知己共著,携手明天——第27届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会圆满落幕

作者: 单位: 来源:妇产科在线 编者:
2019-5-20 阅读

历时3天,第27届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会于2019年5月19日走向尾声。尽管是会议的最后一天,会场内依然是人头攒动,精彩实用的学术内容,吸引了众多来自中国各地的妇科医师,把握最后一天的学习机会,与业界知名学者进行充分的交流和共同。



【学术讲座】


南方医科大学珠江医院王沂峰教授

讲题:外阴癌手术方式的选择?

王沂峰教授再次由2018年《新英格兰杂志》刊登的两篇关于宫颈癌治疗及预后的论文引出讨论:外阴癌的手术方式是选择传统术式还是腔镜术式?王教授首先概述了手术是外阴癌的主要治疗方式,要把握“最大限度切除病灶,尽可能保留正常组织”,进而通过解剖及手术图片详细讲授了不同分期外阴癌的手术切除范围、淋巴清扫范围、淋巴结清扫的通路(VEIL-H经下腹皮下通路的腹股沟淋巴结清扫、VEIL-L经下肢皮下通路的腹股沟淋巴结清扫)及要点。随后,王教授结合手术视频介绍了外阴癌手术中前哨淋巴结染色及示踪技术,并调淋巴系统是人体的防御系统,如果清除没有发生转移的淋巴,会破坏自身的免疫功能。最后,王教授演示了外阴癌尿道移位成形术、改良外阴切除+会阴风筝皮瓣转移术、会阴后联合V-Y皮瓣转移术,外阴扩清术等精彩的手术视频,令在场学员获益匪浅。


中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师潘凌亚教授

讲题:早期子宫内膜癌的保守治疗与全程管理?

潘教授介绍,目前NCCN推荐子宫内膜癌的标准治疗是全子宫+双附件切除术,保留生育功能的治疗对于40岁之前患者有特别意义,如何正确处理子宫内膜癌成为经常困扰临床的问题。2019NCCN指南中子宫内膜癌保留生育功能治疗的适应症:1.经诊断性刮宫和病理专家复核的高分化子宫内膜样癌;2.最好经MRI或超声评估病变局限内膜;3.经影像评估无转移者;4.无药物治疗或妊娠禁忌症;5.患者必须被告知,并非标准治疗。治疗方法:持续高效孕激素治疗、曼月乐及每3-6月刮宫评价疗效。孕激素治疗面临问题:副反应,30%患者耐药性,肿瘤复发。因此,探索指南以外的治疗方法势在必行,GnRH-a首当其冲。早期内膜癌保守治疗的全程管理包括:治疗前患者病变程度及生育潜能全面评估;治疗中药效的评估,副作用监测,逆转内膜与消减生育不良因素兼顾;直视下评估病变间隔的掌握,以及病理标本的获取,推荐在宫腔镜直视下病变活检;病变逆转后诱导排卵治疗。


香港中文大学、首都医科大学附属复兴医院妇产科主任TC Li 教授 

讲题:Asherman综合征治疗后的妊娠结局:文献综述? 

10年前有两项高质量研究发现,宫腔粘连术后的患者容易发生产科并发症,影响患者术后生育的诸多因素主要包括:粘连严重程度、是否合并其他不孕因素、患者年龄、随访年限等。教授最新发表了一项遵循PRISMA指南的系统综述及meta分析,关注于宫腔粘连术后患者产前、产后及新生儿等方面生育预后结局。结果显示,基于全部文献报道,宫腔粘连术后患者的妊娠率可达到50%,妊娠率的曲线显示,归功于IVF技术,1991年至1995年期间妊娠率明显升高。宫腔粘连的严重程度与术后妊娠情况密切相关,患者术后有发生早产、胎盘植入综合征、前置胎盘、胎膜早破、孕中期期流产、异位妊娠、宫颈机能不全等产科并发症可能,数据显示其发病率明显高于正常人群。教授总结:1.宫腔粘连防重于治,一级预防主要包括减少不必要的宫腔操作、宫腔手术注意能量器械的选择、术中对内膜的保护等,二级预防主要包括药物(透明质酸钠凝胶)及机械性(球囊扩张法等)方法;2.IUA术后妊娠应作为“高风险”进行管理,患者应被告知妊娠风险及孕期加强监护;3.分娩应由经验丰富的产科团队完成。


翻译:史小雨


河北医科大学第四医院妇产科主任康山教授

讲题:电外科组织能量管理?

