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患者33岁，身高148cm，体重40kg。职业：从事轮胎销售工作近2年。性生活正常，未避孕未孕3年。既往体健，无肝炎、结核传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无外伤史。2005年剖宫产一子（手术原因：宫口开大2cm一直无进展。手术顺利，术后正常出院）。无药物过敏史，无输血史。系统回顾无特殊。

 

月经婚育史：平素月经一直都规律，14，6/30，经量中等，无痛经，白带正常。2011年再婚婚后性生活正常未避孕未孕，G3P1，2006年人流2次，爱人身体健康。否认放射性物质接触史；无烟酒嗜好，否认性病、野游史。父母、儿子健在，否认家族遗传病、传染病史。

 

辅助检查情况：

2012年7月30日我保健院彩超：子宫：子宫后位，前后径4cm，实质回声均匀，宫内膜厚约0.3cm，宫腔未见分离及异常回声。附件：双侧附件区未见确切占位。盆腔：陶氏凹处可见深约2.1cm的液性暗区，透声好。CDFI：未见异常血流信号，子宫动脉频谱RI值0.73。

 

2013年4月我县泌尿外科查精液：精液量2ml；颜色 微白色；精子活率 80%；活动力 a级；畸形率 1-2%；白细胞 5-6.随后在我院行腹腔镜探查术，术中未发现有粘连，子宫、双侧附件外观正常，输卵管通液通畅。

 

2013年7月3日月经第20+天重庆第三军医大学新桥医院：月经第23天 性激素测定：FSH 5.36mIU/ml（参考值1.38-5.47） 睾酮 0.48ng/ml（参考值0.13-1.08），P 0.1 ng/ml（参考值1.2-15.0），PRL 14.71 ng/ml（参考值5.18-26.53）,E2 94 pg/ml（参考值21-312），LH 12.13 mIU/ml （参考值0.90-9.33）

 

彩超：子宫正常大小，宫内膜7mm，宫壁回声均质，未见明显占位。双侧卵巢如常，附件区未见明显包块，盆腔未见明显游离液性暗区。诊断：子宫、附件未见明显异常。

 

2013年8月口服氯米芬后 月经第11日开始在我院B超监测卵泡情况：

8月5日 B超：子宫后位，前后径约3.8cm，实质回声均匀，宫内膜厚约0.2cm，宫腔内未见分离及异常回声。双侧附件区未见确切占位。右侧附件区分别查见约1.9cmx1.6cm的无回声团块，边界清楚，壁薄；左侧附件区未见确切占位。

 

8月6日 B超：子宫后位，前后径约3.8cm，实质回声均匀，宫内膜厚约0.2cm，宫腔内未见分离及异常回声。双侧附件区未见确切占位。右侧附件区分别查见约2.2cmx1.9cm的无回声团块，边界清楚，壁薄；左侧附件区未见确切占位。

 

8月7日 B超：子宫后位，前后径约3.4cm，实质回声均匀，宫内膜厚约0.2cm，宫腔内未见分离及异常回声。左右侧附件区分别查见约2.3cmx2.1cm，1.8cmx1.5cm的无回声团块，边界清楚，壁薄。

 

8月8日 B超：子宫后位，前后径约3.3cm，实质回声均匀，宫内膜厚约0.3cm，宫腔内未见分离及异常回声。左侧附件区查见约2.4cmx2.2cm，2.5cmx2.2cm的无回声团块相邻，边界清楚，壁薄。右侧附件区查见约1.9cmx1.7cm的无回声团块，边界清楚，壁薄。

 

8月9日 B超：子宫后位，前后径约3.7cm，实质回声均匀，宫内膜厚约0.3cm，宫腔内未见分离及异常回声。左侧附件区查见约4.2cmx2.7cm的无回声团块，边界清楚，内见分隔。右侧附件区查见约2.1cmx1.9cm的无回声团块，边界清楚，壁薄。

 

2013年10月16日我保健院彩超：子宫：子宫后位，前后径3.7cm，实质回声均匀，宫内膜厚约0.3cm，宫腔未见分离及异常回声。附件：右侧附件区查见约4.2cmx3.5cm的无回声团块，边界清楚。左侧附件区查见约2.2cmx2.0cm的无回声团块，边界清楚。CDFI：未见异常血流信号，子宫动脉频谱RI值0.60。

 

中山大学高新大安医学检验所（成都） 性激素测定： FSH 6.02mIU/mL睾酮 0.70nmol/L(参考值0.29-1. 67)，P 0.97nmol/L，PRL 243.70uIU/ml(参考值102-496),E2 752.70pmol/L，LH10.46 mIU/mL  .

 

2013年10月18日我保健院B超：子宫：子宫后位，前后径3.5cm，实质回声均匀，宫内膜厚约0.4cm。附件：左右侧附件区分别查见2.1cmx1.9cm，4.0cmx2.9cm的囊性回声团块，边界清楚，壁薄。甲胎蛋白：1.28ng/ml；癌胚抗原 1.03 ng/ml，CA125 7.5U/ml。

 

2013年12月17日我保健院B超：子宫：子宫后位，前后径3.9cm，实质回声均匀，宫内膜厚约0.3cm。双侧附件区未见确切占位。

 

2014-5月 我县中医院彩超监测卵泡情况：

月经第11天开始  2014-5-18 子宫：呈后位，前后径36mm，实质回声均匀，未见明显占位，子宫内膜厚3mm（单层）。宫颈内口见3mm的无回声团，边界清，后壁回声增强。附件：左侧卵巢内见多个卵泡回声，大的14mmx8mm，右侧卵巢内见多个卵泡回声，大的9mmx7mm。

 

2014-5-20 子宫：呈后位，形态大小正常，实质回声均匀，未见明显占位，子宫内膜厚3mm（单层）。宫颈内口见3mm的无回声团，边界清，后壁回声增强。附件：左侧卵巢内见多个卵泡回声，大的10mmx11mm，右侧卵巢内见多个卵泡回声，大的8mmx7mm。

 

2014-5-21 子宫：呈后位，前后径38mm，实质回声均匀，未见明显占位，子宫内膜线清晰居中。子宫内膜厚4mm（单层）。附件：左侧卵巢大小正常，内见几个卵泡回声，大的6mmx7mm，右侧卵巢形态大小正常，内见几个卵泡回声，大的8mmx7mm。

 

2014年6月9日月经第2天 中山大学高新大安医学检验所（成都）性激素测定： FSH 7.57mIU/mL(参考值3.5-12.5)睾酮 0.09nmol/L(参考值0.29-1. 67)，P 0.30ng/ml(参考值0.2-1.5)，PRL 404.80uIU/ml(参考值102-496),E2 167.10pmol/L(参考值46-607)，LH 4.94 mIU/mL (参考值2.4-12.6)

 

2014年7、8月我考虑病员子宫内膜薄，雄激素低，自月经第五天开始服用戊酸雌二醇 2mgx21天，最后5天加用黄体酮胶囊200mg每日。连续用了2月。病员7、8月连续2月测量体温：单相。

 

 2014-9-2 月经第2天 中山大学高新大安医学检验所（成都）性激素测定： FSH 6.56IU/L(参考值2.5-10.2)睾酮 0.53ng/ml(参考值0.14-0.76)，P 0.93 ng/ml(参考值0.15-1.40)，PRL 25.76ng/ml(参考值2.8-29.2),E2 105.84pg/ml（参考值19.5-144.2），LH 9.79 IU/L (参考值1.9-12.5) .

 

 讨论：氯米酚促排卵治疗，卵泡可以长多大是正常的，长的过大怎么处理？如何解决怀孕及内分泌问题，下一步如何处理？