万物风华翠茂时,宫腹腔镜绽盛妍——第27届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会隆重开幕

作者: 单位: 来源:妇产科在线 编者:
2019-5-20 阅读

草木温润阳光暖,在这个美丽的五月北京,第27届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会于2019年5月17日盛大开幕。本届会议由首都医科大学附属复兴医院、国家卫健委四级妇科内镜手术培训基地、中国医疗保健国际交流促进会、亚太地区妇科内视镜学会、国际宫腔镜培训中心亚洲分中心、北京市宫腔镜诊治中心联合举办,邀请国内外知名妇产科专家,结合国际指南规范和个人临床实践,围绕妇科微创的临床热点、难点问题以及国际前沿展开解析,内容丰富且临床实用,还有手术视频集锦展播,享大咖手术思维,学术者手术技巧,会议全程充满惊喜。据了解,开幕式当天参会学员逾500人,场面甚是壮观。中国妇产科在线为您报道。


【开幕式】


第27届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会开幕式由首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授主持,我国宫腔镜之母、世界宫腔镜之父、首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授、首都医科大学附属复兴医院李东霞院长、中国工程院院士、中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科主任郎景和院士、亚太地区妇科内视镜协会主席李奇龙教授出席开幕式并致辞。

△夏恩兰教授 开幕式致辞


△李东霞院长 开幕式讲话


△郎景和院士 开幕式讲话


△李奇龙教授 开幕式讲话


△黄晓武教授 主持开幕式


△全体合影


【学术讲座】


中国工程院院士、中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科主任、博士生导师郎景和院士——学习病理知识 促进临床工作

郎院士在讲座中强调,一个外科医生的经验和病理学知识是必备的,并向广大妇科同仁推荐了《Novak妇科学》、《妇科诊断病理学》等实用的妇科病理相关书籍,还系统讲解了卵巢、子宫体良性、恶性及交界性肿瘤术中的肿瘤大体形态特征、质地与病理诊断的相关知识,重点对子宫内膜增生、子宫内膜癌的病理学特征、子宫内膜异位症恶变的疾病特征等与治疗的相关性进行解析。最后,郎院士向我们强调:临床医师应该有检视标本的习惯、规矩和能力!要看得懂病理报告,熟悉病理“语言”,尽量跟上病理学变化发展,保持和病理医师的交流、沟通和合作。


北京大学第三医院院长、生殖中心主任乔杰院士——女性生育力的保护保存

乔院士首先用数据告诉我们,目前我国人口呈老龄化趋势,育龄女性人口数量下降,环境-社会-医院因素影响生育力,女性生育年龄后延,有生育需求的高龄女性增加。“怀不上、保不住、生不好”是生殖医学临床面临的严峻问题。生育力维持成为亟待解决的社会问题!乔院士从药物、手术、女性生殖康管理体系方面详细阐述了生育力保护的方法,并引用大量临床和科学研究数据,从技术及实践操作方面,讲述了如何对女性生育力进行保存和重塑,还告诫大家,目前在生育力保存方面,呈现挑战与机遇并存的现状!


解放军总医院主任医师、我国著名阴式手术专家宋磊教授——新式经阴道盆腔脏器脱垂手术-宋式手术

宋教授在讲座中,首先从理论上阐述盆腔脏器脱垂的概念、病因及治疗方法。然后,宋教授指出,美国FDA对盆底手术网片使用已经发出警告,因此,“重建解剖、恢复功能、保留脏器”是目前盆腔器官脱垂的治疗原则。通过清晰的手术视频演示,宋教授向我们展示了阴道前后壁修补、宫颈过长患者曼氏手术及重度子宫脱垂等新式经阴道POP宋式手术的过程,他还反复强调术中要时刻谨慎,重视损伤的避免。


亚太地区妇科内视镜协会主席李奇龙教授——LACC研究后,我们是否还要做腹腔镜根治性子宫切除术?

LACC 研究是国际上一项前瞻性研究传统开腹手术和微创手术治疗妇科肿瘤的优劣的研究,2018年公布的结果,对肿瘤界产生了深远影响,但其研究结果有明显误差,忽略了手术医师的技术经验、手术治疗的标准化等问题。因此,李教授提出,临床研究需建立在合理的假设及研究方法的基础上,一步错步步错,全盘皆墨!手术医师要有自己的思维,思考角度不同,其产生的结果将彻底不同。


