妇产科在线：狄教授，非常感谢您接受妇产科在线的采访，您对妇科肿瘤的诊治有着丰富的临床经验，也做了大量的研究，众所周知，宫颈癌、子宫内膜癌等妇科癌症的诊治近几年取得了很大的进展，生存率明显升高，而关于卵巢癌诊治的研究一直没有很大突破，请您谈谈卵巢癌的早期诊断有哪些可行方法，又有哪些进展?

 

狄文教授：关于卵巢癌的早期诊断是一个非常复杂的问题，也是目前全球范围内没有解决的问题，因为卵巢在盆腔内部，位置较深，第一是因为没有好的筛查方法，不像宫颈癌我们可以通过细胞学早期筛查，这样许多早期病人或者癌前期的病人可以早期发现，但是卵巢癌没有好的办法。目前卵巢癌的诊断可以借助超声，但这不是一种常规的筛查方法，而是一种检查方法。我们还有一些肿瘤标志物，如血清中CA125、HE4的水平可以作为一些肿瘤的早期诊断依据，但是它的特异性、敏感性并不是100%，晚期卵巢癌患者CA125、HE4也可能是阴性，因此并不能完全依靠该指标。现在大家研究比较多的是肿瘤基因的检测，与卵巢有关的有BRCA1、BRCA2，针对相应基因检测，结果为阳性的确定为高危人群，针对高危人群就要加强体检，作为女性来讲，每年应该做一次体检，这个体检包括全身体检，针对基因检测阳性的患者要重点对盆腔进行检查，这个检查包括常规妇科检查以及借助辅助手段比如B超、磁共振、CT等，这需要医生根据病人的情况适当选择。


妇产科在线：腹腔镜手术近几年大量开展，那么它在卵巢肿瘤的治疗中与开腹手术有什么不同，我们又应该如何选择手术方式呢？
狄教授：妇科肿瘤的腹腔手术方面，近几年取得了很大进展，在这方面，我们中国的水平绝不亚于国外水平，在这一点上我们与国际是接轨的，但是，作为一个妇科肿瘤医生来讲，对病人选取腹腔镜手术还是开腹手术，这要根据病人的病情与医生对腹腔镜手术的掌握情况来决定。虽然在有些指南中，卵巢癌可以采用腔镜手术，但是它要求有经验的腔镜医生并且该医院有资质，这两点缺一不可，并不是每个医生都可以做，如果一个医生是有资质的，在我们医院可以做腔镜手术，但是他去了一个当地没有腔镜资质的医院，那么他做腔镜手术也要慎重，为什么呢？因为做手术是一个团队的问题，一个医生技术上的过关并不代表这个团队过关。因此对于妇科肿瘤的微创指标，它要根据病人、医生的情况，具体病人具体选择，这就是个体化。微创手术是妇科肿瘤发展的趋势，将来大部分或者相当一部分妇科恶性肿瘤手术可以用腔镜完成，这是发展趋势，但是过程中还是要强调医生的手术准入制度，因为有的医生开腹手术做的很好，但是腔镜手术拿不到准入，还是要通过准入以后才能做。同时，有些手术病人，比如晚期卵巢癌患者不一定适合微创，此时需要开腹手术，这是两个需要关注的问题。还有就是要在手术中注意遵守无瘤原则，不要人为地造成肿瘤的扩散，如果卵巢肿瘤高度怀疑恶性，就尽量不要让它破，特别是腔镜，因为组织取出比较难，此时应该在标本袋里面将组织剪碎方便取出，这样就比较安全。这一些都是微创手术与开腹手术不同的。微创手术对医生的要求高一点，因此要强调对医生的培训，微创手术都有专门的培训基地，因此希望微创手术医生都进行培训，这既是对病人的保护，也是对医生的保护。


妇产科在线：卵巢癌的发病率虽然在妇科肿瘤中不是最高，但是它的死亡率最高，您是怎么看待这个问题的呢？
狄教授：有2/3的卵巢癌患者在诊断时已经处于晚期，我们对早期卵巢癌缺乏有效的诊断，对于高危的卵巢癌患者，我们应该加强随访，或者说对于基因检测阳性或者有卵巢癌家族史的健康人群加强随访，比如正常人群一到两年检查一次，高危人群半年检查一次，可以选择无创检查，如肿瘤标志物、B超。高危人群的积极配合也非常重要，有的患者会很不理解，有的患者不会复发，自己复发的问题。现在我们越来越强调肿瘤的个体化治疗，它的风险与肿瘤细胞分期是一个共性的方面，但是患者的年龄、生育要求、身体基础状态都有个体化差异。总的原则是，无论有无高危因素，一定要听从医生的安排，医生会给患者一个最合适的方案。


妇产科在线：卵巢癌的病人预后通常比较差，您认为影响预后的主要因素是什么呢？
狄教授：卵巢癌的病人预后比较差，主要因为发现比较晚，因为它在盆腔深部，早期无症状，病人不会就诊，一旦有症状就诊通常伴有腹水；第二个原因，卵巢癌很容易产生耐药性，有的病人在做化疗的同时就复发了，耐药性是非常棘手的问题，现在我们课题组做的研究就是卵巢癌的耐药性问题，我们试图解决卵巢癌的耐药性问题来提高它的化疗的效果，现在我们可以通过纳米技术处理化疗药物，从而使药物定向到卵巢，这样就可以降低药物的毒副反应、增强疗效。部分病人无法接受化疗就是因为无法耐受化疗的毒副反应，如严重的骨髓抑制、剧烈呕吐等。我们通过提高药物的定向性来增加药物的治疗作用，在动物实验上已经取得了一定效果，以后需要开展一些临床上的研究工作，这些研究让我们对如何改善卵巢肿瘤化疗药物的效果看到希望，当然方法还有很多，在化疗药物上连接其它载体也可以改善效果，这是我们做的研究一部分。我们现在也在研究卵巢癌的早期诊断，通过多指标的联合检测，包括一些筛查，能够早期的对卵巢癌做一些诊断，通过早期的超声检查再加上其他检查指标综合评估，如果是高度怀疑恶性的，即使是一个小囊肿也要及早手术不要拖延。有的患者发现3-4cm的小囊肿，不愿手术要求观察，观察就会有两个结果，一个是没有什么问题，另一个结果就是过半年以后它变成了不好的东西，病人也很后悔。我们希望通过这些手段增加卵巢癌的早期诊断的敏感性。由于卵巢癌还是妇科肿瘤中一个比较棘手的问题，全世界好多临床医生、科研工作者对此做了大量的研究。期待通过大家的研究早日找到卵巢癌诊治的更有效方法，以提高患者的生活质量。


妇产科在线：非常感谢狄教授接受妇产科在线的采访，我们相信，在像您这样严谨认真的医务工作者的不懈努力与积极探索下，卵巢癌的诊治一定会不断进步，患者的生活质量也将大幅提高。