2019年8月16日，由中国医师协会、中国医师协会内镜医师分会主办，武汉大学中南医院、湖北省医师协会、武汉市医学会承办的2019中国医师协会妇科内镜专委会学术年会暨第四届妇科微创与生殖珞珈高峰论坛在美丽武汉盛大开幕！来自全国各地300余名专家学者汇聚一堂，共襄此次学术盛宴。妇产科在线作为此次会议合作媒体，为您带来会议全程报道。


本次大会聚焦国内外妇科内镜前沿技术及最新进展，充分体现了妇科微无创理念。大会特邀界内60位大咖登台报告，就当前微创领域的热点进行交流。内容囊括腹腔镜应用于妇科恶性肿瘤手术的相关焦点问题，深部子宫内膜异位症的微创治疗，子宫畸形的宫腔镜和腹腔镜矫治，宫腔镜手术操作技巧，单孔腹腔镜及阴式手术的探讨，对女性生殖内分泌功能保护等鲜明主题。大会希望通过对妇科微创及生殖领域问题的深入探讨，贯彻妇科微创技术的精准性和安全性，倡导对女性生殖功能保护的理念，为妇女健康事业的发展贡献力量！


开幕式


本次大会开幕式由大会主席、武汉大学中南医院张蔚教授主持，武汉大学中南医院党委书记张元珍教授致辞。

张蔚教授主持开幕式


张元珍教授致辞


△合影


学术讲座


张元珍教授：妇科疾病治疗中的生育力保护

女性生育力保护是指可能引起女性生育力下降的各种因素所采取早期防治及一些特殊的保护或保存措施。武汉大学中南医院张元珍教授首先结合几例生育力保护的案例，向大家分享了临床医生应如何面对有生育需求患者的咨询。张教授表示，随着年龄的增长，女性生育能力逐渐下降，妇科疾病的发生率增加，对生殖内分泌功能造成威胁。对于有生育需求的女性而言，在疾病治疗决策时，要充分考虑生育力的保护，除了保留子宫外，要及时评价卵巢储备功能。此外，张教授多次强调生育力保护的方法有很多，有成熟的也有处于探索中的技术。在考虑技术要素的同时，不要忽略伦理问题。


孟元光教授：单孔机器人手术系统的应用现状

中国人民解放军总医院孟元光教授从单孔腹腔镜技术的发展、单孔机器人手术平台的演变、Single-Site单孔机器人手术演示、Single-port单孔机器人系统、在研的其他机器人手术系统，讲到单孔机器人系统的应用现状，并表示同传统单孔腹腔镜手术相比，单孔机器人手术操作时间相仿，出血更少。随后，孟教授结合多例单孔机器人手术系统操作视频向大家分享了单孔机器人在进行子宫内膜癌分期手术、淋巴结清扫单孔机器人的优势和操作理念。孟教授把理论与实践相结合，使参会学者对于术式的选择、术中的注意事项及手术技巧有了更好、更直观的学习体验。


王世宣教授：宫颈癌手术治疗中保留卵巢

华中科技大学同济医学院附属同济医院王世宣教授荟萃大量文献及临床数据分析，验证了宫颈癌发生卵巢转移率是非常低的。另外，在宫颈癌手术治疗中保留卵巢的探索给予对比分析，指出保留卵巢不影响宫颈癌患者的5年生存率。随后，王教授对卵巢原位保留、卵巢异位保留的优点和局限性、保留卵巢的并发症、保留卵巢的风险、宫颈癌卵巢转移的高危因素、宫颈癌卵巢转移相关因素和保留卵巢的适应症等几方面内容，给予系统阐述。在如何降低保留卵巢的风险，王教授给予总结：1.严格掌握适应证和禁忌症；2.术中 ：切取部分卵巢送检，确定没有发生转移；3.术中：切除子宫、淋巴结等标本送检，如发现相关危险因素，应慎重保留卵巢。


周应芳教授：复发内异症的防治

内异症是一种复发性疾病，其5年复发率高达50%。北京大学第一医院周应芳教授围绕着REM的发病率、REM的诊断及鉴别诊断、REM病因、REM治疗策略、REM的腹腔镜手术和REM的预防等几方面内容给予全面解读。其中，周教授指出在REM的的预防上，手术不做则已，做就要彻底，应彻底剥净巧克力囊肿，切除DIE病灶。最后，周教授总结道内异症术后容易复发，治疗应按指南处理。复发内异症粘连紧密，损伤风险明显增加，术前应充分准备，术中谨防损伤，做到及时发现及时修补。术后应提高并发症防范意识，同时应重视内异症复发的预防。


