编者按：目前，我国已有近2亿接近和已处于绝经期的女性。对这个群体来说，本来应该是事业稳定、儿女长成、生活逐渐轻松的黄金阶段，却无奈不得不面临“绝经”的困惑。面对这个有些沉重的“话题”，我们特邀请北京协和医院妇产科的陈蓉教授，请她谈谈有关“绝经”的临床医疗管理和自我管理的一些问题，“更年不是病，更年要防病”是陈蓉教授关于更年期所有理念的浓缩，不管是对从事妇科内分泌的临床医生还是更年期妇女都将会很有帮助。

 

妇产科在线：据了解，多数女性在绝经期会出现短期不适或长期改变，请问绝经的症状和与绝经相关的长期健康问题主要有哪些呢？

陈蓉教授：随着我国人均寿命的增加，绝经后女性数量逐年上升，并且比总人口数上升得更快，说明绝经后女性在人群中的比例也在增加。

一般来讲，女性的绝经过渡期，平均为3至4年，但在个体之间的差异非常大。而且，在这个过程中每个人身上所表现出来的症状及程度，也各不相同。在中国女性中，更年期症状里最常见的是骨关节疼痛、疲乏、情绪问题、失眠、潮热出汗、心悸等症状。心理问题、更年期抑郁症的可能性也比人生中的任何一个阶段都高很多。

更年期的症状表现、持续时长，与很多因素相关，如遗传背景、受教育程度、职业、经济条件等。受教育程度高的女性，更年期反应普遍比受教育程度低的女性明显，这可能与工作压力、思维特点、体力劳动多少有关；而会计、教师群体的更年期也往往更明显、更长。

特别强调：更年期更需要关注的问题是雌激素降低后心血管疾病、骨质疏松、脑血管病变等老年退化性问题。

 

妇产科在线：近10多年来，在妇科内分泌领域，激素替代疗法在争论中不断发展和完善，这些年来绝经期激素替代疗法都有了哪些新的进展？

 陈蓉教授：绝经激素治疗（MHT）70 多年的历史经历了极其崎岖的过程，数次大起大落。最近的一次重大挫折来自于2002 年美国的妇女健康干预( Women’s Health Initiative，WHI ) 研究结果的发表。从2002 年至今已过去10 年，关于MHT做了很多很有价值的研究，10 年来的最重要研究，包括WHI 再分析、丹麦的DOPS 研究、欧洲的EUＲAS-HＲT 研究等，并形成了这10 年来最重要的进展：“窗口期”理论和孕激素选择。总体上人们对MHT的认识也变得更为客观、理性。

2013 年对于绝经领域来说是非常重要的一年。中华医学会妇产科学分会绝经学组在2009 版中国指南的基础上进行了指南更新。WHI 后美国与欧洲在MHT 领域曾经有过比较大的分歧，但从2012 底到2013 年年初，在国际绝经学会( IMS) 的组织下，国际上绝经领域的各主要团体进行了充分交流，达成共识，并在数个杂志上同步发表。2013 年IMS 又再次更新了其指南。2013 年国际绝经学会的最新指南中采用了绝经激素治疗( menopausal hormone therapy，MHT) 这个词。应该说MHT 是最符合内涵也最不易引起歧义的一种表述。  

国际绝经学会对MHT的最新评价：1、MHT是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。2、MHT是治疗围绝经期症状最有效的治疗方法，是预防和治疗绝经后女性骨质疏松的一线治疗方法。

 MHT“窗口期”理论和孕激素选择：通过近10 年对WHI 研究的再分析，认为个体的病理生理状态( 如有无心血管危险因素) 、年龄、绝经年限、治疗的持续时间等与MHT 的某些结局之间可能存在相互作用。一项称为“窗口期”的理论逐渐形成，认为MHT 应尽早开始，在治疗窗口期即60岁以前、绝经10 年以内启动具有较大益处; 但如果早期未用而到年龄偏大才开始使用，将不再具有多种益处，甚至可能增加某些风险。另一个重要的进展是关于药物的选择，尤其是孕激素的选择。不同的药物其利弊风险不同，不可以把一种药物的作用外推到所有药物上。乳腺癌风险可能与孕激素更相关，当与全身雌激素联合应用时，不同孕激素的潜在代谢不良影响、认知影响或相关的乳腺癌风险不同。天然或接近天然的孕激素对乳腺更安全。

 MHT与女性生活质量：MHT可以显著提升有绝经症状妇女的生活质量，这一点是毫无疑义的。从长远看，由于在骨骼和心脏方面的益处，MHT可以使妇女的健康预期寿命大大提高。中国人均寿命与发达国家已相差无几，但中国妇女的健康预期寿命约为65岁，与日本（日本妇女的健康预期寿命为75岁）、美国等发达国家相比相差很远。所以从这个角度看，MHT是大有可为的。荟萃研究证实MHT能降低60岁以下妇女全因死亡率达39%。           

