子宫内膜异位症

1、妇产科在线：

两位专家好，首先祝贺“2017年妇科教育论坛暨第二届妇科新进展高峰论坛及第三届国际子宫内膜异位症疾病和慢性盆腔疼痛热点问题研讨会”的成功召开，也感谢两位专家能够接受妇产科在线的采访，为我们讲解和分享在子宫内膜异位症与子宫腺肌病的相关问题和经验。

周教授您好，您作为中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员，请您谈谈本次会议的特色以及对国内子宫内膜异位症的规范诊治能起到什么样的作用？

周应芳教授：

此次大会是中国医药教育协会妇科专委会第二次大会，也是第三届国际子宫内膜异位症和慢性盆腔痛高峰论坛。大会聘请了60多位国内的专家讲者，以及来自日本、澳大利亚、台湾等地区的多位国外的专家讲者，他们分别介绍了目前在子宫内膜异位症相关领域的最新进展，授课方式图文并茂，生动活泼。《2017年妇科教育论坛》是由大会主席郎景和院士题词，由中国医药教育协会妇科专业委员会主办，浙江大学医学院附属妇产科医院承办，张信美教授为执行主席。在我国的医药方面有三大协会：中华医学会，以医疗、研究、科研临床为主；中国医师协会，管理医生，包括维权，以人为主；中国医药教育协会，以培训、教育和制定行规标准为主。此次会议以教育和培训为主，因此，请郎院士题词《妇科教育论坛》，其实就是为了培养年轻医生，规范医疗与手术、用药。大家可以看到，国内外许多专家都讲到了临床规范化的处理、治疗与用药，还有一些前沿性知识。今后的教育论坛，还将以对医生与患者做教育为主继续开展下去，做更多工作。浙江大学妇产科医院为此次会议的举办做出了巨大的贡献，另外，也感谢妇产科在线媒体的支持。


2、妇产科在线：张教授，您作为这次大会的执行主席，为大会的顺利举办做了大量的筹备工作，非常辛苦，也请您谈谈这次大会对整个妇产科学术领域以及浙江省妇产科领域的发展起到什么样的作用？

张信美教授：

感谢妇产科在线的采访。此次会议是在中国医药协会的指导下举办，我们所做的工作，也都是在周教授的指导下完成。我们浙江省子宫内膜异位症学组，每年都会举办关于子宫内膜异位症方面的会议，也想使会议更加具有特色。在此次会议之前，子宫内膜异位症与慢性盆腔疼痛方面也已经举办了“馨美”慢性盆腔疼痛非手术治疗精品培训班。因此，感谢中国医药教育协会、感谢周教授把这次会议安排在浙江省召开，使浙江省专家能够得到同全国专家进行沟通交流的机会，提高浙江省子宫内膜异位症学组的学术地位。最后，感谢所有参加会议的专家及为此次会议所做的一切，谢谢大家。


3、妇产科在线：子宫内膜异位症是生育年龄女性的多发病、常见病，发病率呈明显上升趋势，可达10-15%，子宫内膜异位症手术占普通妇科手术的30%左右，内异症所引起的痛经、下腹痛及性交痛严重影响着育龄妇女的健康和生活质量，也是不孕症的主要原因之一。两位教授都是子宫内膜异位症领域的权威专家，请两位教授谈一下国内外子宫内膜异位症诊治现状、研究方向以及治疗情况的发展方向。

周应芳教授：

子宫内膜异位症是生育年龄女性的多发病、常见病，发病率占生育年龄女性的15%，但实际上，内异症的患病率远远高于这个数字。根据我们医院的资料显示，对所有进行腹腔镜手术的患者进行调查，发现大概有50%手术患者存在子宫内膜异位症，30%的患者存在子宫内膜异位囊肿，当然大部分患者并没有临床症状。但各个医院调查的患者的患病率并不相同，这与专业有关。总体来讲，子宫内膜异位症已经成为国际上关注的疾病，国际上每3年召开一次世界范围内的子宫内膜异位症大会。我国内异症发病率和国外相同，相当高，可引起痛经、不孕、盆腔包块等。我国对子宫内膜异位症也非常重视，不定期召开关于子宫内膜异位症的学术会议，中华医学会妇产科分会也成立了子宫内膜异位症学组。去年，在郎景和院士的领导下，子宫内膜异位症学组修订了国内子宫内膜异位症诊治指南，发表在中华妇产科杂志第三期。实际上，由于不可能给所有的女性进行有创的腹腔镜诊断，子宫内膜异位症在人群中的发病率很难调查。目前，国内外子宫内膜异位症的诊断主要依靠病史，如继发性渐进性痛经、不孕、盆腔包块等，另外依靠妇科检查以及超声检查，包括阴道超声、直肠超声，甚至CT、核磁共振、血清学检查如CA125等，国内外也不过这些。因此，对于有临床症状的子宫内膜异位症患者，诊断已经不成问题。但检查一般有创的较多，将来的发展方向是向无创性检查发展。子宫内膜异位症的标志物检查，国内外都尚在研究当中。在子宫内膜异位症的治疗方面，中国也同国际接轨，腹腔镜手术开展得非常普遍，而且效果很好。治疗内异症的的药物，国外有的，国内绝大多数也都有，这都不成问题，但是需要重视的是，子宫内膜异位症的治疗除了手术之外，术后还要强调长期的药物治疗与管理，张信美教授在这方面积累了非常多的经验，并取得了大量研究成果，下面再请张信美教授谈一下自己的经验。


