2023妇产科年终学术盘点丨廖秦平教授：2023年女性生殖道感染领域研究进展及未来展望

原创廖秦平妇产科在线

2023

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女性生殖道感染具有发病率高、复发率高、流行范围广的特点，是多种疾病的源头，目前已成为全球范围内关注的公共卫生及社会问题。随着分子生物学的迅猛发展，女性生殖道微生态研究取得了很多突破性进展。岁末之际，妇产科在线有幸邀请到北京清华长庚医院廖秦平教授分享女性生殖道感染领域的研究进展。

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壹

2023年女性生殖道感染领域进展回顾

抗疫三年，我们经受住了最严峻的考验，尽管很少外出，但也不曾停下学习的脚步。这三年我们不负韶华，无论是临床研究还是基础科研都做了许多努力，其中最大的贡献就是在线上为全国妇产科同道以及百姓做了大量科学普及工作，所以2023年也是我们妇产科感染专家们值得骄傲的一年。

队伍建设：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组于2002年成立，至今已有21个年头，在这21年当中，从一开始的19人到现在33人，队伍逐渐壮大。经过20多年的努力奋斗，许多元老级的老师已渐渐进入退休状态，因此迫切希望作为队伍接班人的这一代中青年成员能够尽快成长起来。尽管3年来受疫情的限制，但协作组还是组织了多场中青年巡讲和演讲点评会，培养和发现了一批中青年优秀专家，新的专家队伍在逐渐扩大。另外，组员们在过去的这一年中参加了许多会议，大家踊跃分享新知识新技术，积极交流，整体的研究实力和学术水平在显著增强。

举办会议：在过去的2023年，非常高兴在天津成功举办了第十六届中华女性生殖道感染峰会“白云会”；2024年将在西安举办第十七届中华女性生殖道感染峰会“白云会”，届时将欢迎各位感兴趣的同道踊跃参加。“白云会”已经成功举办了16届，越办越好，参加的医生越来越多，大会不仅向大家传达了国内外女性生殖道感染相关基础和临床前沿知识，普及诊疗规范，还开设了青年医师研究课题比赛，已然成为我国女性生殖道感染高峰论坛的品牌标杆会议。

临床研究：张岱教授还在全国牵头做了关于女性支原体感染的流调工作，目前这项工作正在总结整理阶段，相关总结内容等待发表。我们知道，盆腔炎、宫颈炎等妇科炎症在西方国家发病率较高，认为女性在年轻时就应进行筛查、及时治疗。但国内一直没有相关数据支持有关政策的制定，我们希望通过本次流调数据，可以较好地评估我国支原体的感染情况，尤其是女性生殖道支原体感染情况。女性生殖道支原体感染会引起上生殖道盆腔感染，从而导致盆腔炎，盆腔炎的发生严重影响生殖健康，可造成不孕和宫外孕的不良结局。从这个角度来讲，我们的流调数据可能间接支持了国家政策的改善，有利于落实优生、优育、多生的政策。

此外，大家在女性感染方面还进行了大量的基础和临床研究，（1）对BV的机制研究和微生态治疗的方面做了大量的工作；（2）在VVC的诊治方面集中于重度VVC和RVVC的药物治疗，引进了一些国外的新药，开发了老药的新用途，期望能在这些难治性VVC的治疗方面有所突破；（3）HPV感染是妇科领域中的诊治热点问题，一如既往地引起大家的关注；（4）关于AV的诊断和治疗大家都在进行探索并进行不同诊断方法的尝试和验证，期望我国的经验能获得国际上的认可；（5）混合性阴道炎诊治专家共识的出台受到了国内外专家的关注，其治疗的建议大家都在验证，期望将来有好的临床研究结果，好的文章出现，从而出现我们在国际上领先的诊治规范。

2024年工作：2024年协作组将开展我国关于女性外阴道念珠菌致病菌种的流行病学调查。我们一般5~8年会做一次VVC相关菌种的调查，以往流调VVC均是以白色念珠菌为主，占到85%-90%。但在明年开展的流行病学调查中，将不仅限于菌种调查，还包括高危因素和耐药性调查。由于目前出现了较多的耐药白色念珠菌，因此大家还是比较关注难治性白色念珠菌性阴道炎（VVC）。

此外，协作组最近还出台了三部非常重要的诊治规范以及专家共识。

首先是2022年发布的《高危型人乳头瘤病毒与女性下生殖道感染联合检测专家共识》。HPV感染是“两癌”筛查中的主要筛查项目之一，协作组一直在密切关注并高度配合“两癌”筛查工作的开展。检索大量资料发现，HPV感染与下生殖道感染相关，如果治好下生殖道感染，可以促进HPV感染转阴以及CIN的逆转。这部专家共识对两癌筛查以及宫颈癌的消除防治工作具有重要指导意义，它的出现也体现了国人的智慧和策略，也是我国防治宫颈癌的中国方案。

