2019年7月28日，由广西医学会主办，广西医学会妇科肿瘤学分会、柳州市医学会、广西医科大学附属肿瘤医院、柳州市工人医院承办，广西妇科肿瘤质量控制中心、广西妇科内镜质量控制中心、柳州市妇科内镜质量控制中心、柳州市妇科肿瘤质量控制中心协办的“2019年广西医学会妇科肿瘤学分会学术年会暨第四届妇科微创理论与实践热点研讨会”进入大会最后议程。为期两天的会议，内容丰富，精彩纷呈。妇产科在线作为大会合作媒体，继续为您带来大会精彩报道！



【学术讲座】


王刚教授：腹腔镜根治性子宫切除术--宫颈阴道旁组织复合体的处理技巧

佛山市第一人民医院王教授首先对子宫主韧带与阴道旁组织的解剖进行了介绍，并重点强调熟悉解剖位置的重要性。他讲到，阴道旁组织的处理可以分为4步：1.揭“盖子”。揭开/切除覆盖在主韧带上方的阔韧带和盆侧壁腹膜，初步显露宫颈旁组织入口平面；2.修“边子”。分离主韧带及阴道旁组织周围间隙显露主韧带及阴道旁组织主体；3.起“管子”。游离输尿管的宫颈阴道段，显露需要切除的主韧带及阴道旁组织；4.斩“带子”。凝切子宫主、骶韧带及阴道旁组织。同时，王教授结合手术视频详细的讲解了宫颈阴道旁组织复合体的处理技巧。


随后，王刚教授又为大家分享了“卵巢癌的长期管理与维持治疗”。卵巢癌易复发，通过维持治疗延长PFS、无铂期间、推迟复发，改善长期预后，维持治疗的药物选择需兼顾疗效和安全性，对患者生活质量不造成负面影响；目前抗血管生成药物被指南推荐为卵巢癌患者维持治疗的选择之一，但帕唑帕尼获益主要为非东亚人群，而贝伐单抗则获益有限且不良事件风险增加；一项多中心、随机对照研究结果显示，PARP抑制剂作为维持治疗，其疗效优于抗血管生成物和化疗药物并且相对安全；奥拉帕利作为全球首个上市的PARP抑制剂，不断拓展卵巢癌治疗的前沿，未来与抗血管生成药物的联合应用，值得期待。


熊光武教授：意外发现的子宫内膜癌

北京大学国际医院熊光武教授主要围绕意外发现子宫内膜癌的定义、发生率、术前筛查与漏诊原因、检查方法、处理方式和AEH与EC的病理特点、D&C、高危因素、术中冰冻病理等内容展开讲解。对于无症状、拟行POP/UI手术者，术前超声检查和内膜活检均不能有效检出EC和LMS；宫腔镜检查并不能改善D&C诊断子宫内膜癌增生或癌的敏感性；子宫切除术前子宫内膜癌病理提示AEH者，特别是复杂性AEH者，有同时存在EC的风险；根据临床参数和影像学检查很难区分AEH与EC；AEH相关恶性肿瘤具有EEC、低级别、早期等预后良好的特征。


陆安伟教授：早期宫颈癌腹腔镜手术治疗的思考

南方医科大学深圳医院陆安伟教授首先回顾了经腹的宫颈癌手术发展史，并对比国内外多个研究，比较了开腹手术和腹腔镜手术的复发率和死亡率。随后，他又分享了腹腔镜宫颈癌手术的六大无瘤原则：1.肿瘤的不可挤压原则；2.肿瘤的隔离原则；3.肿瘤的锐性解剖原则；4.减少肿瘤术中扩散机会原则；5.减少癌细胞污染原则；6.肿瘤整块切除。强调代替举宫杯，缝合子宫体用缝线牵拉子宫，LRH前套扎宫颈；采用规范的淋巴结清扫术，先清扫，后切子宫，遵循“由上而下，由外到内，由浅入深，整块切除”的原则；注意阴道残端的处理：在完成腹腔镜广泛子宫切除术后，将阴道中上段套扎，再于套扎线之下环切阴道，可能减少术后的复发。总之，腹腔镜是一项有益的技术，我们要规范应用，采取措施避免可能产生的弊端，减少术后复发，让更多的患者真正受益于这项技术。


李力教授：极高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略

广西医科大学附属肿瘤医院李力教授主要围绕妊娠滋养细胞肿瘤的概述、治疗策略、病例处理实施三部分内容展开讲解。随着二胎开放，滋养细胞肿瘤特别是年龄较大的病例在逐年增加。FIGO评分标准表示，预后评分≥12分的GTN患者被称为极高GTN，预后较差。低危患者（预后评分总分≤6分）首选单一药物化疗，高危患者（预后评分总分＞7分）首选联合化疗。因此，建议临床医生在评估基础上，根据分期分类系统，选择个体化治疗。此外，联合化疗与足够的疗程是极高危GTN的基石，适时的手术或放疗对极高危GTN起到关键性作用。


