吕雯

【专家简介】吕雯，浙江省立同德医院妇科主任；博士，主任医师，教授，硕士生导师；浙江省重点学科“宫腔疾病诊治学”学科带头人，浙江省中医重点学科“中西医结合宫腔疾病学”学科带头人；浙江省“子宫恶性肿瘤”重大疾病诊治研究中心副主任；中国医师协会妇科内镜专业委员会委员，宫腔镜学组委员；中国医学促进会宫腔镜学组常委；中国妇幼保健学会盆底康复分会常委；中国女性生殖整复分会理事；中华预防医学会女性生殖健康分会委员；海峡两岸医药卫生学会海西妇产科分会常委。

 

1、第九届同德国际学术周之宫腔疾病诊治论坛暨《宫腔疾病诊治进展》继教班亮点

 

吕雯教授：在本次《宫腔疾病诊治进展》继教班开始前，我们举办了全国首届宫腔直视人流技术手拉手培训，并且进行了严格的理论内容考核与一对一技能操作考核。从大范围来讲，人工流产手术也属于宫腔疾病诊治的一部分，传统人工流产手术的成功率及手术创伤程度主要取决于手术医生的临床经验，存在盲吸创面大、损伤大、且有漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等风险，而宫腔直视人流手术技术具有精准定位，定点清除的优势，医生通过摄像头近距离探视宫腔内组织，对孕囊、蜕膜组织清晰分辨，最大限度地减少了手术对子宫内膜的损伤，有效降低手术并发症的发生。浙江省立同德医院是中华医学会计划生育学分会选定的宫腔直视人流手术技术培训基地之一，我们在此次《宫腔疾病诊治进展》继教班培训前首先举办了宫腔直视人流手术技术培训，目的是进行该技术的学术推广及对新技术在临床的应用进行指导。

 

在进行培训时，我们邀请到计划生育领域的知名专家以理论为指导进行授课，对宫腔直视人流手术技术的临床应用范围、注意事项等给予了详细讲解。在理论授课结束后进行了实践操作与考核。浙江省立同德医院是浙江省中医和西医规范化培训基地，因此，我们对此次技术的考核也是严格按照规培医生的标准进行，包括理论考试和操作考试，每一项操作均有采分点，考核合格后计划生育学分会将颁发合格证书，这是此次会议的一大亮点。今年是首届手拉手培训，后面每年我们都会举办这样的培训班，聘请相关领域专家进行统一授课，使参会医生能够持续学习。

 

我科是浙江省唯一一个中医妇科与西医妇科并重的重点学科的科室，宫腔疾病的诊治也是我科的一大特色，西医妇科的重点学科是宫腔疾病的诊治，中医妇科的重点学科是中西医宫腔疾病学，这两个学科一脉相承。随着微创技术的飞速发展，宫腔镜在临床的应用越来越广泛，为了适应技术的发展，宫腔镜技术成为我们科室的优势和特色，为了将我们的经验分享给更多的妇科同道，我们已经连续举办7届宫腔疾病继续教育培训班。在讲课时我曾提到，医生不仅仅是做手术的人，在给予患者诊治方案时首先需要判断患者需不需要手术，然后帮助患者选择最佳的最适宜的治疗方案，最后才是完成手术以及术后的随访。遵从治疗规范与原则非常重要，我们举办继教班的目的不仅仅在于教会学员手术，更重要是教会学员如何规范的进行手术，包括如何选择手术适应证、对并发症的预防以及了解宫腔疾病的诊治进展等。宫腔疾病包括肿瘤、炎症、机械性损伤、妊娠相关疾病、畸形等，通过继教班的学习，希望大家对宫腔疾病的诊治更加规范。

 

2、中西医结合诊治宫腔疾病的诊疗现状及发展前景

 

吕雯教授：浙江省立同德医院是浙江省中西医结合医院医联体牵头单位，我们科是妇科联盟的牵头科室。在此次继教班开幕的当晚我们同时召开了浙江省中西医结合妇科联盟的第一次年会，探讨了中西医结合诊治宫腔疾病的诊疗问题及发展。在宫腔疾病的诊治中，中西医结合治疗具有很大优势，例如，患者术前及术后的康复，中医治疗效果很好，在患者排除了器质性疾病的情况下，一些功能性疾病也可由中医调理。西医主要解决器质性疾病，但在围手术期的快速康复体系中中医也可以介入。中医具有一些优势病种和单病种，如月经病、保胎、宫外孕的保守治疗、盆腔炎、妊娠剧吐等。由于我院在综合医院中实现了亚专科化，患者不用跑来跑去，治疗也只是转换了医生，如一般盆腔炎的患者在中医组治疗，形成盆腔脓肿需要手术，就转到西医组，但在围手术期中医也可以一直介入治疗，这是我们科室的特色与经验。

 

3、宫腔镜和腹腔镜在不同宫腔疾病诊治中的选择

 

吕雯教授：宫腔镜与腹腔镜是两种不同的手术方式。子宫腔内的病变，需要利用宫腔镜手术，子宫肌壁或浆膜病变，或者输卵管、卵巢病变，需要利用腹腔镜手术。如果宫腔镜手术难度较大，为预防子宫穿孔等并发症，增强宫腔镜手术安全性，可以加用腹腔镜监测，在宫腔镜手术发生出血、穿孔等并发症时，也需要在腹腔镜下进行手术修补。此外，在进行宫腔镜手术时如发现节育器一半异位到腹腔，则需要宫腹腔镜联合手术。

 

在选择宫腔镜手术或腹腔镜手术时，最先考虑的还是适应症问题。宫腔镜更多的是应用于宫腔疾病和宫颈管疾病的检查和治疗，用于宫腔疾病较多，但随着对宫颈管疾病的认识增加，宫腔镜的应用也日益增多。如肉眼检查、防癌筛查未发现宫颈病变，B超检查宫颈管异常，或者患者有不规则阴道出血需判断出血来源，就需要利用宫腔镜检查，宫颈管息肉、粘膜下肌瘤等，宫腔镜都可以明确诊断。