戴淑真 教授

 

【专家简介】：戴淑真，女，教授，主任医师，妇产科学博士生导师。现任青岛大学附属医院妇科名誉主任，青岛大学附属医院医学终身专家，中国医师协会委员，青岛市妇科医疗质量控制中心专家委员会名誉主任委员，青岛大学医学院学报编委。青岛市干部保健专家，曾担任青岛大学医学院教研室主任，青医附院妇产科主任，妇科主任。全国五省市妇产科学会委员，山东省医学会妇产科学会副主任委员，山东省妇产科医师协会副主任委员，山东省抗癌协会妇产科协会副主任委员，山东省医学会生殖学分会常委，青岛市医学会理事，青岛市医学会妇产科分会副主任委员，青岛市抗癌协会常务理事，青岛市第八次代表大会党代表，《中国实用妇科与产科杂志》编委，《现代妇产科进展杂志》编委等。

 

　　从事妇科医疗、教学和科研工作40年，对妇科肿瘤、子宫内膜异位症、妇科疑难杂症的诊治，特别是对妇科疑难复杂疾病的手术治疗均有较深的造诣。上世纪70年代起，即参加了滋养细胞肿瘤疾病的诊治及病因学的研究小组，成果达国际先进水平。2007年就成功治愈了一病情持续8年，耐药，合并肺、脑转移的年轻绒癌患者，在治愈病人的同时使其顺利生下一男婴，近5年来对该疾病的治愈率达到97%以上。2004年组建了宫颈疾病诊断治疗及病因学的研究小组，采用国际先进的HPV和液基细胞学联合检测手段，对癌前病变进行机会性筛查，特别是利用“三阶梯”诊断程序，做到了对癌前病变的早诊断、早治疗，杜绝癌症的发生。近几年来，特别重视对早期宫颈癌患者采用保留内分泌及生育功能的个体化治疗，达到了满意的效果。对于晚期癌症，采用个体化的放化疗及手术治疗方案，在延长病人生存时间的同时提高了生活质量。开展了新辅助化疗后晚期上皮性卵巢癌患者进行肿瘤细胞减灭术，同时配合强有力的化疗方案，现已使该癌症患者生命延长8年以上。对卵巢恶性生殖细胞肿瘤早期的年轻患者，90年代末即开展了保留生育功能的手术与化疗相结合，在治愈疾病基础上保留了其生育功能。现对早期上皮性卵巢癌，开展了保留生育功能的个体化治疗，得到满意的效果。对于子宫内膜癌患者，采用综合性、个体化的治疗方案，特别是对于低分化子宫内膜样腺癌，采用术中子宫动脉局部注射化疗药物，术后配合放化疗，其治愈率达98%以上。对子宫内膜异位症患者，开展了中药“三术克异汤”治疗，其疗效明显，深受患者欢迎。先后发表论文百余篇，著作2部，参编著作3部，培养研究生60余名，正在培养博士生4名，获得科研成果奖12项，在研课题3项。曾荣获妇产科好医生-林巧稚杯，山东省三八红旗手，山东省优秀教师，青岛市优秀临床医学专家，青岛市著名好医生，青岛市拔尖人才，青岛市三八红旗手，青岛大学优秀师德标兵，医院十佳医生等荣誉称号。
 

妇产科在线：尊敬的戴教授，您好！非常感谢您在百忙之中抽出空闲和我们谈谈妇科腹腔镜手术该如何保护卵巢功能。卵巢的主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，那么腹腔镜手术损伤卵巢功能的危险因素有哪些，我们在腹腔镜手术中应如何保护卵巢功能？

 