林忠教授：宫腔解剖结构异常与复发性流产

柳州市妇幼保健院林忠教授依次讲解了复发性流产的定义、先天性子宫解剖异常（子宫畸形）、单角子宫、中膈子宫、双角子宫、弓形子宫/T型子宫、双子宫、宫腔粘连、子宫肌瘤、宫颈机能不全等内容。子宫解剖结构异常是导致RSA的重要原因之一，因此需要重视妊娠丢失的评估；先天性子宫畸形→多晚期流产；宫颈机能不全→晚期流产；获得性性病变（粘连、肌瘤、息肉）→早期流产明确诊断后：多可选择微创手术治疗。临床医生应结合患者的年龄、生育要求、症状严重程度、既往病史等情况选择规范化、个体化治疗方案。


贺红英教授：宫颈癌筛查策略进展及实施中的思索

关爱生命，呵护健康。柳州市工人医院贺红英教授主要阐述了以下三部分内容：宫颈癌流行病学特点、宫颈癌筛查相关策略及进展、国内宫颈癌筛查实施中的思索。HPV检测的目的在于发现高级别CIN2+病变和预测CIN2+的风险，而非为了检出HPV感染。任何筛查指南都需要匹配各自的国情，hrHPV与细胞学检测均不可小觑；正确管理筛查中细胞学检测≥ASU-US的女性人群；重视hrHPV分型检测在临床中的应用；及时而准确的发现癌前病变并有效处理，是降低宫颈癌发生率及死亡率的重要环节。


随后，贺教授又从宫颈癌流行病学特点，晚期、持续性或复发性宫颈癌的治疗现状，靶向药物的分类三部分内容为大家分享了“晚期、持续性或复发性宫颈癌靶向治疗进展”。其中，贺教授围绕抗血管生成剂、表皮生长因子受体、信号转导阻滞药物、细胞周期调控药物、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂、其他靶向药物等治疗药物对靶向药物的分类展开了系统地论述。晚期、持续性或复发性宫颈癌仍是重要的临床挑战；化疗联合抗血管生成药物是目前主要的治疗手段；免疫治疗的应用初现端倪，如何筛选有效的生物标记，以及联合治疗亟待探索。


李晶晶教授：子宫疤痕妊娠的术式选择

柳州市工人医院李晶晶教授主要介绍了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的定义、流行病学、临床表现、诊断、治疗方法。UAE对卵巢功能的潜在损害和对远期生育能力的影响尚无定论；单独应用MTX或联合UAE，治疗CSP具有一定的效果，但单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案。随后，通过对比CSP宫腔镜清宫手术、CSP阴式手术、CSP腹腔镜手术等术式的优缺点，李教授指出术前应进行充分评估，明确MRI的意义；准确分型，是指导临床治疗决策最重要的因素之一；宫腔镜治疗适用于子宫疤痕妊娠内生型，对于子宫疤痕妊娠外生型，适合腹腔镜治疗；经过手术清除瘢痕妊娠组织后重新缝合切口，是治疗CSP的最佳办法。


吴伟英教授（方梓羽代讲）：阴式手术处理泌尿系损伤的体会分享

柳州市工人医院方梓羽教授在授课中依次介绍了阴道瘘的定义、临床表现、诊断、分型、治疗等。对怀疑有术后并发膀胱经阴道瘘的患者，结合妇科检查，膀胱镜检查。膀胱造影剂膀胱亚甲蓝试验，诊断较易确立，但要注意瘘的口径、位置、性质等；对有盆腔恶性肿瘤病史的患者，瘘管在膀胱开口和阴道开口处均需行病理活检，其结果直接影响治疗方案的选择。随后，结合相关病例及手术视频演示，方教授对阴道瘘的手术时机、术前准备、选择经阴道途径、术中注意事项及术后护理等内容展开了精彩的论述。


【闭幕式】


贺红英教授闭幕式致辞

最后，由大会执行主席、柳州市工人医院贺红英教授致闭幕词。她表示，本次会议历时两天，邀请了国内外的妇科肿瘤及妇科微创领域的专家进行学术报告和手术视频展示，内容精彩纷呈，参会人员达300多人，举办圆满成功！最后，感谢专家们的精彩分享，感谢各位参会人员的坚持守候，感谢团队人员的辛勤付出及各位的大力支持。至此，2019年广西医学会妇科肿瘤学分会学术年会暨第四届妇科微创理论与实践热点研讨会圆满落幕！


【主持风采】



【会场花絮】



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