李斌教授：剖宫憩室的诊治进展

北京安贞医院李斌教授在讲座中指出，剖宫产瘢痕憩室是由于剖宫产切口愈合不全导致子宫下段薄弱，切口瘢痕出现的与宫腔相通的一个突向膀胱浆膜层的凹陷。围产术期的高危因素、术后切口局部慢性炎症、术后切口发生子宫内膜异位症等是导致发生剖宫产瘢痕憩室的常见病因。而异常阴道出血是剖宫产瘢痕憩室的主要表现。手术是目前治疗的主要方式，手术目的为：改善临床症状，消除憩室，恢复正常解剖结构，减少再次妊娠及相关并发症。手术的优势为：直接切除病灶，术中可直接切除病灶并修复，成功率高。再次妊娠时的并发症，如子宫破裂、瘢痕部位妊娠的发生率更低。手术时间短、安全有效、美观、更微创。


黄浩教授：子宫内膜癌腹腔镜手术病理分期注意事项

子宫内膜癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一，发病率近年来有逐渐升高的趋势。南方医科大学附属南海医院黄浩教授在讲座中指出，术前评估初步决定手术范围，主要依据病理及影象学诊断，强调宫腔镜直视下观察宫颈管有无浸润较可靠。随后，黄教授结合相关手术视频，详细的向大家讲解了高危子宫内膜癌分期术式的选择，手术要点及注意事项。通过黄教授一系列深入浅出的讲解以及高超手术技艺的分享，现场与会同仁纷纷表示受益匪浅。


黄欧平教授：再生育的关注-宫腔粘连 

江西省妇幼保健院黄欧平教授在讲座中指出，宫腔粘连是指各种原因导致的子宫内膜损伤，引起子宫壁的相互粘连，其临床表现为腹痛、闭经、月经量减少及不孕，主要影响是导致育龄女性月经改变并影响生育。且宫腔镜检查是宫腔粘连诊断的金标准。宫腔镜宫腔粘连切除术式目前最常用的方法，简单、安全，能有效恢复正常宫腔，改善患者月经情况，提高妊娠。此外，黄教授表示虽然宫腔粘连电切能有效恢复宫腔形态，但术后促进子宫内膜生长，预防复发，获得生育也很重要。


黄秀峰教授：子宫肌瘤分型及微创治疗策略

浙江大学医学院附属妇产科医院黄秀峰教授带来的讲座内容是子宫肌瘤分型及微创治疗策略。黄教授首先帮助大家重新梳理了子宫肌瘤的定义及子宫肌瘤临床症状，而后分别对子宫肌瘤的概况、子宫肌瘤的分型和子宫肌瘤的诊断等几方面内容给予系统的阐述。随后，黄教授重点对于不同部位的子宫肌瘤、不同分型子宫肌瘤的治疗策略给予详细讲解。黄教授指出，对于肌壁间肌瘤的手术治疗，应尽可能剔除干净病灶，在手术方式上应少用电凝，采取分层缝合。


林元教授：剖宫产子宫瘢痕憩室修复-临床面临的困惑

福建省妇幼保健院林元教授带来的讲座内容是剖宫产子宫瘢痕憩室修复-临床面临的困惑。剖宫产瘢痕憩室对再次妊娠的影响、子宫破裂、胎盘植入是临床医生主要面临的问题。林教授在讲座中指出，对于剖宫产子宫瘢痕憩室的诊断，目前缺乏统一诊断标准，应根据患者病史、症状及影象学检查来综合判断。对于子宫瘢痕憩室的处理策略，目前PCSD的治疗主要包括药物治疗及手术治疗两种。药物治疗推荐使用3个周期，可改善子宫出血症状，对促进憩室愈合无作用，停药后复发率高，建议作为辅助治疗方案。在手术治疗上，则建议切除或烧灼憩室内异常黏膜和扩张血管、破坏周围炎症反应改善症状。


宋磊教授：凶险性（型）前置胎盘

中国人民解放军总医院宋磊教授在讲座的开始，就与广大妇产科医生强调严峻的母婴安全形势是需要得到我们临床医生重视。并表示，绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于临床早期诊断和正确的处理。剖宫产率的上升的同时，凶险性前置胎盘发生率也随之增加，严重威胁着孕产妇的生命安全。孕产妇常常面临着子宫切除、产妇死亡等不良结局。随后，宋教授分别对凶险性前置胎盘出血的三个关键期、凶险性前置胎盘的影像学诊断等内容进行了重点讲解，建议保守性手术仅限于有保留生育需求的患者，医疗安全永远排在第一位。