佛山市第一人民医院首席专家、我国著名妇科腹腔镜专家李光仪教授——腹腔镜手术治疗老年性子宫脱垂的方法-子宫腹壁悬吊手术

李教授讲课素来诙谐幽默而不失生动严谨。在今天的发言中,他根据过往的腹腔镜手术经验发现,许多剖宫产术后的患者由于组织粘连,子宫常会非常牢固的粘在腹壁上,因此提出了“脱垂子宫腹壁悬吊”这一手术创意。通过初步探索,认为该手术适用于单纯宫颈脱垂的老年体弱患者,如其合并阴道膨出可以先进行修补。李教授引用大量图片细致的向我们展示了脱垂子宫腹壁悬吊术的手术步骤、手术难点及术后效果。但是该术式开展时间短,目前累及开展15例,复查发现1例复发,疗效尚难评价,值得进一步探讨。


首都医科大学宣武医院妇产科主任王世军教授——妇科医生如何面对泌尿系统损伤?

王教授向我们详细阐述了术中及术后如何发现、诊断输尿管及膀胱损伤,及针对损伤器官、损伤位置的不同来处理损伤的不同方法与技巧。如在术中,可通过游离暴露、观察其颜色、连续性、是否有扩张判断是否有输尿管损伤,疑有热损时可行DJ管置入,根据损位置不同可行输尿管膀胱植入、端端吻合、管壁修补等方法来进行补救。此外,术中还可通过膀胱灌注美兰液、尿袋内尿液颜色来判断是否存在膀胱损伤,术后通过观察患者的临床症状、查漏液或引流液中的肌酐值来判断是否存在泌尿系损伤,借助B超、CT、IVP、膀胱镜及输尿管镜等影像学检查判断妇科手术后泌尿系损伤的部位及程度。


北京大学第三医院产科主任、博士生导师赵扬玉教授——胎盘粘连或胎盘植入的发病机制及产(术)后残留的处理

胎盘植入发生的主要原因及机制可能为子宫瘢痕处蜕膜血管生长缺陷、子宫内膜损伤导致胎盘绒毛血供不良、滋养细胞侵入肌层等。胎盘植入可导致严重不良后果,如致命性产后出血、孕产妇死亡等。赵教授表示可通过胎盘植入超声评分量表预测是否终止妊娠,并选择终止妊娠的适当时机,还可指导手术方式选择。赵教授还介绍了一种降低出血量的手术方法——“九步手术法”,通过这种手术方法还能提高子宫保留几率。


南京医科大学第二附属医院应小燕教授——宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症手术技巧及妊娠结局

应教授通过大量宫腹腔镜手术图片,生动的讲述了与不孕症相关的多种常见疾病,并重点指出宫腹腔镜联合技术是应用在不孕不育诊疗中的新技术,双“镜”齐下,既能检查又能治疗,可以恢复输卵管的正常解剖结构和功能。根据病变部位不同,可行输卵管伞端造口和(或)成形术、输卵管间质部插管术及通液、导丝再通术等。


南京医科大学附属南京妇幼保健院王素敏教授——宫腔镜复杂手术的要点剖析及视频分享

王教授通过大量手术视频生动介绍了复杂宫腔镜手术的相关内容,并主要围绕宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤等疾病,对不同疾病的诊断、手术原则、治疗要点、手术设备冷刀与能量的选择、手术并发症及处理、术后复查时机及宫腔恢复情况随访等给予详细解读。


日本英医院邵辉博士——卵巢功能低下治疗策略

在日本一项为期2年的调查研究证实:目前在日本大约每年有25万次以上的胚胎移植,这些胚胎中大约只有30%是染色体正常的。而妊娠成功的两大因素包括自身生育能力及辅助生殖技术。一直以来,邵博士对中医、中药养卵子-西医试管新技术很是关注,他从研究中发现,从天然中药蒲公英中提取一种成分,无毒、无副作用,实验证实其可促进卵泡成熟、增加获卵数,并提高颗粒细胞表面FSHR、LHR、IGF-1R等受体表达,提高卵巢对促排药物的反应性。日本英医院生殖中心为IVF周期内患者服用Shawkea T-1口服液,可显著提高囊胚( D5-D6)的获得率及妊娠率。


陆军军医大学西南医院陈功立教授——胎儿镜离我们还有多远?