 个体化是治疗的最重要原则：要了解患者和药物的背景资料。需从女性生活质量、健康优先和个体风险因素等方面进行综合考虑( 如年龄、绝经年限，以及静脉血栓、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌的风险) ; 用药剂量和持续时间应该与治疗目标和安全性相一致，并应个体化。对于卵巢早衰的女性，推荐全身应用MHT 至少应持续至自然绝经的平均年龄。对于仅有阴道干涩或性交不适症状的女性，首选局部的低剂量雌激素治疗。单用雌激素的全身用药仅适用于已行子宫切除的女性，有子宫的女性MHT 须加用孕激素。

 

妇产科在线：尽管绝经是由遗传决定的生理过程，但研究表明长时间雌激素缺乏的负面影响更为重要。而选择激素替代疗法的女性却很少，您能给我们谈谈绝经激素疗法的益处吗？

陈蓉教授： MHT主要有以下一些益处：对于任何年龄的女性，MHT 都是治疗绝经相关的血管舒缩症状最有效的方法; 对于＜60岁或绝经10 年内有骨折高危因素的女性，MHT 可以恰当有效地预防骨质疏松相关性骨折; 对于＜60 岁和绝经10 年之内女性，单独应用雌激素可降低冠心病发病率和全因死亡率，但雌孕激素联合证据尚不足。总体上对于＜60 岁或绝经10年内的女性，MHT 益处大于风险。

如果更年期的症状比较严重，难以通过自身调节保证正常生活，那就应该及时就诊。任何一种疾病的治疗，都需要找病因，而导致更年期各种症状的罪魁祸首，是雌激素水平的低落或波动，所以，解决更年期各种症状的最有效、最全面的办法，就是补充雌激素。

需要强调一下，绝经激素治疗（MHT）是一种医疗措施。那么，治疗就有适应证和禁忌证。主要适应证：全身的更年期症状；泌尿生殖道的萎缩；骨质疏松的问题。在有明确的治疗指征、无禁忌证并且患者有治疗意愿的情况下，才可以应用。 雌激素治疗必须在医生的指导下正确进行。而且，治疗的目的要明确，一是缓解更年期的各种症状，二是预防老年以后可能出现的由雌激素低落导致的退行性疾病。把补充雌激素当做维持青春的手段，这种做法是不可取的。

而且，雌激素治疗在使用时也有诸多的注意事项：一，对于有子宫的女性，一定要配合使用孕激素，以保证子宫内膜不发生癌变；二，补充雌激素时，应该根据年龄、想不想继续来月经等具体情况调整用药方案。

很多处在更年期的女性，会出现浑身都不舒服的情况，经常有患者说，觉得自己应该把医院的各个科室都看个遍。对这种病人应用雌激素治疗，很快就会见效。而且，中国人做事讲究天时、地利、人和，雌激素治疗也是这样，一定要是在绝经的早期进行，即绝经后的十年之内或者六十岁以前，在这个阶段治疗，益处是远大于风险的。

 

 妇产科在线：（科普） “更年期”已成为一个贴在围绝经期和绝经期女性身上的一个标签，或是大家茶后饭余的一句调侃，越来越影响处于这一阶段女性的家庭生活和社会生活。在向医生咨询和治疗的同时，这一时期的女性应该怎样进行自我管理与调节？您能给一些建议吗？

 陈蓉教授：更年期是女性必然的生理过程。著名妇产科学家林巧稚曾经说过，“妊娠不是病，妊娠要防病。”把这句话套用来形容女性更年期时的情况，也十分适合，即‘更年不是病，更年要防病’。

更年期本身并不是病，但它的各种症状表现，会给女性的生活带来很大的困扰。而且，如果不能及时调节和合理治疗，还会为老年以后可能出现、心血管疾病的骨质疏松症、老年痴呆等疾病埋下祸根。所以，更年期女性一定要加强对自我的认识，及时防病治病。

在此，我给处于围绝经期和绝经期的女性朋友们三点建议。1、掌握生理知识，消除更年恐惧；2、积极自我调整，控制不适症状；3、合理进行治疗，避免落下病根。

更年期并不是一个医学名词，它是老百姓日常生活中的一个通俗说法。顾名思义，‘更’指更替，‘年’指年代，‘更年期’特指人从中年向老年过渡的这一段时间。通常情况下，更年期并没有十分确切的年龄范围。

 我们经常对前来就诊的更年期女性说，你现在感受到的这些不舒服的症状，对你整体健康的危害，只是冰山一角。作为医生，我们更担心的，是水平面下那些没有被觉察到但时时刻刻都在产生的危害。心血管疾病、骨质疏松症、老年痴呆等疾病的祸根，都有可能在这时埋下。更年期女性如果从生活上调节，无法减轻不适症状对正常生活的影响时，要及时找医生咨询，尽早开始MHT。

 在治疗前，一定要根据子宫、乳腺筛查结果和常规健康检查报告，和医生一起作出具体判断；然后，根据医生的建议选择适合自己的治疗方案，并认真做好定期复查。