阐释前沿,指导实践——首届“相约省医”粤滇妇科微创技术高峰会圆满落幕

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2017-5-16 阅读

2017年5月14日,首届“相约省医”粤滇妇科微创技术高峰会在昆明圆满落幕,此次会议汇聚了妇科肿瘤与微创技术的新理念、新技术、新方法,同时也产生了更多的观点碰撞与学术争鸣,会中,通过受邀专家抽丝剥茧的倾囊相授,参会代表们均表示收获满满,不虚此行。


冯力民教授:子宫粘连的综合化管理和生殖预后


首都医科大学北京天坛医院冯力民教授分享了《子宫粘连的综合化管理和生殖预后》,IUA的病因包括人工流产、不全流产、各类手术的创伤、产后出血、子宫动脉栓塞等,宫腔镜检查是诊断的金标准。冯教授通过IUA疗效评估、术后妊娠影响因素、IUA的治疗等方面讲解了子宫粘连的综合化管理及AAGL:宫腔粘连诊治指南(2010)中对于子宫粘连综合化管理的各项推荐措施,她指出,术前应充分评估(B级),术中应减少损伤(B级),术后应行辅助治疗并及时复查(B级)。


陈捷教授:妇科腹腔镜手术肠道损伤的处理


福建省人民医院陈捷教授分享了《妇科腹腔镜手术肠道损伤的处理》,腹腔镜手术易损伤的部位有十二指肠、乙状结肠和直肠,胃损伤较为罕见。陈教授就十二指肠、乙状结肠和直肠三大类型术前、术中、术后的诊断及治疗进行了介绍,他表示,肠道损伤的预防措施应严于术前、精于术中、慎于术后,严格选择腹腔镜手术的适应证、手术方式,同时加强腹腔镜操作技能的培训,损伤脏器主要原因与解剖位置的熟悉程度、器械的应用熟练与否及术者的操作水平密切相关,只有腹腔镜手术水平不断提高,总结经验教训,才能预防或减少并发症的发生。


华克勤教授:妊娠合并宫颈癌保留生殖及胎儿的诊治策略


复旦大学附属妇产科医院华克勤教授分享了《妊娠合并宫颈癌保留生殖及胎儿的诊治策略》,妊娠合并宫颈癌是指孕期、产时或产后1年内发现的宫颈癌,类型常为鳞癌、腺癌、鳞腺癌及粘液腺癌,其诊断可采用三阶梯诊断-细胞学检查-阴道镜检查-活检。任何孕期均最好选择手术治疗,<20孕周IB~IIA患者可行盆腔外照射,流产后,腔内放疗,>20孕周IB~IIA期患者可行新辅助化疗,孕中晚期很少导致胎儿畸形。华教授谈到,近年来妊娠合并宫颈癌治疗的新观点认为,宫颈鳞癌、腺癌、鳞腺癌预后相似,可以保守治疗,神经内分泌小细胞腺癌、微偏癌预后差,必须终止妊娠。


王玉东教授:妊娠合并卵巢肿瘤的处理

上海交通大学国际福利和平妇幼保健院王玉东教授分享了《妊娠合并卵巢肿瘤的处理》。孕期卵巢恶性肿瘤多发于低产次或无妊娠史的年轻妇女,多位低度恶性,分化程度好。妊娠期因母体免疫力降低,孕妇体内激素水平增高,可能促使卵巢恶性肿瘤生长及转移。妊娠合并卵巢肿瘤的治疗包括妊娠期腹腔镜手术、术后化疗、孕期化疗、放疗等,王教授表示,妊娠期腹腔镜手术时间最好选择在孕中期(孕早期易引起流产,孕后期易诱发宫缩),早期肿瘤仅做单侧附件切除者,可在足月分娩后第6周开始化疗,胎儿暴露放射线剂量小于10rads,可将放疗对胎儿的不良影响降至最低。

 

