刘朝晖教授谈:常见女性性传播感染流行状况

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2016-5-26 阅读

  性传播感染(sexually Transmitted Infection,STI)指通过性接触或类似性行为所引起的感染。据《性病防治管理办法》规定我国目前重点防治的STI共18种,即梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。列入法定报告传染病的性传播感染为淋病、梅毒、艾滋病。

 

STI的危害:

  STI是人类最古老的疾病,也是世界是发病最广泛的传染病,STI是全球性的社会公共卫生问题,具有发病率高、流行范围广的特点。

 

  在世界范围内,近年来STI发病率在全世界范围内正呈逐年上升趋势,其发病率高,危害大。STI在近年已经导致了主要致残率和致死率,作为隐蔽性的流行病,无论是在发达国家还是发展中国家,艾滋病出现后,STI的控制才得到高度重视。

 

WHO统计:

  全球每年15-49岁人群中可治愈的STI发病率:欧洲为12%.东南亚为20%,美洲为33%,非洲为24%,在15--49岁人群中,2008年仅4种可治愈的STI就有4.989亿新发病例,比2005年新增11.3%,包括梅毒1060万,淋病10610万,沙眼农原体感染10570万,滴虫病27640万。在全球范围内,STI造成了巨大的社会、卫生和经济负担据估计,在发展中国家,性传播疾病(不包括艾滋病)是导致15-44岁女性失去健康生活的第二位原因美国疾病预防控制中心报道,在美国每年约有1900万新发STI病例,其中约半数的感染为青少年和年龄在20-24岁的年轻人。2005年美国报道的10种最常见的疾病中有4种是STI,在美国STI每年直接的医疗费用约为147亿美元,几十年来,STI已经成为发展中国家成人就医的前5位病因之一。在美国,2009-2012,淋病发生率逐年上升,从98.1/10万至106.7/lO万2013年下降至105.3/10万,2014上升至110.7/10万,全年共有350.062例患病,其中黑人患病率最高,达405.4/10万,是白人的10.6倍,2014年增加的患者中男性患者多余女性。在美国2011-2013年衣原体感染是减少的,2014年,CDC统计1,441,789例衣原体感染,发病率为456.1/10万,比2013年增加2.8%,2013-2014年女性感染增加1.3%,而男性感染增加6.8%,2014年,女性发病率为627.2/10万,是男性的两倍多(278.4/10万),提示了女性衣原体感染的高筛查率。由于男性尿液检测的应用,男性感染率检出增加,2010-2014,男性患病率增加22%.而女性增加6%。同样在美国,2000年及2001年,梅毒发病率为2.1/10万,是1941年梅毒报道以来最低点,2014年,供19999例梅毒感染,发病率6.3/10万,是1994年以来最高的。2000-2014年,梅毒新增病例中多为男性,尤其是同性恋、双性恋,2013-2014,男性患病率增加14.4%,而女性患病率增加22.7%,女性增加将导致先天梅毒的病例增多,2014年,91%的梅毒病例是男性,其中83%是男性同性恋,2014年,黑人是白人的5.4倍。

 

  在我国乙类传染病报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病,占乙类传染病报告发病总数的90.40%,乙类传染病报告死亡数居前五位的病种依次为艾滋病山、肺结核、狂犬、病毒性肝炎和人感染H7N9禽流感,占乙类传染病报告死亡总教的98.24%。性病专家估计我国性病病人总数为实际报告病人总数的5-10倍,非淋菌性尿道炎占34%,淋病占28%,其他占38%。自1980年以来,STI的发病率出现上升趋势。1991-2000年全国8中报告性病呈增长趋势,由1991年的175528例(报告发病率为15.48/10万),年均增长19.30%(增长幅度范围2.59%-36.88%)。近年来,我国艾滋病、梅毒的发病率呈逐年上升趋势,淋病略有下降。2008年全国105个性病监测点报告显示:5种检测疾病总发病率为156.07/10万,梅毒发病率为58.54/10万,淋病发病率为27.62/10万,生殖道沙眼衣原体感染发病率为32.29/10万,尖锐湿疣发病率为29.35/10万,生殖器疱疹发病率为8.28/10万。我国STI流行已从沿海蔓延到内陆,从城市向农村发展,从高危人群向低危人群蔓延。

 

  性病发病地区较高者:珠江三角洲、长江三角洲、闽江地区、东北三省、京津地区和重庆地区,发病较低的地区为华北与中原部分地区、西北部分地区和西南部分地区。我国2008年31省区市中主要性病(艾滋病、淋病、梅毒)的发病率资料显示,全国性病的发病存在明显的高发区,而低发区发病特点不明显,更接近一般发病水平。发病率存在地区差异,以梅毒为例:梅毒发病人群主要集中在东南沿海经济发达地区,其中浙江、福建、广东、江苏、广西和上海6个省市梅毒病例数占全国报告病例总数的55%以上。

 

  人群分布:男女性病病例的比例逐渐缩小,由20世纪90年代早期的1.60:1-1.69:1缩小到20世纪后期的1.35:1—1.40:1。以20—39岁年龄组发病率最高,约占全部性病病例数的80%以上。发病人群有从高危人群向普通人群扩大的趋势,尤其是农民工、老年患者发病率较高。高危人群:性从业者,妇女有婚外性行为或丈夫有婚外性行为,丈夫或性伴有STI者,流动人口,本人或性伴吸毒或为静脉毒瘾者,接受不规范的输血或血液制品者。有高危因素的妇女,应想到有STI的可能,需要做必要的筛查:有生殖道溃疡性病变者,应考虑有无HSV、梅毒及HIV等可能,应做  RPR、HIV抗体检测,但需注意即使RPR、HIV阴性,也可能处于窗口期,必须随诊;宫颈分泌物脓性,阴道清洁度Ⅲ度,未检查到滴虫者,应考虑到宫颈淋菌、衣原体感染。不同类型的全身皮疹,手足心有色素斑,但无自觉症状如瘙痒等,应考虑到梅毒疹(二期梅毒),应做RPR与TPHA检查;生殖道尖锐湿疣患者,应做宫颈刮片,检查有无上皮内瘤变。如有条件者,应测HPV DNA的类型,如为HPV16、18、31、33等高危型感染,则应治疗并密切随诊警惕宫颈癌的发生;吸毒尤其是静脉毒瘾者,必须做RPR及HIV筛查。

 

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