戴淑真教授：首先，我非常高兴接受您的采访。目前腹腔镜手术对卵巢功能损伤的危险因素主要有：手术可能会影响卵巢血液供应，手术中电器械的使用，手术可能会损伤正常卵巢组织，手术的炎症反应等都可能影响卵巢功能。为此，我们应该做到以下几点：首先，术者应熟悉掌握盆腔解剖结构，并认识卵巢血液供应来源。卵巢的血液供应中主要以子宫动脉上行支及卵巢血管共同供应，有部分患者只有子宫动脉上行支来供应，还有小部分患者只有卵巢动静脉供应。手术前一定要掌握其生理解剖基础，知道血管供应后才能更好地保护卵巢功能。其次，术者应熟知每个手术器械的性能特点，包括电或热辐射，一般来讲，双极电凝要优于单极电凝。在腹腔镜手术中止血过程中，我们需要权衡利弊，选择不同的止血方式。卵巢手术中，我们可能会选择电凝止血，如果需要电凝我们需要减少电凝带来的热损伤，我们一般采用“鼓点式”止血，也可以一边电凝一边冲洗，减少电热能损伤始基卵泡。另外，手术中尽量减少对卵巢正常组织的破坏，要注意卵巢肿瘤的种类、位置及剥离层次等。剥除囊肿病理标本发现，54%的内异症囊肿周围有正常卵巢组织，非内异症囊肿周围正常卵巢组织标本仅占6%。囊肿本身可能破坏病灶周围的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。子宫内膜异位囊肿周围的卵巢皮质只有19%是正常的，而畸胎瘤周围的卵巢皮质则有92%是正常的。 位置：临近卵巢门的囊肿，剥离时易损伤卵巢门血管，出血较多。不管是缝合还是电凝，都易损伤卵巢功能，但是我们建议缝合止血。

 

妇产科在线：现在很多妇产科医生建议在全子宫切除手术中连同双侧输卵管一起切除，就此请您谈谈您认为腹腔镜全子宫切除术是否应将双侧输卵管一并切除，是否影响卵巢功能？

 

戴淑真教授：根据卵巢癌的二元理论，II型卵巢癌来源于输卵管。全子宫切除后主张将双侧输卵管一并切除，切除输卵管以后可以避免这一部分人的卵巢癌变。全子宫切除后子宫动脉上行支被切断，因其已不涉及生育问题，剩余的卵巢血管供应已足够。输卵管切除术是否损害卵巢的储备功能仍在争议之中 。输卵管手术时尽量贴近输卵管切开，免损伤输卵管系膜内血管。避免输卵管血管的电热损伤。输卵管切除时要谨慎。

 

妇产科在线：随着癌症发病的年轻化趋势，越来越多年轻女性患癌症。请问在妇科恶性肿瘤中我们应如何尽可能的保护生殖功能？
 
戴淑真教授：目前癌症存在年轻化趋势，越来越多的年轻女性患癌症，如宫颈癌。在癌症治疗过程中，我们需要结合目前研究现状及自身经验，不能千篇一律的套用国外指南，毕竟中国人的遗传基因与外国人有所不同。我们最好在制定治疗方案的同时多与生殖科医师沟通，给患者制定一个个体化治疗方案。我们已有2例早期宫颈癌患者经过化疗+腹膜外淋巴结清扫+宫颈大锥切术治疗后顺利分娩，现在规律随访中。

 

妇产科在线：对于宫颈癌预防中，国外已有HPV疫苗的接种，但目前国内仍未引进。请谈谈您对我们国家引进HPV疫苗预防宫颈癌的看法？

 

戴淑真教授：宫颈癌的发病与高危型HPV持续感染密切相关，主要是HPV16和18型。但这存在有地域差异性，六年前我们的研究发现，青岛地区宫颈癌发病与HPV16和58型关系密切，3年前我们在青岛地区开展流行病学调查，宫颈癌发病主要与HPV16和58型相关，研究结果与流行病学调查结果一致。因为国外的HPV疫苗有针对不同亚型HPV病毒制定，而且国内导致宫颈癌的HPV亚型与国外有所差别，所以如果要引进HPV疫苗需结合各地地域差异引进不同亚型的HPV疫苗。

 

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