杨宏英教授:卵巢癌的的手术治疗


云南省肿瘤医院杨宏英教授分享了《卵巢癌的的手术治疗》,卵巢癌死亡率居妇科恶性肿瘤之首,因早期无症状,发现时约2/3属于晚期,70%的患者治疗后将复发,早诊断和规范性治疗已成为卵巢癌诊治中最重要的问题。手术+化疗是治疗卵巢癌的主要方法,手术是首选也是最重要的治疗方法,化疗可作为辅助治疗手段,放疗在姑息性治疗、局部复发的治疗中具有一定地位,生物靶向治疗正在成为重要的辅助治疗方法之一。卵巢癌手术治疗的模式分为全面分期手术和肿瘤细胞减灭术,杨教授指出,术者需要有锲而不舍的信念和娴熟的手术技巧。她分享了自己的手术经验:全面探查、先上后下、逢山开路、遇水架桥。


卢美松教授:宫颈CIN治疗对妊娠结局的影响


哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授分享了《宫颈CIN治疗对妊娠结局的影响》,卢教授教授介绍了CIN1的处理、年轻女性CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的处理、宫颈治疗对妊娠的影响、宫颈CIN治疗对受孕力及妊娠结局的影响。宫颈锥切术并不影响受孕能力,但可能会改变妊娠结局,增加早产风险。手术的术式、锥切深度与范围以及术后至妊娠的间隔时间可能影响产科结局。因此年轻CIN患者可采取更保守的观察方式,选择治疗应慎重,不能盲目扩大治疗指征,积极纠正不良预后的可能因素。


耿庆山教授:全民健康政策对医疗服务模式的挑战


广东省人民医院党委书记耿庆山教授分享了《全民健康政策对医疗服务模式的挑战》,全国卫生与健康大会确定了新形式下党的卫生与健康工作方针,绘制了中国特色卫生与健康发展道路的路线图。耿教授就全国卫生与健康大会上提出的医改政策、新时期卫生与健康工作方针及5项基本医疗卫生制度建设等方面阐述了全民健康政策和医生之间的关系与新医疗服务的模式下医生应如何工作。


陆安伟教授:不同途径的妇科恶性肿瘤手术中的神经保护


贵州省妇幼保健院陆安伟教授分享了《不同途径的妇科恶性肿瘤手术中的神经保护》,陆教授介绍了Q-M淋巴结切除分类法和Cibula盆腔淋巴结切除范围分类,2008年Q-M分类方法根据动脉解剖关系将淋巴结切除分为4级:1级与2级限制于髂总动脉的分叉,2级和3级的分界在主动脉的分叉处,3级与4级的分界则是肠系膜下动脉。与妇科手术相关的神经包括生殖股神经、闭孔神经、坐骨神经和盆腔神经丛,陆教授讲解了各类神经的相关解剖,通过手术视频展示了不同途径术中保护神经的操作方法。


刘禄斌教授:深沟引导全盆底重建术

重庆市妇幼保健院刘禄斌教授分享了《深沟引导全盆底重建术》,刘教授在报告中探讨了我们为什么要做经阴道盆底重建术,通过手术视频分享,展示了深带怎样才算到位、两孔改良前盆底重建术的操作方法、软引导前盆底改良重建术等,他谈到,深带到位直接关系到盆底重建的顶端支持,前盆底重建的深带固定点在靠近坐骨棘的盆筋膜腱弓起始部,辅以两侧骶棘韧带吊带固定,宫颈周围环的支持点可以达到4处,形成良好的顶端支持。


叶海燕教授:2015SOGC子宫平滑肌瘤临床实践指南解读

广东省人民医院叶海燕教授在报告中介绍了《2015SOGC子宫平滑肌瘤临床实践指南》中对于子宫平滑肌瘤诊治的推荐,子宫平滑肌瘤是一种常见的疾病,70%的50岁以上女性会出现。子宫切除是治疗症状性子宫肌瘤最有效的办法。希望保存并提高生育功能女性可以选择子宫肌瘤切除术,但有后续治疗的风险,子宫肌瘤切除术的手术方案基于定位、大小、肌瘤个数以及适当的影像学帮助决定。现在可行的保守介入治疗中,子宫动脉阻断术有最长的跟踪记录,且在选定的合适的患者中效果不错。、