康山教授主要介绍了设备依赖性手术的电外科设备,使用高频电流发生器(电刀)电切时,为低电压、高电流,能量可瞬间增高,电凝时,为高电压、低电流,电流瞬间减少,温度升高至90度。电外科有一些潜在危险,如直接耦合、电容性耦合、绝缘失败、负极板故障。而超声刀的灵魂是震动,超声到局部温度可达200度,康教授根据个人经验体会,总结超声刀使用的注意事项:安静切割,避免挑拨;间断切割,增强凝固;单叶刮擦,切除后干净;双叶刮擦,更加安全;单叶使用,增加功能;连续击发,快速精准。


广西柳州市妇幼保健院 林忠教授

讲题:宫腔疾病妇科诊治一体化日间手术模式构建与经营?

日间手术是指病人在入院前已经完成术前检查、预约手术时间、当日住院、当日手术、短期观察出院的一种手术模式。符合我国医疗体制改革方向,适应现代医院模式的重大转变,是能够有效解决看病难、看病贵的有效途径,也是提升医院核心竞争力的有利手段。日间手术需基于微创、快速康复的外科理念,以及日臻成熟的麻醉及麻醉复苏技术,近20余年日间手术模式在欧美国家迅猛发展,但在我国的开展较为落后。林教授从多方面分享了柳州妇幼保健院日间手术的开展状况及管理制度,重点讲述了包括三个准入(手术准入、患者准入、医生准入)、三个评估(预约时、出复苏室时、出院时)、临床路径、应急预案、出院随访五方面内容的安全保障体系等,常见的宫腔疾病,如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、胚物残留、节育器嵌顿等都可以通过日间手术解决。林教授通过已开展的1万余例的日间手术,为大家提供了宝贵的经验。


重庆医科大学附属第一医院主任医师袁瑞教授

讲题:人工流产的十大误区?

袁瑞教授结合相关数据介绍了我国人工流产现状与危害,并总结人流十大误区:(1)人工流产数量降低了吗?流产率增高;(2)可视人流能减少对内膜的损伤吗?子宫内膜仍然是会受到损伤的;(3)蜕膜组织必须吸除干净吗?过度负压吸引蜕膜会损伤子宫内膜基底层,任何指南证实异位妊娠需要常规清宫;(4)人流后PAFPS适合所有人?口服避孕药抑制内膜生长,芬吗通及克龄蒙优于避孕药;(5)人流后宫腔放置曼月乐适合所有人吗?有生育要求者,并不建议;(6)人流术后放置防粘连凝胶吗?没必要;(7)人流术后有胚物残留需要清宫吗?可以药物刮宫;(8)人流术后半月必须复查吗?不建议,建议1月后复查;(9)人流可以护士做吗?WHO建议人流必须由专业培训人员操作;(10)无痛人流好吗?增加人流发生率。最后,袁教授还总结了人流的注意事项。


西安交通大学第二附属医院妇产科主任薛翔教授 

讲题:妇科医生的听诊器——宫腔镜的今天和未来?

薛教授由欧洲首届宫腔镜大会上国际宫腔镜专家的话——“宫腔镜是妇科医生的听诊器”引入本次授课内容。宫腔镜手术仍然是宫腔内良性病变最重要和最有效的方法,随着设备、器械、手术技术的不断改进,宫腔镜呈现出从需要麻醉到门诊手术的发展趋势。近些年,宫腔镜还关注于宫腔病变、子宫内膜病变、子宫肌壁病变、子宫的生理等方面,使我们对宫腔镜产生一些新认识。薛教授展示了大量近期国际会议上的新颖内容,包括对子宫内膜的生长、修复、再生的认识;对子宫肌层的解剖、生理和特性,包括子宫血管分布的特点和认识;对子宫内膜癌的生物学特性进一步了解;子宫内膜炎与粘连复发的相关性、宫腔镜在子宫腺肌症治疗上的应用等等。让大家耳目一新!未来,摄像、材料科学、人工智能化技术等的进步,会使得宫腔镜手术更上一层楼,会使子宫内膜疾病的诊治发生革命性的变化。


中南大学湘雅三医院妇产科副主任徐大宝教授

讲题:宫腔镜冷刀手术集锦?

