【专家简介】

       白文佩，教授，北京大学、首都医科大学妇产科博士研究生导师，北京大学全科医师硕士研究生导师，北京世纪坛医院妇产科主任，领军人才，主任医师，国家卫生计生委专家组成员、四级腔镜培训师。擅长妇科，尤其是妇科内分泌、不孕症和微创手术。创立全国首家“更年期多学科管理（MDT）门诊”和“月经病多学科管理（MDT）门诊”、“输卵管不孕超声诊断和微创治疗一日病房”。开设中国首项临床医学慕课，并成功举办多届国际学术会议。获首届“全国妇幼健康科技奖”自然科学奖励。

白文佩教授谈女性更年期综合症

妇产科在线：白教授您好，目前很多女性朋友对绝经认识不足，认为绝经期即更年期。38妇女节在即，能否请您从专业的角度给我们讲解一下，绝经的征兆都有哪些？绝经期与更年期的区别？

白文佩教授：围绝经期女性，如果月经越来越迟到，或者月经量明显减少，就是绝经的征兆。在医学上认为，10个月之内如果有两次连续两个月月经周期的缩短或延长超过7天，就可以说进入围绝经期，是绝经前的征兆。因此，女性朋友可以观察一下自己的月经周期，如果总提前或错后超过7天，就可能块进入绝经期了。另外，潮热、出汗、特别是凌晨被热醒，这些，也都是绝经的征兆。绝经期与更年期的区别是绝经期有着非常确切的时间点，如月经迟到、稀发，之后1年不来月经，我们就认为是绝经，绝经有非常明确地的起点和止点。更年期指从育龄期到老年期的过渡时期，没有确切的标志点，一般45岁开始，65岁结束，跨度范围较大。


妇产科在线：随着女性年龄的增长，尤其到绝经期体内雌激素水平明显下降，威胁健康的疾病的危险显著增加。能否请您谈一谈，绝经期前后，妇女（妇科）高发疾病都有哪些？

白文佩教授：绝经期前后，妇女（妇科）高发疾病包括：①、更年期综合症。超过50%的女性会出现各式各样的更年期症状，如潮热、多汗、心烦、失眠、周身疼痛、心悸、蚁走感、性生活不和谐、泌尿生殖道感染等，但有可能只出现相关的症状，还有可能出现激素缺乏引起的相关疾病，突出表现在性生活方面，性生活困难、性交疼痛，还有尿频尿急等膀胱过度活动症，反复的泌尿系统感染，骨质疏松，骨折等。骨质疏松的骨折愈合困难，容易导致畸形，继发感染，危及生命。②、心血管疾病。早期伴随的通常是血脂改变，胆固醇及甘油三酯增高，高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白增高，肥胖，代谢综合征等。如果不注意调理，则会发生心血管疾病。绝经初始阶段，由于激素的缺乏，血管运动不稳定，容易发生高血压，最终导致冠心病、中风等。③、要警惕妇科肿瘤的发生，包括子宫内膜癌、卵巢癌。女性随着年龄的增长，妇科肿瘤的发病率也会随之增加，虽然绝经期前后女性激素水平下降，但对于不依赖激素的妇科肿瘤仍然呈现一个高发的态势，包括II型子宫内膜癌。由于卵巢癌早期无症状，一般发现的时候都到了晚期，治愈率低。广大女性朋友应该警惕以上这些疾病。