张蔚教授：剖宫产切口憩室与凶险性前置胎盘

武汉大学中南医院张蔚教授在讲座中指出，凶险性前置胎盘是由剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠逐步演变而成，且发病率与剖宫产术或宫腔操作次数密切相关，临床上常常表现为妊娠期阴道出血，严重时可能导致孕产妇产后大出血。对于凶险性前置胎盘患者应从产妇和胎儿两个方面进行评估，以决定终止妊娠的时机。在该类患者手术过程中，应采取适当的方式如动脉阻断术减少术中及产后出血。此外，张教授还表示部分患者如不能及时行术前动脉阻断准备，因而更需要注意止血、备血、输血等抢救措施，必要时行子宫切除术以抢救患者生命。


李桦教授： 巨大剖宫产切口憩室的手术要点

泰安市中心医院李桦教授带来的讲座内容是巨大剖宫产切口憩室的手术要点。李教授分别从剖宫产术后子宫瘢痕憩室的定义、临床表现、诊断、手术治疗等几方面内容给予系统的阐述。随后，李教授结合多个相关手术视频，详细的为大家介绍了巨大剖宫产切口憩室手术流程、手操作步骤、手术要点、手术技巧与难点。并在手术注意事项上给予总结，如下：1.谨慎选择适应症；2.强调宫腔镜透光实验的重要性；3.充分切除切口憩室；4.尽量减少或者避免过度电凝切缘；5.缝合时应注意切缘对合，避免切缘折叠和卷曲。


史玉林教授： 宫腔手术继发宫颈机能不全

沈阳市妇婴医院史玉林教授在讲座中指出，宫颈机能不全是指宫颈解剖或功能缺陷，导致妊娠中晚期宫颈无痛性扩张，引起宫颈管短缩，宫颈口扩张，伴有羊膜囊膨出或破裂，是引起中期妊娠流产及早产的常见原因，是新生儿死亡的一个重要原因。造成宫颈机能不全的原因可分为：先天性和后天性（继发性）。而反复的机械性扩张宫颈（宫腔手术），也是构成宫颈机能不全的风险。宫颈机能不全产生的不良影响，包括：自发性早产、中期流产。最后，史教授以2例宫腔镜手术继发宫颈机能不全的手术视频的讲解，结束了精彩的讲座。


王武亮教授： 腹主动脉周围的血管及变异 

郑州大学第二附属医院王武亮教授以诙谐幽默的语言对“腹主动脉周围血管及变异”展开精彩的讲解。在腹主动脉旁淋巴结切除术中，存在多种血管变异，王教授结合手术视频，展示了变异血管及出血时的应对措施与腹主动脉旁淋巴结切除术中常见损伤，包括：血管损伤、淋巴管损伤、神经损伤、输尿管损伤等。其中，王教授强调应合理利用能量器械，在出现血管损伤，活动性出血时，应冷静，稳定，明确出血点再进行止血。越是困难的手术，越应警惕神经及血管损伤的发生。最后，王教授表示尽管腹腔镜手术优势非常多，但关键在于手术技巧，术者需熟悉解剖理念，以避免造成相关损伤。


冯云教授： 卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术中的应用价值探讨

云南省第一人民医院冯云教授以一例卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术病例为引，深入浅出的向大家讲解了腹腔镜手术在卵巢恶性肿瘤中的应用及手术的适应症。冯教授指出，腹腔镜在治疗卵巢交界性肿瘤中是一种安全、可行、有效的方法。在早期卵巢癌分期手术中腹腔镜凸显出失血少、术后恢复快、手术并发症发病率低、术后疼痛轻和住院时间短等优点。腹腔镜在晚期卵巢癌中的应用可以明确诊断、评估肿瘤彻底移除的可能性。在卵巢癌二次探查术及某些原发或复发卵巢癌的肿瘤细胞减灭术中能评估疗效，进一步减瘤，较开腹患病率低。最后，冯教授表示、卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术应遵循无瘤原则，并且需有经验的医师施行微创手术。


岳青芬教授：腹腔镜下疑难子宫肌瘤子宫切除手术体会

郑州大学附属洛阳中心医院岳青芬教授带来的讲座内容是腹腔镜下疑难子宫肌瘤子宫切除手术体会。岳教授结合自己多年临床工作经验，首先向大家分享了疑难子宫切除手术中的难点及意义，随后分别对术中探查、术中决策、剥除肌瘤前预防出血的方法等几方面内容给予详细解读。最后，岳教授对疑难子宫切除的关键点进行总结：1.术前评估及手术开始前探查盆腹腔，制定手术方案至关重要；2.对于腹腔镜下疑难子宫肌瘤子宫切除的操作要点是先剥除肌瘤以缩小子宫体积，恢复临近脏器解剖的位置；3.肌瘤剔除前预防出血；4.阔韧带肌瘤和宫颈巨大肌瘤垂体后叶素应谨慎使用。