徐教授介绍了宫腔镜技术的临床应用:1.诊断宫腔内疾病;2.鉴别诊断宫内或宫外的病变;3.术中快速诊断代替部分快速冰冻切片;4.协助治疗输卵管病变;5.治疗宫颈管及宫腔内病变;6.诊断和治疗阴道内病变等。徐教授通过演示以下精彩视,使学员们收获一场视听盛宴:5Fr或7Fr微型(传统)冷刀手术(宫腔粘连分离术、子宫纵隔切开术、宫内膜息肉摘除术、妊娠物清除术);3mm或4mm器械冷刀手术(子宫纵隔切开术、子宫粘膜下肌瘤切除术、胎盘残留植入清除术、宫角妊娠清除术、息肉摘除术输卵管口息肉摘除术、CSP残留物摘除术)。


河北医科大学二院东院区妇科主任石彬教授

讲题:计划生育手术并发症典型案例?

石教授认为,计划生育并发症是执行计划生育政策所采取的避孕、绝育、杜绝超声等措施过程中,出现的临床并发症,如节育器问题、人流问题、绝育手术并发症及引产问题。而目前更多出现在如反复人工流产导致宫腔粘连等、人流或引产后造成胚物残留等问题、瘢痕妊娠等。石教授通过4个真实病例,分别为:人流后腺肌病、宫腔内外子宫腺肌病、正常位置胎盘植入以及一例IVF-ET后,孕3个多月自然流产2周后胎盘未娩出的病例,详细向大家展示了治疗的全过程,剖析诊治要点。随后,石教授还向大家分享了宫腔粘连最新诊治进展以及胎盘植入产后的管理相关最新知识。最后,石教授总结到,1、新型“计划生育”并发症的出现给妇科医生提出了新的挑战;2、能否制定更“温柔”的无痛人流操作规程,而不是人流后的预防粘连;3、用好微创手段为患者解决病痛、保留生育功能;4、未孕患者慎重选择血管栓塞或HIFU等正在探索阶段的保守治疗。


北京大学第一医院赫英东教授  

讲题:妊娠期子宫破裂的处理?

子宫破裂是妊娠期罕见并发症,子宫破裂发病人群与既往不同,目前子宫破裂多由未识别出来的梗阻性难产、瘢痕子宫妊娠所致。总结经验及文献,赫教授向我们详述了妊娠期子宫破裂的高危因素有以下特点:1.剖宫产再孕妇女,子宫破裂的风险较低,介于0.3-1%,子宫破裂多继发于剖宫产后阴道试产,《新英格兰杂志》发表的大样本调查研究显示子宫下段横切口vs下段纵切口,子宫破裂发生率为:0.7%:2% ,体部纵切口为1-12%,因此剖宫产再孕阴道试产的患者仅限于前次剖宫产为子宫体部横切口患者。2. 剖宫产后6个月内再次妊娠、前次剖宫产为产程中剖宫产、需使用多种方法引产等情况下子宫破裂风险较高。3.关于子宫肌瘤剔除术后妊娠期子宫破裂发生率尚无一致意见,开腹肌瘤剔除破裂率低于腹腔镜手术。4.腹腔镜输卵管切除术、人工流产、宫腔镜下占位性病变电切术,这类手术为会造成潜在子宫瘢痕的手术,也是妊娠期子宫破裂的高危因素。目前尚无很好的预测子宫破裂的方法,既往认为子宫下段厚度超过3mm,发生子宫破裂的风险较低,但单因素分析方法并不可靠,现已弃用。赫教授的临床经验发现子宫破裂表现缺乏特异性,可借助超声、CT、MRI检查协助诊断。一旦发现子宫破裂应立即剖宫产终止妊娠,胎儿预后取决于子宫破裂导致的胎盘剥离程度而不是破裂发生的时间,是否切除子宫取决于患者的后续妊娠意愿、子宫损伤程度、患者血流动力学等综合情况。


北京世纪坛医院妇产科主任白文佩教授

讲题:子宫粘膜下肌瘤治疗策略?

白文佩教授讲述了粘膜下子宫肌瘤的诊断、术前评估与准备、宫腔镜手术步骤和要点等方面内容。术前全面评估时,通过超声可以清晰的看到肌瘤的位置,距离浆膜层的距离。术中可冷兵器与热兵器相互配合,必要时需要二次手术处理肌瘤,术中操作注意时间应小于30分钟,膨宫压小于100mmHg,液体出入量差小于2000,术前要有对于出血及栓塞的相关预案。并分享宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除的手术视频。


北京同仁医院妇产科主任翟建军教授  

讲题:妇科腹腔镜围手术期出血有关并发症判断与预防?