张信美教授：

刚才周教授将子宫内膜异位症的发展概况讲解得非常详细。目前，子宫内膜异位症的病因不清，在诊断与治疗方面还存在一些困惑。国内子宫内膜异位症的诊治水平与国外基本没有差别，有些甚至超过国外。近年来，深部子宫内膜异位症发病率较高，可能由于既往大家在这方面关注的很少。深部子宫内膜异位症的治疗可能涉及多学科联合治疗，因此如何减少深部子宫内膜异位症手术并发症方面，值得进一步研究。另外，子宫内膜异位症的疼痛与慢性盆腔疼痛很难区分，疼痛治疗比较困难。如临床有一例患者，有子宫内膜异位症，慢性盆腔疼痛，后来发现患者其实是神经性疼痛，口服药物之后好转。因此，在如何区分是子宫内膜异位症引起的疼痛还是其他原因引起的疼痛方面，还存在很大的困难，如何诊断、评价疼痛，包括综合地治疗，饮食与子宫内膜异位症的相关性等方面，可能也是今后的内异症的研究方向。


4、妇产科在线：

这次会议采用专题讲座、病例讨论、视频演示等多种形式，涵盖妇科疾病微创治疗的新理念和新方式，为广大医疗工作者提供了良好的学习交流平台，周教授在此次大会上与大家分享了复发性巧克力囊肿的治疗策略及腔镜技术要点，能不能请您谈一下复发性卵巢巧克力囊肿在治疗方面有哪些特殊性，以及腹腔镜卵巢囊肿剔除术的难点及重点？

周应芳教授：

复发性巧囊就是卵巢巧克力囊肿剥除术后重新长出新的巧克力囊肿，包括两种可能：?手术不彻底，导致旧的病灶重新长大；?新的巧囊病灶发生。这两种情况并不容易鉴定，统称为复发性巧克力囊肿。复发性巧克力囊肿的治疗比初次困难，腹腔粘连更严重，如果患者有生育要求，由于第一次手术对卵巢造成了一定的伤害，卵巢储备功能往往低下。复发性巧克力囊肿的处理原则秉承着患者是否有生育要求，无生育要求的大的复发性卵巢巧克力囊肿以手术治疗为主，如患者有生育要求，首先要评估卵巢储备功能，如果卵巢储备功能良好，依然可以手术治疗，如果卵巢储备功能下降，除外恶性肿瘤后，可进行卵巢巧克力囊肿穿刺术，后再行IVF等处理。总之，对于复发性卵巢巧克力囊肿的治疗风险较大，难度也大，因此，医生要尽量让患者一生只做一次巧克力囊肿手术，这样可以避免多次手术对患者造成伤害，但这很难。


5、妇产科在线：

张教授，您在本次大会上与大家分享了《子宫腺肌症手术时机与选择》，请您谈一下在子宫腺肌症的治疗方案和治疗时机方面有哪些要点，不同人群的治疗方案与时机的选择？

张信美教授：


近几年，由于子宫腺肌病的发病率越来越高，并有年轻化趋势，且治疗困难，目前大家对子宫腺肌病开始重视起来。子宫腺肌病的治疗方案选择总体不容易，首先要考虑患者的年龄及是否生育，根据患者年龄及是否需要保留生育功能来选择个体化的治疗方案。如年轻、有生育要求的患者，首先选择辅助生育技术治疗，除非有大的局灶性的子宫腺肌瘤，可以先手术治疗，再行辅助生育技术治疗。对于弥漫性子宫腺肌病，一般均不主张先手术治疗，而是应该先行辅助生育技术治疗。对于有生育要求的子宫腺肌病患者，不论手术与否均需要考虑子宫结构功能问题，如果子宫的结构存在问题，妊娠后容易引起流产与早产。如患者无生育要求，需要考虑两个问题，第一是月经过多的问题，这就要考虑患者子宫的大小，如果子宫<孕8周，可以直接放曼月乐环；而>孕8周的，应该行GnRH-a治疗两、三个疗程后再放置曼月乐环。放坏之前要先探查宫腔大小，如果宫腔还是很大，还不能放置，需要继续应用GnRHa治疗。另外，也不能在GnRH-a治疗停止后，月经来潮后再放置，因为停止GnRH-a治疗后宫腔有可能增大，这就是我们讲的关于治疗时机的选择。当然，月经过多也可以行其它治疗方法，如射频子宫内膜切除术。虽然目前人们对子宫腺肌病的四型分类法没有取得一致见解，但我们的经验是非常有用的。如I型为内在型，这类病人单纯行射频治疗后，可能会使治疗失败，如同时放置曼月乐显著提高疗效。因为放置曼月乐对月经过多与痛经的治疗效果很好。对于痛经患者，还是考虑首先应用曼月乐，当然也可以应用口服避孕药，但口服避孕药需要考虑年龄以及有无基础疾病等因素。如果放置曼月乐之后痛经不见缓解，还可以口服米非司酮，但此药物的用量与用法还有待于进一步研究。如果药物治疗无效，则考虑手术治疗。子宫腺肌病的分型及具体治疗方法，许多报道都不一致，这些问题还有待于进一步的研究。


妇产科在线：非常感谢两位教授的耐心解答，我们相信在各位教授的不断努力和探索下，子宫内膜异位症患者的治疗效果一定会大大提高，减轻的患者的痛苦，再次对两位表示感谢！


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