其次，关于人工流产，如果不能在人工流产围手术期做好各种预防感染和治疗感染工作，将会给女性的生育以及生殖道健康造成困扰，所以中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组联合中华医学会计划生育分会制定了《人工流产围手术期下生殖道感染筛查和诊治的中国专家共识（2022年版）》。该共识的发布也为我国计划生育医生的临床工作起到了很好的指导作用，在围手术期筛查感染，尽早治疗，可减少手术并发症的发生，减少各种盆腔炎症、子宫颈和（或）宫腔粘连、输卵管阻塞、慢性盆腔痛及继发不孕等问题的发生，间接地支持了我国生育政策。

2023年12月发布的《盆腔脓肿诊治中国专家共识（2023年版）》，也是我国比较有特色的一部专家共识。中国是第三世界国家，感染性疾病病例较多，盆腔脓肿是盆腔炎中最为严重的一种，通过该共识指导基层医生规范诊疗，可让更多的患者得到及时、有效的治疗。

这三部专家共识为我国女性感染性疾病的规范化诊治提供了很好的指导作用，具有重大意义。

在疫情期间，我们还出版了一本全英文的《《ATLAS OF FEMALE VAGINAL MICRORCOLOGY》书籍。这本图谱得到了国外同道的高度赞誉，觉得既简单又经济，同时还非常贴合临床实际。之前我们还出版了一本中文版《女性生殖道微生态图谱》，2024年我们将出版第二册，以及出版一本女性阴道微生态健康相关书籍，旨为大众科普相关知识，让其了解阴道细菌对女性健康影响的重要性，同时也帮助基层医生提高女性阴道微生态健康的认知水平。

贰

从女性阴道微生态方向看生殖道感染相关的研究进展

协作组一直都非常关注阴道微生态学的研究进展，也在进行相关的基础研究工作。关于阴道微生态的研究，目前国外基本都以分子生物学为主，基础研究和临床研究之间的联系也不紧密，而我国大部分临床医生都非常关注微生态方面研究，包括女性阴道微生态检测仪器的开发，就是基于临床研究而研发出来的。

阴道微生态检测仪器开发是协作组，尤其是本人近年来的研究重点。我们一直在进行迭代开发，从一开始完全人工的显微镜、玻璃片、染液；到半自动，再到现在的染片自动化、读片半自动化。研究发现，非人工智能阴道微生态检测系统由于效率过低，尤其对病原量大的妇幼保健院而言，更是延缓了诊疗进度。

因此，人工智能检测方法应运而生，目前我们开发的微生态检测仪已经拿到了器械的二类证书以及第一张关于人工智能的微生态检测证书，这是令人十分开心的事儿。任何一种仪器设备都需要不断地更新迭代，不断地完善，才能更加贴近临床。国外的同道对这一微生态检测系统也非常感兴趣，因为它又快速又省钱，而且可以根据涂片结果，能够同时识别需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌、滴虫、过度乳杆菌增生等这些不同的阴道异常情况以及混合性阴道炎，从而能够有效地、有针对性地治疗下生殖道炎症，大大提高了治疗效率，同时节约了社会资源。

叁

女性生殖道感染领域热点/争议话题

首先是支原体感染问题，为什么要做支原体感染流调呢？以往大家认为支原体对女性健康影响较小，但近年来的研究已经发现了三种类型的支原体，包括解脲支原体“UU”、生殖支原体“Mg”、人型支原体”Hg”。其中，生殖支原体体积最小，但其破坏能量最大，与衣原体相似，容易造成上生殖道的感染，形成盆腔炎症，从而导致输卵管卵巢脓肿，造成子宫内膜炎症，影响生育。而且它还常常是慢性感染，也被称之为“隐形的杀手”。支原体感染不仅影响女性生殖健康，还对男性健康具有影响。支原体可以很小，但它附着在精子上，使得精子活动度下降，造成男性不育等问题。

其次是关于“中药能否在女性生殖道感染中发挥作用”的问题。中国是一个上下5000年的大国，且人口众多，中药在疾病的诊疗中发挥了很大的作用，而西医流传到中国才100多年，对于西医诊断的这些疾病，中药能不能治疗，还有待进一步探讨。中医和西医是两个不同的诊断体系，但两者间可以相互融合来进行疾病的治疗。这些年来大家做了很多探索工作，我们去年也做了一些相关的研究，用中药来治疗混合性细菌性阴道炎，结果发现诊疗效果和一些西药非常相近，这也说明在中医诊疗中，寻找一个合适的方向非常重要。