翟教授认为腹腔镜手术看起来简单,但回顾腹腔镜的发展历史,在应用过程中腹腔镜仍存在气腹相关、血管、泌尿系统器官损伤、术后出血、感染及粘连等较为严重的并发症。数据显示,在妇科肿瘤腹腔镜手术并发症中,宫颈癌手术并发症发生率较高。翟教授重点讲述了血管损伤的发生率、发生原因和预防处理措施。其中,血管损伤占腹腔镜手术并发症的30-50%,发生率在1.6-4.4%。损伤原因多为术中器械使用不当、对组织结构辨认不清等。关于如何防止及预防、处理血管损伤的发生,翟教授进一步将他丰富的个人临床经验分享给大家,在场学员受益良多。


顺义区妇幼保健院副院长米鑫教授

讲题:妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤的处理及预防

米教授首先详细讲解输尿管解剖,然后讲到,输尿管受损的原因包扩损伤、横断、缝扎、压迫,受损部位常为腹主动脉旁(腹段)及输尿管子宫动脉交叉处,手术中还要注意因解剖变异导致的输卵管损伤。术后发现的输尿管损伤可通过CT可明确。输尿管损伤处理常规技术包括膀胱镜下输尿管插管、腹腔镜下输尿管插管、腹腔镜下输尿管植入、腹腔镜下输尿管吻合。米教授认为,输尿管损伤的腹腔镜手术修复需要跨科协作,并要有明确的手术指征,术者具备熟练的内镜操作技术,手术中严格遵循无菌、无瘤操作原则,不能盲目跨科操作,术后以妇科医师为主与他科共同管理病人。


北京大学第三医院妇产科郭红燕教授 

讲题:肠道DIE临床诊断和手术治疗选择-吻合器肠管内切除直肠?

DIE是指浸润深度超过5mm的子宫内膜异位症,肠道DIE最常见于直肠、乙状结肠,临床处理更加棘手且存争议。浅层病变可予剔除,累计深肌层或粘膜的单发病灶可依据病灶大小选择盘状切除、单吻合器技术或双吻合器技术,多发病灶可联合外科医生行肠管节段切除。辅助诊断方法可选择超声或MRI,MRI的诊断价值更高。DIE首选药物治疗,药物治疗无效、疾病进展、症状严重、合并不孕或卵巢子宫内膜异位囊肿的情况下需手术治疗。内异症术后复发率高,反复手术会引起患者卵巢储备功能及妊娠率下降的问题,故目前国际观点支持的内异症治疗新策略是:once only in“the endometriosis life”,即长期药物治疗管理,选择最适宜的时机仅做一次手术解决问题。最后,郭教授向我们展示了盘状切除联合闭合器等多个精彩手术视频,并提出关于内异症恶变及复发的争议及问题,在场学员获益良多,反响热烈。


北京大学第一医院妇产科副主任尹玲教授

讲题:孕晚期腹腔镜手术的实践与思考?

尹玲教授以三个妊娠晚期合并附件肿物诊治病例为开端,开启此次讲座的讲解。关于妊娠期附件包块的处理原则是密切观测,谨慎处理。指南推荐,妊娠期发现附件肿物的手术处理孕周上限为26~28周,手术指征为:附件肿物蒂扭转,肿物在孕16周后持续存在,且直径>6 cm,附件肿物破裂,怀疑附件肿物恶变。尹教授荟萃文献和个人经验指出,孕中期为妊娠期腹腔镜手术的最佳时期,患者体位取仰卧位向左倾斜15~30°,第一穿刺点选在脐部或脐上(宫底上6 cm处),CO 2气腹压可选择10~15mmHg,晚孕期者可选择输卵管切除或囊肿剥除的手术方式;卵巢子宫内膜异位囊肿且合并严重粘连难以进行囊肿剥除者,可选择卵巢囊肿穿刺活检;未发生缺血坏死的附件扭转者可术中复位。最后,尹教授表示晚孕期腹腔镜附件手术仍存在较多问题与挑战,大家需谨慎处理。


北京安贞医院妇产科主任张军教授 

讲题:妊娠期急腹症之-妊娠合并阑尾炎?

妊娠期非产科原因所致腹痛可能由胃肠道疾病、泌尿生殖道疾病、妇科因素及血管因素导致。妊娠期急性阑尾炎是妊娠期急腹症最常见的疾病之一,是妊娠期最常见的外科急腹症,最常见于中孕期,妊娠本身不增加阑尾炎发病率,但阑尾破裂风险、胎儿发病率及死亡率较非孕妇女有所增加,诊断难度也更大。张教授进一步详述了妊娠期腹腔解剖结构及生理功能变化、妊娠期急性阑尾炎的临床表现,并通过2例亲身经历的晚孕期急性阑尾炎的临床案例结合精彩的手术视频加深了大家对疾病的认识。最后,张教授总结分享经验,妊娠期阑尾炎治疗应该更积极,诊断或怀疑都应该及时手术治疗。发病后24小时内,基本没有穿孔,发病至手术时间若超过24小时,阑尾穿孔的发生率将增加两倍。不同妊娠期别的手术处理:孕早期宜手术切除阑尾,孕中期也是手术的适宜时机,孕晚期(孕28-32周、 孕32-35周)处理棘手,需多学科协作,腹腔镜手术可选择右侧腹和右上腹穿刺孔;大于35周,可考虑同时剖宫产。


首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心副主任刘玉环教授

讲题:子宫解剖结构异常与复发性流产?

