1995 年提出了胎儿起源假说，认为胎儿在妊娠期营养不良，会引起其生长发育失调，从而导致晚年易患冠心病。同时，孕期营养缺乏、胎儿低出生体重除增加其成年期心血管疾病，后代成年期糖代谢异常、中心性肥胖和血脂异常、骨质疏松等成年疾病发生也明显增加。换而言之，人的生长发育在胎儿期就已经规划好了，又称”胎儿规划”(fetal pro?gramme)。随后研究发现，胎儿期生长不良和婴儿期生长对成年后冠心病、糖尿病等风险增加有累加和交互的效应。


近年来，随着孕期营养过剩和妊娠期糖尿病发生增加，研究也提示宫内高血糖，孕妇过度能量摄入也将增加后代糖尿病、肥胖等成年期疾病发生。


因此，孕妇营养不良与过剩，不仅可影响胎儿期生长发育，还可使胎儿产生持续性结构、功能改变，导致其成年后一系列疾病的发生。胎儿出生体重与成年后2 型糖尿病危险性呈“U”型，即除孕期营养不足外，胎儿宫内能量供给过度、胎儿高血糖暴露等，可导致胎儿高出生体重，尤其当机体所含脂肪组织过多，可增加胰岛素抵抗和心血管疾病发生风险。同时，出生后个体早期生活方式也将对成年期疾病的发生产生重要影响。

目前，我国许多地区孕期营养缺乏状况有所好转，但孕期营养过剩、胎儿高血糖暴露等，对健康的影响值得关注。此外，孕妇体型异常(消瘦或超重、肥胖)、孕妇的饮食、代谢和内分泌异常等都会引起胎儿生理功能的改变，进而增加成年后发生慢性疾病的机率。


鉴于成人期慢病预防效果不佳，应该充分认识到生命早期即开始干预的可能性，即对年轻女性的健康教育以及母婴时期的充分关注，对于慢病的预防才更为务实和有效，进而代代相传。关注和了解这一理论是进一步改善和提高我国未来人口质量的重要一步。总之，基于大量的研究提出了“健康和疾病的发育起源（DOHaD，都哈）”理论。“DOHaD”理论的提出，在于提高人们对宫内不良因素暴露高危婴儿的早期识别以及制定改善治疗方案，并为预防相关疾病制定政策、提供科学依据。


2010 年4 月21 日在纽约召开的有关儿童早期营养的国际高层会议，提出了要在全球推动以改善婴幼儿营养为目的“1000天行动”，其口号是：生命最初的1000 天，即从孕期到2 岁，这是影响人类未来的重要主题，也是尚未被足够重视的主题。基于该年龄期的重要性，将该年龄期称为“机遇的窗口期”。生命的第1000 天的母婴营养和养育环境，可以明显影响儿童的健康和未来。儿童早期营养和养育环境会给儿童提供一个良好的生长发育的机遇和条件，使儿童的发育潜力得到充分的发展。研究表明，从胎儿到生后2 岁是一个生命生长发育的关键期，良好的营养，可以保障和促进儿童体格和脑发育，降低出生缺陷的发生率，降低对疾病的易感性，增强对感染的免疫力。儿童早期营养缺乏和不良的养育环境的远期影响，还会导致学习成绩的下降以及终身工作机会和经济效益的下降。


生命第1000 天的营养不良的后果是不可逆的，但是这是可以预防的。因此，积极呼吁并实施改善生命早期（宫内和出生后早期）营养平衡具有极其重要的作用！“1000 天行动”将主要针对以下三个阶段：围孕期均衡营养，保证母乳喂养期和辅食添加期合理营养等。


改善生命早期营养平衡的策略应包括以下方面：


●促进孕期或围孕期均衡营养，适当补充含叶酸多种维生素。

●积极推动母乳喂养，改善乳母营养。

●重视辅食添加，将宣传和普及辅食添加的知识和技术作为婴幼儿营养改善的重要措施。


平衡膳食是围孕期营养的基本原则

一日膳食中食物构成要多样化，各种营养素应品种齐全，包括供能食物，即蛋白质、脂肪及碳水化合物；非供能食物，即维生素、矿物质、微量元素及纤维素。粗细混食，荤素混食，合理搭配，从而能供给用膳食者必需的热能和各种营养素。

每人每日各种营养素适宜摄入量必须根据个人年龄、性别、身高、体重、劳动强度、季节等情况适当调整，不能过多，也不能过少。

营养素之间比例应适当。如蛋白质、脂肪、碳水化合物供热比例合理，谷类、蔬菜及水果类等碳水化合物在每日食物总摄入量中占50%以上，蛋肉鱼类在每日食物摄入量中占20%左右，优质蛋白质应占蛋白质总量的1/2～2/3，动物性蛋白质占1/3。油脂类、奶豆类在每日食物摄入量中占25%左右。

良好的用膳制度，一日三餐定时定量，且热能分配比例适宜，养成良好的饮食习惯。两餐之间及睡前少量加餐。

科学的加工烹调，食物经加工与烹调后应尽量减少营养素的损失，并提高消化吸收率。


孕早期妇女膳食指南


1、膳食清淡、适口；


2、少食多餐；


3、保证摄入足量富含碳水化合物的食物，怀孕早期应保证每天至少摄入150g 碳水化合物（约合谷类200g）；


4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸；


5、戒烟、禁酒。


孕早期每日总热量摄入不需要增加，保持孕早期体重增加0.5-2kg。


孕中、末期妇女膳食指南


1、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量，孕中期开始每日应增加总量约50～100g的鱼、禽、蛋、瘦肉，以满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白的需要，孕期动物性食物首选鱼类；


2、适当增加奶类的摄入，建议从孕中期开始，每日至少摄入250ml 的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg 的钙或喝400～500ml 的低脂牛奶，以满足钙的需要；


3、常吃含铁丰富的食物；


4、适量身体活动，维持体重的适宜增长。孕妇应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1～2 小时的户外活动，如散步、做体操等。因为适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩，户外活动还有助于维持体重的适宜增长和自然分娩，户外活动还有助于改善维生素D 的营养状况，以促进胎儿骨骼的发育和母体自身的骨骼健康；


5、禁烟戒酒，少吃刺激性食物。


孕中晚期单胎妊娠每日热量摄入平均增加200 千卡，保持合理体重增加。双胎妊娠应在单胎妊娠基础上每日热量摄入再增加200 千卡。


总之，合理营养是健康的物质基础，而平衡膳食又是合理营养的根本途径。围孕期女性参照膳食宝塔的内容来安排日常饮食和身体活动是预防妊娠并发症、健康妊娠的重要之本。


来源：《全科医学论坛》201506期围产健康版