尿道长度三个指标。


最大尿道压力:尿道压力描记的最大值,一般在尿道中段。正常尿道压总是高于膀胱压。当最大尿道压<20 cmH2O时,提示尿道固有括约肌缺损(ISD)女性压力性尿失禁。最大尿道压尿道压测量存在很大的差异性,可重复性也很差。不同年龄组的正常人的最大尿道压也不同。尿失禁患者进行尿道中段悬吊术正是因为最大尿道压力一般在尿道中段。


最大尿道闭合压:最大尿道压与膀胱压力的差值。在压力性尿失禁女性中最大尿道闭合压是下降的。


功能尿道长度:在尿道压力描记过程中压力高于膀胱压力的一段尿道长度。压力性尿失禁的女性功能尿道长度常<3 cm。


最大尿道闭合压和功能性尿道长度正常参考值范围见表2。



总之,尿动力学检查可以检测病患尿道的功能长度及压力变化、膀胱储尿及排尿时膀胱内的压力变化、逼尿肌和括约肌的协调程度、及排尿时的尿流率,还可通过检查了解压力性尿失禁患者用力时膀胱压超过尿道压的生理过程。在临床上尿动力学检查,可以直接探究病患产生泌尿系症状时的生理状况,借助此检查可为临床医师提供丰富的临床信息,是医生诊断泌尿系统疾病的强有力的工具,有助于医生作出最确实的诊断。


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