妇产科在线：您认为，绝经期前后的妇女应怎样应对机体的的变化？您对激素治疗有什么看法？绝经期前后的妇女是不是都需要补充雌激素？

白文佩教授：女性在绝经期前后要特别关注自己，可以参加更年期综合管理门诊，对自己的生理状况有一个客观地评估。更年期综合管理门诊的医生可以通过表格问卷，挖掘出患者自身存在的问题。并通过一系列检查，把身体的细微变化体查出来。需要强调的是，在门诊重点筛查盆底功能障碍性疾病如压力性尿失禁、子宫脱垂等，通过肌力测定来了解盆底肌肉情况，超声检查发现盆底肌肉结构的变化。盆底组织如同一张网，承托着腹腔乃至胸腔器官，通过检查，可以明确这张网是不是松弛。有些患者，无自觉症状，但是通过筛查可以早期发现盆底功能障碍性疾病，早期发现可以避免手术等治疗方式，医生会先选择督促患者做凯格尔训练来锻炼盆底肌肉能力，或者用仪器帮助患者进行锻炼。许多患者通过医生教育和自身锻炼，能达到治愈，对此患者十分满意。激素治疗是缓解更年期综合症的重要方法，乃至是治疗的金标准，对老年疾病起到预防及延缓发作的作用，但并不是每位更年期女性都要补充激素，需要激素补充治疗的更年期女性只占一小部分。对于出现更年期症状，影响了工作与生活，或者发生了与低激素相关的疾病，包括泌尿生殖道的萎缩、骨质疏松，这部分更年期女性应该积极的进行激素补充治疗。对于卵巢早衰患者，也应该进行激素补充治疗。中枢性闭经患者，身体处于激素缺乏的状态，也应该进行激素补充治疗。需要注意的是，激素补充治疗一定要在医院专门门诊医生的指导下进行治疗，首先应做全面的评估，仔细的考量，在治疗的利大于弊时才进行激素补充治疗。激素补充治疗的用药方式、剂量都不同，年轻患者，剂量稍大，老年患者，剂量则小，全身性的问题，可采用口服或经皮肤吸收的方式，局部问题，则采用局部用药的方式，这之中还有许多细节问题，包括用药方式及剂量需要不断的调整，因此建议到专业的门诊接受治疗。没有更年期症状的女性，虽然不用进行激素治疗，但接受评估也非常重要，了解身体的变化，如果发现更年期疾病的苗头，通过饮食控制、加强锻炼来保持健康，而不能等到疾病严重的时候才到医院就诊，因此我们提倡全生命周期的健康关爱，及早关注更年期。


妇产科在线：我们还想请您谈一谈，妇女绝经期前后的日常注意事项都有哪些？绝经期她们应如何保健？激素补充是否会诱发肿瘤？

白文佩教授：绝经期前后的女性，应该注意：①、从心理角度要接受人到中年的状况，做适当的调整，不要过度紧张，减轻压力，松弛有度。更年期女性，往往是生活与工作都很成功的女性，有更大的压力，因此要关注自己，一旦出现更年期症状，尽早进行自我疏导，往积极的方向思考与解决，增加沟通与交流，避免不良的情绪郁积；②、在饮食方面，要注意饮食结构方面的改变，调理饮食。在更年期多学科门诊，我们配备了专门的营养师为患者进行评估。更年期女性，由于体内代谢状况发生改变，不调整饮食结构，很容易发生肥胖的问题。③、锻炼身体尤其重要，锻炼能够保持肌力，保持身体平衡，使心情变得愉快，身体功能保持良好的状态。女性一旦出现更年期症状，应该尽早治疗，必要时接受相应的药物治疗，这非常重要。理论上来讲，激素治疗并不能够诱发妇科肿瘤的发生，但很多女性还是非常担心，解除这种担心的方法就是进行认真的评估，评估是否可以用、怎么用激素补充治疗，以及治疗后的检测，如何尽早发现问题。值得注意的是，一定要到专业的更年期门诊诊治，如果在普通门诊，进行不全面的检查，往往会有遗漏。更年期多学科管理门诊是全方位的评估，包括症状的评价、相应指标的检查，考虑到各个方面的情况，因此决定激素治疗的时候毫不犹豫。患者在门诊中会接受到集体的教育和专业的指导，药师也会对药物进行解释，患者对药物有了充分的了解，服用激素也不会紧张。医生与护士会告诉患者三个月或半年复查，解除了患者的紧张情绪。更年期综合症基本的检查包括：妇科检查、宫颈细胞学检查、盆腔超声、盆底肌力检查、盆底三维超声、乳腺超声、血生化、激素水平，甲状腺功能，骨密度，心电图等，如果存在附件占位，还可以查肿瘤标志物。有些化验检查可能等待时间较长，大概两周左右，所以，更年期女性要尽早来更年期门诊，完善各项检查，检查时医生会询问患者有无冠心病、心脏支架等病史，以便及时诊治，2周解决到位，1月复诊更年期症状就会得以缓解，这种诊疗模式得到了国家卫生计生委的认可。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您。


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