通过手术视频,陈教授向我们展示了胎儿镜小小的镜子,有大大的用处!它可以用来处理单绒毛膜双胎的并发症(TTTS TAPS TRAP sFGR)、先天性膈疝CDH、后尿道瓣膜PUV、羊膜带综合征ABS、胎儿体腔积液以及胎儿宫内输血等等,值得进一步的提高认识。


北京协和医院妇产科主任医师、博士生导师 刘欣燕教授——剖宫产瘢痕妊娠规范诊治和系统化管理

刘教授首先通过单中心数据指出,既往CSP发病罕见,但2014年,CSP发病率上升约100倍,二胎政策放开后,中期CSP增多,处理更加棘手!孕周不同,病人的治疗结局不同。超声可以显示种植部位表面积及血流灌注、肌层厚度,βHCG与出血风险非线性相关,但却是重要的随诊指标。早孕期CSP强调临床多学科综合治疗团队齐力协作。此外,文献显示,不同的治疗方法成功率不同:UAE后清宫成功率达93.6%,开腹病灶清除+子宫下段修补成功率达99%,MTX药物治疗整体治愈率约为67-69%,LAP下病灶清除+病灶修补成功率达97%,直接清宫并UAE的成功率为 97%,急诊大出血、其他治疗方法治疗失败的情况下,为保证生命安全,需行子宫切除术。中期CSP引产高风险,有致命危险,可参照《剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠专家共识》,谨慎处理。超声可以显示种植部位表面积及血流灌注、肌层厚度。中孕期CSP需结合超声及MRI进行诊断及评估,β-HCG与出血风险非线性相关,但却是重要的随诊指标。


北京协和医院妇产科孙大为教授——单孔腹腔镜子宫内膜异位症卵巢型手术及术中卵巢功能的保护

孙教授通过协和数据和文献研究警示我们,卵巢囊肿剔除术会对卵巢功能造成不利影响,手术方式、病理、解剖、止血方式等多因素参与其中,单孔腹腔镜对卵巢功能的影响还需要进一步研究,推荐个体化应用不同的方法来保护卵巢功能。孙教授表示可通过明确囊肿解剖层次、沿囊肿包膜分离、避免或减少卵巢损伤和出血、正确使用缝合和电凝来保护卵巢功能。


澳大利亚MONASH大学Ben Mol教授——Alternatives for IVF 试管婴儿的替代治疗

Ben Mol教授首先介绍了10年间(2002-2012)澳大利亚/新西兰地区IVF不孕因素构成及趋势变化,其提示不明原因不孕呈增长趋势。IVF/ICSI是治疗不孕的有效手段,但与自然妊娠相比,IVF单胚胎移植存在低体重出生儿等新生儿并发症及其他远期并发症,因此提出“何时开始IVF治疗”、“治疗选择何种方式:IUI、IUI-COS、IVF”等问题值得探讨。然后,Ben Mol教授推荐,在开始不孕治疗前可用一个可靠性良好的评分表预测患者1年内的妊娠结局,随总评分增加,1年内妊娠率下降。此外,还有研究显示,不明原因不孕患者,IUI治疗与单胚胎IVF相比,妊娠率没有差异,故可先选择IUI治疗。关于输卵管检查,有meta分析显示油剂造影剂优于水剂造影剂,OR为1.44,但无统计学差异,需要进一步大样本研究。另有多篇研究证实油剂造影剂优于水剂造影剂,其疼痛感更低,持续妊娠率等临床结局更好,成本效益更佳,且油剂造影剂有一定程度的治疗作用。

△翻译


首都医科大学附属复兴医院妇产科主任、我国著名宫腔镜之母夏恩兰教授——畸形子宫诊治要点解析

荟萃各研究报道可以发现子宫畸形发病率不同。对于最常见的子宫畸形——子宫纵隔而言,有充分证据表明子宫纵隔会导致流产和早产,但没有足够的证据表明子宫纵隔与不孕有关。宫腔镜下子宫纵隔电切术(TCRS)与提高不孕妇女的临床妊娠率有关。夏教授介绍了两种不同TCRS手术方式:薄化技术(顺行自上而下) ,有利于切净两侧宫角凹陷中间的基底部隔板,推荐宽阔纵隔使用;缩短技术(逆行自下而上),普遍适用。目前尚无足够的证据推荐TCRS的具体方法,需依据术者经验而定。术中可从超声、透光试验及宫腔镜下观察3方面判断纵隔是否切净。术后可通过宫腔镜二探、球囊、雌激素、宫安康预防粘连发生。对于有不良妊娠史的双角子宫、纵隔双角子宫及双子宫,可行腹腔镜下子宫成形术,单角子宫、T型子宫可行扩容术,术后妊娠结局满意。