李桂林教授： 外置型举宫器等新发专利在宫颈癌根治术中的应用 

徐州市妇幼保健院李桂林教授首先向大家分享了中国宫颈癌的发病率、腹腔镜技术在宫颈癌等妇科恶性肿瘤治疗中的现状。并就可能造成发病率高的原因进行了分析，提出无瘤技术可有效减少手术后肿瘤局部复和远处转移，从而显著改善病人的预后，延长病人的无瘤生存期。此外，李教授还对宫颈癌腹腔镜手术中无瘤原则执行中存在的问题给予总结，提出了宫颈癌根治术的改进方式，并对外置型举宫器等新发专利进行了详尽介绍。最后，李教授总结道，应重视盆腔冲洗的重要性！更加重视在阴道中上段套扎后离断阴道前的阴道内处理。


吕雯教授： 形形色色的绝经后子宫内膜增厚 

浙江省立同德医院吕雯教授带来的讲座内容是形形色色的绝经后子宫内膜增厚。吕教授分别从子宫内膜增厚的定义、绝经后子宫内膜增厚的病因、子宫内膜增厚的症状、子宫内膜增厚的干预评估、评估及诊断、宫腔镜的诊断价值等几方面内容给予详细阐述。吕教授表示，对于拒绝宫腔操作而无症状子宫内膜增厚的妇女，可采取孕酮诊断性治疗，观察孕酮治疗后内膜是否转化，结合是否出现撤药后阴道出血作为内膜活检前筛查子宫内膜病例性改变的一种手段。此外，吕教授表示宫腔镜检查由于操作简单方便，诊断准确，已成为宫内病变诊断的金标准。


杨林青教授： 妇科医生如何面对腹腔镜手术中血管损伤 

济宁医学院附属医院杨林青教授通过多个手术视频向与会者们详细讲解了腹腔镜下血管损伤的处理对策：压、凝、扎、缝、查。并表示，腹腔镜下血管损伤和术后出血是导致病人死亡的重要原因，常引起严重失血性休克。术中止血若不彻底，则增加了盆腔黏连发生的机率。因此，在无法判断损伤的严重程度时，建议术者首先处理“压迫”局部止血，再根据自身能力选择进一步的处理策略。此外，在腔镜下止血时，术者应做到保持压力，吸引器配合，仔细辨认出血部位，切忌在辨认不清时盲目钳夹，当静脉破裂出血时增加压力后出血情况多可好转，可进行静脉破口修补。


刘木彪教授： 腹腔镜下阴道骶骨固定术：简捷而不简单

广东省人民医院刘木彪教授围绕着骶骨固定术的发展史、LSC与ASC比较、术式潜在风险等三方面内容展开讲解。其中，刘教授还结合自身丰富的临床经验重点分析了腹腔镜下阴道骶骨固定术的关键要点。并指出，腹腔镜下阴道骶骨固定术适用于早期主要用于治疗子宫切除术后的阴道穹隆脱垂，适应于中盆腔、全盆腔脱垂。随后，刘教授分别对腹腔镜下阴道骶骨固定术6大步骤和手术改良之处给予逐一讲解。最后，刘教授还对腹腔镜下阴道骶骨固定术的问题与推荐级别进行了总结，推荐使用聚丙烯网片，对于保留子宫的患者则建议减少网片的暴露。


陈红教授：胚物残留及植入的宫腔镜诊治

武汉大学中南医院陈红教授在讲座中指出，胚胎残留是指流产或分娩后胚胎组织或胎盘组织残留在宫内。胚物植入是指胎盘的绒毛组织植入或穿透子宫肌层。胚胎残留的可分为：非植入胚物残留和植入性胚胎残留。胚物残留的长期并发症可引起宫腔粘连、闭经和不孕。对于胚胎残留的治疗流程为：药物治疗-清宫-再次清宫。在TCRF手术技巧上，陈教授总结道，胚物残留组织少且局限，宫腔镜下可使用微型钳钳出。残留组织多且广泛植入黏连者可选择二次手术。此外，陈教授还多次强调胚物植入肌层，手术难度大风险高，手术需谨慎！


胡元晶教授：妊娠合并宫颈癌治疗策略

天津市中心妇产科医院胡元晶教授带来的讲座内容是妊娠合并宫颈癌治疗策略。胡教授围绕着妊娠合并宫颈癌流行病状况、妊娠合并宫颈癌管理原则、妊娠合并宫颈癌管理中国专家共识、妊娠合并宫颈癌病例介绍等几方面内容给予全面讲解。胡教授表示，妊娠期宫颈癌的治疗需要个体化和多学科管理。新辅助化疗后患者术后补充治疗的指征及方式还有待进一步探索。妊娠期宫颈癌患者的预后与非孕期相似。影响预后的主要原因是：确诊时机、期别、分娩方式。


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