复发性流产是指3 次或3次以上在妊娠 28 周之前的胎儿丢失。早期 RSA 常见原因为胚胎染色体异常;晚期 RSA 常见原因为子宫解剖结构异常。子宫发育异常中最常见为完全及不全纵隔子宫,可导致流产及不孕。治疗主要为腹腔镜监护下宫腔镜子宫纵隔切除术。其他如双角子宫,排除导致 RSA 的其他原因后行双角子宫融合术(开腹、经阴道、宫腹腔镜联合手术);单角子宫可行宫腔镜宫腔扩张术;弓形子宫可行宫腔镜宫腔矫形术;宫腔粘连治疗是宫腔镜宫腔粘连分离术;宫腔肌瘤和内膜息肉选择相应宫腔镜下切除术;宫颈机能不全者,给予宫颈环扎术。刘教授还表示明确诊断后,多可选择微创手术治疗。


首都医科大学附属复兴医院郑杰教授

讲题:规范的宫腔镜检查、图像采集及报告书写?

郑教授分享了一患者的波折就诊经历,患者辗转经历三次宫腔镜检查,得出三种不同的诊断结果,由此可见,看似简单的宫腔镜检查也是需要规范操作的。郑教授指出,理想的宫腔镜检查要做到:1.清晰的镜下视野;2.准确无误的定位取材活检;3.患者有良好的耐受性;4.无感染风险;5.无损伤或损伤轻微,对后续治疗无影响(肿瘤);6.获得一份准确的宫检报告,这需要术者是摄影师+作家+充满爱伤观点的慈悲的医者。那么,如何获得准确的宫检报告?郑教授提出:1.要获得清晰的镜下视野(看得清),子宫是具有弹性回缩力且布满血管的的空腔器官,要控制好膨宫扩张力与肌肉回缩力间、血液与膨宫液间的压力的平衡,可以通过持续灌流来消除出血影响,但力求膨宫液清洁!2.采集能反应宫腔概况的精确图像(拍的好);3.对所见恰如其分的描述(说的明);4.通过多多阅图积累经验、综合判断来获得准确的诊断(断的准)。最后,郑教授着重强调了宫腔镜检查如何避免感染,并警醒大家:一个失败的手术往往起源于一个失败的宫腔镜检查,要重视宫检!!郑教授讲座生动,现场反响热烈。


首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心主任夏恩兰教授

讲题:中国宫腔镜诊疗现状和发展趋势?

夏教授首先感谢宫腔镜的先行者,接着夏教授结合大量病例介绍了我国宫腔镜的历史发展:1.阴道内镜的发展;2.NBI的发展使内膜病变的诊断更准确;3.TCRE/EA 的发展使处理更微创;4.TCRM-0、1、2、3都可以在手术中切除;5.Myosue组织切除系统和宫内刨削系统的发展使手术操作更简易;6.TCRA手术的发展(TCUI术式使更多宫腔粘连患者受益,IUA能量多普勒超声诊断有助于判断粘连患者宫腔恢复情况,TCRA术后处理;预防再粘连方面有宫腔用交联透明质酸纳凝胶;绝经后宫腔镜难题为宫颈狭窄闭锁的处理);7.TCRF-IUD嵌顿,应用冷刀治疗;8子宫畸形成型术;9.宫颈病变的诊治;10.宫腔镜诊治子宫腺肌病,早期发现腺肌病,行子宫内膜切除术;11.宫腔镜下憩室的诊断成为金标准;12.宫腔并发症,及时发现。最后,夏教授展望未来,告诉我们要继续攀行,让宫腔镜手术更精准安全。



【闭幕式】


首都医科大学附属复兴医院

黄晓武教授闭幕式致辞



【主持风采】

【会场花絮】


声明:本文由首都医科大学附属复兴医院罗伊洋、杨玲玲撰写,郑杰教授审校,摄影姜美(妇产科在线)。


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