首都医科大学附属北京安贞医院主任医师李斌教授——剖宫产瘢痕憩室诊治进展

李教授首先介绍了剖宫产瘢痕憩室的发生率、病因、临床症状,然后重点阐述了经阴道超声能较好显示子宫下段瘢痕处肌层厚度,依据厚度不同可将瘢痕憩室分为轻、中、重三型。结合患者的病史、经期延长、淋漓不净等临床表现以及超声、宫腔镜检查等辅助检查,诊断不难确立。以口服避孕药为主的非手术治疗适用于无生育要求、无血栓风险的AUB患者的短期治疗,手术治疗是主要的治疗方式,根据憩室大小、残存肌层厚度、生育要求可选择经宫腔镜、腹腔镜或阴式手术治疗。李教授强调,严格掌握剖宫产指征,术中注意切口的选择、术式和缝合技巧,有助于预防剖宫产憩室的发生。


哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科主任、博士生导师李佩玲教授 ——卵巢交界性肿瘤的诊治进展

李教授从临床特点、病因、临床病理类型、全面分期手术及保留生育功能的手术等方面详细介绍了卵巢交界性肿瘤(BOT),对卵巢交界性浆液性肿瘤( S-BOT)重点阐述。S-BOT伴浸润性腹膜种植患者的复发率较高,为50%~65%,10 年生存率为35%,现一致认为浸润性种植与肿瘤的发展和死亡有着密切的关联,不宜行保留生育功能手术,且术后应考虑行辅助化疗以减少复发。但总的来说,BOT的预后较卵巢上皮性癌要好得多。影响预后的最主要因素为手术病理分期、浸润性种植、微乳头型病变及初次术后肿瘤残留。对于有高危因素的患者应严密随访,尽早发现复发,并给予相应的治疗以减少死亡率。


北京大学国际医院主任医师、硕士生导师熊光武教授——剖宫产瘢痕部位妊娠诊治之我见

熊教授重点阐述了不同CSP分型的临床症状及预后。通过大量生动的图片介绍了CSP的超声诊断标准及宫腔镜、腹腔镜检查表现。CSP作为一种特殊部位的异位妊娠,还需与流产、宫颈妊娠、早期滋养细胞疾病等进行鉴别。CSP患者发生大出血风险极高,治疗方面要把握“早期发现、去除病灶、修复缺陷、防治大出血”的原则,通过宫腹腔镜手术视频,熊教授向我们具体介绍了CSP手术要点及缝合技巧,并展示了关于CSP治疗流程的个人经验。


中国应急总医院特聘专家、主任护师钟秀玲教授——内镜手术安全与器械消毒灭菌

感染控制新的关注点转移到病毒、抗生素耐药、水控制、抗醛类分支杆菌、不适当的清洗等方面。如何保证手术安全,是外科医生应关注的重点问题。中心供应室还应关注纤维及微粒污染的问题。手术环境中颗粒污染可导致严重的术后并发症,比如腹痛、粘连、肉芽肿、植入关节周边骨质溶解等。不溶微粒在体内不能代谢,可引发栓塞、感染、组织坏死等。钟教授重点讲授了硬性镜的基本结构、常见故障现象及原因分析,通过反面案例,详细阐述如何正确清洗灭菌、存放及运输硬性内窥镜以避免损坏。


江苏省常州市第二人民医院大妇产儿科主任、妇科主任施如霞教授——腹腔镜保留神经的宫颈癌根治术

施教授用大量清晰、细致的解剖图片向我们展示了宫颈癌根治术的15个主要步骤,重点介绍了根治性子宫切除术中损伤自主神经的主要环节,并向通过手术视频,加深了大家对手术过程、手术要点、难点及应对措施的认识。


中国医科大学附属盛京医院副院长、博士生导师杨清教授 ——剖宫产子宫瘢痕憩室修复与妊娠安全

杨教授推荐三维超声及宫腔声学造影用来诊断CSP,对于手术方式的选择,残存肌层厚度3mm以下者选择腹腔镜治疗,3mm以上可选择宫腔镜治疗,并介绍了改良式-憩室修复术的操作步骤及术后要点。杨教授表示,妊娠期子宫破裂是瘢痕子宫孕产妇最严重的产科并发症,瘢痕修复术后避孕时间长短取决于楔形切除大小、位置、是否突破宫腔及手术方式等问题,宫腔镜术后避孕3月,腹腔镜术后严格避孕1年,行腹腔镜对折缝合者需避孕6个月。最后,杨教授讲述了CSD修复后再孕策略。


北京大学国际医院妇科主任、硕士生导师王永军教授——腹腔镜大网膜切除体会

王教授首先用精美的解剖图片带我们复习了大网膜的解剖结构、分型、位置及大网膜的血供来源,进而通过大量精彩的手术视频介绍了切除大网膜的各种方法、手术步骤及要点。


【主持风采】

【会场花絮】


声明:本文由首都医科大学附属复兴医院罗伊洋撰写,摄影姜美(妇产科在线)。


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