徐琳教授:对指南中有关意外发现的宫颈癌治疗的进一步解读


昆明医科大学第一附属医院徐琳教授就《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》中对于意外发现的宫颈癌及其治疗进行了详细解读。筋膜外子宫切除术是对于FIGO临床分期为IAI期宫颈癌患者采取的主要术式。对于IAI期以上的UDCC患者,则仅进行子宫切除术是不够的,若不行进一步放射治疗或手术治疗,复发率高达34.6-60%,患者5年生存率小于50%。因此对于UDCC患者进一步的补充治疗是必要的。对于UDCC患者治疗前,应尽可能详尽地获得肿瘤的病理学类型、宫颈浸润深度及浸润范围等信息,以了解宫颈癌扩散程度,对其进行准确临床分期并制定合理的治疗方案。


胡红文教授:局部晚期宫颈癌的腹腔镜手术


云南省第三人民医院胡红文教授分享了《局部晚期宫颈癌的腹腔镜手术》,胡教授在报告中介绍了局部晚期宫颈癌(LACC)的特点、治疗、相关指南中推荐的治疗措施、新辅助化疗等,LACC由于肿瘤体积较大、易侵犯宫旁组织、肌层浸润深,单纯的手术或放化疗效果差,治疗易复发。1982年Friedliander首先提出新辅助化疗的概念并应用于临床,在宫颈癌患者手术或放疗前先进行2-3个疗程的化疗,其临床疗效显著。新辅助化疗可降低肿瘤细胞活性,减少手术过程中医源性播散,提高患者长期生存率,胡教授展示视频介绍了动脉介入治疗和LACC腹腔镜根治术。


吴晓梅教授:各种尿道中段悬吊术的特点与技巧


云南省第一人民医院吴晓梅教授分享了《各种尿道中段悬吊术的特点与技巧》,压力性尿失禁(SUI)是尿失禁最常见的类型,老化、分娩、肥胖是导致压力性尿失禁的三大原因。SUI的手术方法有150余种,目前分为三类:耻骨后尿道悬吊术、悬吊带术和膀胱颈旁填充剂注射术。吴教授在报告中介绍了这三类手术的操作步骤及要点。吴教授强调,病史询问时一定注意尿失禁的发生年龄,严格掌握各种吊带使用的适应证,掌握手术技巧熟记穿刺口诀,穿刺操作前一定要排空膀胱,吊带放置原则宁松勿紧不对游离后的尿道产生挤压,保证无张力状态。


邓继红教授:妇科疑难病例分析


昆明市妇幼保健院邓继红教授分享了《妇科疑难病例分析》,邓教授在报告中分享了一例 CIN病例,介绍了患者的进本情况和各类检查,邓教授认为,该病例带来的诊治思考是,患者系宫颈细胞学为HSIL,活检为CIN1的病例,按照2012年ASCCP指南,细胞学为HSIL的CIN1,特别是转化区为3型者推荐LEEP治疗,但该患者外院阴道镜评估不祥,行宫颈微波治疗可能存在不足。且按照2012年ASCCP指南随访管理,CIN1患者治疗后应6-12月进行复诊,目的是进一步排除是否有病变持续存在或更高级的病变,此患者治疗后2年未定期随访,存在病变复发或加重可能。


陆义芹教授:妇科快速康复管理

云南省第一人民医院陆义芹教授分享了《妇科快速康复管理》,手术创伤、长期卧床、各种导管及睡眠障碍等是影响围手术期康复的因素,快速康复外科(FTS)是指通过术前、术中及术后应用各种已有循证医学证据支持的一系列围手术期优化处理措施,减少患者术后的生理、心理创伤应激,降低术后并发症发生率及死亡率,使患者获得快速康复。陆教授从FTS理念的背景、定义、如何实施FTS、FTS的应用现状与启示等方面介绍了妇科快速康复管理。

 

随着陆教授的分享结束,会议进入闭幕式环节,闭幕式由吴晓梅教授主持,云南省第一人民医院党委副书记李伟致闭幕词。



党委副书记李伟致辞


李副书记表示,历时三天的首届“相约省医”粤滇妇科微创技术高峰会学术会议按照既定议程完成了各项任务,来自全国各地的专家不辞辛劳,坚持认真研讨,对当下妇科领域的诸多问题发表了富有建设性的见解。本次会议圆满成功,在此,自己谨代表云南省第一人民医院,衷心感谢各位领导、专家的支持与参与。


专家合影



会议花絮


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