我们发现，中医诊疗的机制和西医完全不一样，但它们治疗的效果相同。期待临床医生深入了解疾病治疗理念、发病机制后，可以将中西医深度融合，以治疗女性生殖道感染疾病，这也是近些年来一直在讨论的热点话题。中医是我国的传统医学，现在很多国外医生对中医药颇有兴趣，国内医生更是不能舍弃，相信在深入了解中医的特点后，中西医结合，一定会让患者受益颇多。

肆

女性生殖道感染及其诊疗未来发展的思考及展望

女性生殖道感染和阴道微生态相关问题一直贯穿于我们这十几年的临床工作之中，刚开始从事感染相关工作时，觉得生殖道感染疾病是一类不致死的小病，不够重视。但现在无论是从事女性生殖道感染诊疗的医生，还是关注妇科肿瘤、内分泌、生殖、盆底等领域的医生，都非常重视女性生殖道感染问题，尤其是微生态方面的专家。生殖道感染引起大家的重视是一个自然而然的过程，因为大家慢慢地发现，许多疾病是由生殖道感染而来，甚至有专家提出感染是万恶之源的说法，因为发现很多疾病是由于感染迁延不愈而造成的。

通过不断的学习，大家也逐渐地认识了阴道微生态，从一开始认为阴道微生态和肠道和其他部位完全没关系，到现在认为人体是一个整体，肠道是人体的菌库，阴道微生态的环境也会受到肠道微生态的影响。有人称之为称肠-生殖轴，也有人称之为肠-阴轴，即肠道和阴道的微生态环境存在关联。同时，我们现在也在探索，当人整体的微生态发生变化时，阴道微生态会发生什么变化，该怎么去评价，怎样通过调整阴道微生态的环境来改变阴道环境，来治疗阴道炎症。

这些年在阴道微生态领域不断钻研的同时，我们也在不断进步。目前本人已在清华大学妇产科学系开设了人体微生态学这门课程，这在其他大学里并不常见。希望所有在校生、研究生能够有人体的整体概念。另外，也希望大家在学习过程中，不仅能认识到人体是一个整体的概念，也要认识到一个人与环境、与周围生存的微生物也是相互影响的这一概念。把这些基本的理念传达给下一代，让他们对世界、对自然界有一个全面深入的认识。此外，微生态理念能够使研究单位、教学单位、医院以及企业紧密联系在一起，以利学科进展、产品开发、造福大众。这也是国家所期望的大健康的发展趋势。

廖秦平教授

【专家简介】

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主任医师、教授、博士生导师，清华大学长聘教授。现任北京清华长庚医院妇儿部部长兼任妇产科主任，享受国务院特殊津贴。

兼任：原中国医师协会妇产科分会副会长，原中华医学会妇科肿瘤学分会常委，中华医学会妇产科分会感染疾病协作组组长，中华预防医学会微生态学分会常委，中国优生优育协会副会长兼常务理事，中国医疗保健国际交流促进会常务理事，海峡两岸医药卫生交流协会常务理事，原中国性学会常务理事兼性医学分会副主任委员，中国医促会妇产微生态医学分会主任委员，中国妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会主任委员，中国抗衰老促进会理事会理事，中国抗衰老促进会女性健康专业委员会主任委员，中国女医师协会妇产科专业委员会副主任委员，中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会副主任委员，中国医师协会生殖医学专业委员会常委，中国老年学和老年医学会妇科分会常委兼肿瘤学组成员，北京妇产学会外阴阴道疾病分会第一届名誉主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会妇科专业委员会主任委员，北京女医师协会会长，北京中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员，北京微生态学会副主任委员，北京市住院医师规范化培训专业委员会妇产科专业副主任委员，北京医师协会妇产科专科医师分会常委，北京医学会妇科肿瘤学分会常委。

《现代妇产科进展》杂志编委会常委编委、《国际妇科肿瘤杂志（中国版）》常务副主编、《中国实用妇科与产科杂志》常务编委、《中国计划生育和妇产科》常务编委、《英国医学杂志中文版》编委、《中国微生态学杂志》编委、《AJOG中文版》编委等。

主要学科研究方向：妇科肿瘤学、女性生殖道感染、女性性医学，拥有国家发明专利4项。

主要撰写书籍：《ATLAS OF FEMALE VAGINAL MICRORCOLOGY》、《子宫内膜细胞病理学图谱》、《女性阴道微生态图谱》、《妇产科学》、《妇产科综合征》、《子宫颈细胞与组织病理第2版》、《肿瘤生育学临床实践——临床问题和解决方案》、《临床药物治疗学丛书-感染性疾病》等。

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