宫内节育器（IUD）为控制生育的高效方法，目前IUD异常及并发症主要依靠临床症状、体格检查及二维超声检查（2DUS）确诊，三维超声（3DUS）的价值在于能够更好地评估子宫腔，提供关于IUDs的位置、形状及并发症的信息。

     超声检查通过使用彩色多普勒实时扫描探头进行，在进行3DUS之前先行常规2DUS检查，获得良好的2DUS影像很重要，需要正确的扫描方向、视野及对重建框或扇形区域的调整。

IUDs的类型

    自20世纪初德国妇科医生发明了Graefenberg环之后，IUD已经经过多次的改进。

惰性IUDs  

    这类IUDs不需活性物质即产生避孕作用，Lippes Loop IUD为双S型聚乙烯骨架，含有硫酸钡以能够在X线下可见。中国环形IUD为由坚固的不锈钢金属丝盘绕成的单环，在2DUS下容易看不到，因为常需要仔细的纵向及横向扫描到两个高回声点才能显示，而在3DUS下则能够看到整个轮廓。

含铜IUD  

    自20世纪70年代起，为增加避孕效果在IUD中加入了铜元素，有很多种含铜IUDs，多数为一个纵杆带有一个或两个横臂呈T型或7型，超声下为高回声影像。它们能堵塞输卵管并较惰性IUD能更好地适合三角形的子宫腔【Figure 3显示了31岁妇女体内正常位置的含铜IUD：A：2DUS；B：纵切面（A）、横切面（B）及冠状面重建图像】。一种含铜IUD（GyneFix）由一根不可降解外科丝线上带很多铜珠组成，顶端嵌入宫底处的肌层内，可以减少并发症如IUD脱落、出血及疼痛的发生【Figure 4】。

含激素IUD  

    主要为左炔诺孕酮宫内缓释系统，仍维持T型结构，尤其适合痛经、月经过多及贫血的女性，由于其在2DUS下为低回声仅能模糊显影故常被忽略，在3DUS则能完整显示出结构【Figure 5】。

输卵管内的节育器  

    使用3DUS还能准确评估放置于输卵管内的节育器的位置【Figure 6B】。

IUD并发症

    当患者出现下腹痛、月经过多或感染征象时常会怀疑出现了IUD的并发症，3DUS可以确认疼痛或出血的原因。通过对子宫腔冠状面影像的重建，发现多数疼痛和/或出血是由IUD位置异常所导致。

IUD移位  

     IUD的正常位置为子宫颈内口的上方，纵轴与子宫腔的纵轴相一致。出现移位时可能会嵌入肌层【Figure 7】或腹腔【Figure 8： A为经阴道纵切面图像显示IUD主干在肌层内；B：经腹横切面图像显示部分IUD穿出宫腔进入腹腔】，在宫腔内呈横形或斜形【Figure 9：IUD斜形，纵杆远端位于左侧子宫角】，或者通过宫颈内口穿出。3DUS能够准确评估IUD的位置，在诊断IUD移位时很有价值。

妊娠及IUD  

    携带IUD者妊娠时常为异位妊娠，因为IUD可以减少妊娠囊在正常内膜着床，3DUS可以更好地显示IUD的位置及妊娠部位。

IUD与妇科疾病  

    IUD携带者合并内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤 IUD携带者出现阴道流血可能是由节育器本身的原因，也可能与内膜息肉【Figure 12】或黏膜下子宫肌瘤等有关，3DUS可以在IUD存在时评估上述内膜病变。

子宫畸形与IUD  

    3DUS可以在存在子宫畸形时准确显示IUD的位置【Figure 13：弓状子宫】。

结论

    体格检查和2DUS时，即使IUD位置正常也常常被忽略，在无症状患者及可疑存在并发症者中，较2DUS相比，3DUS都能更好地显示IUD的类型和位置。