【专家介绍】

      王世宣,教授,主任医师,博士研究生导师。 现任同济医院妇产科副主任、妇科主任。  
擅长:妇科恶性肿瘤及妇科疾病的诊断和治疗。
中华医学会妇科肿瘤学分会秘书长、湖北省医学会妇产科分会主任委员、中国医师协会妇产科分会委员、中国国际医学交流促进会妇儿专业委员会副主任委员、湖北省宫颈癌防治专家组组长等。
      楚天学者特聘教授,享受湖北省政府专项津贴,教育部及湖北省 “肿瘤侵袭与转移”重点实验室副主任,国家妇产疾病临床中心副主任,湖北省女性盆底生殖健康医疗质量控制中心主任,湖北省妇科医疗质量控制中心副主任。
      1988年毕业于广州中山医科大学,1996年获同济医科大学临床医学博士学位。2002年4月至2004年8月,美国德州大学达拉斯西南医学中心访问学者。    擅长妇科恶性肿瘤及妇科疾病的诊断和治疗,在下腹部包块、异常阴道流血、异常白带、下腹痛等妇科常见病症和疑难、危重病人的临床处置方面经验颇为丰富。妇科传统手术、微创无创手术技术精湛。审慎运用最新技术,崇尚人文关怀,注重临床疗效和生活质量并重。手术量和门诊量位居同济医院前列。  
     主要研究方向:妇科恶性肿瘤的病因、早期诊断、预防和综合治疗;女性衰老原因、预警体系建立及精确干预;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、女性盆底障碍性疾病等疗效的提高及功能保护。  
     主持承担国家国际合作项目、国家海外青年学者合作研究基金、国家自然科学基金、卫生部和教育部重点项目等科研项目十余项。发表学术论文两百余篇,其中SCI论文一百余篇(以第一作者或通讯作者发表论文59篇)。作为主要骨干参与研究的科研成果获得包括国家科技进步奖二等奖等多项奖励。参编包括研究生统编教材在内的妇科专著10余部,其中担任副主编3部。

病例介绍

病例资料:关××,49岁,2015.10.21入院。

1、主诉: 盆腔子宫内膜异位症术后下腹痛伴右侧腰腿部疼痛1年余,加重2月

2、现病史:患者2009年因双卵巢巧克力囊肿于外院经腹行双侧巧克力囊肿剥除术,术后

未予药物治疗,12年因子宫腺肌瘤、左侧卵巢巧克力囊肿复发于外院经腹行全子宫加双侧附件切除术,14年因盆腔子宫内膜异位症复发涉及直肠于外院经腹行部分直肠切除并子宫内膜异位症结节病灶切除术,术后出现下腹痛,呈持续性胀痛,疼痛可放射至右侧腰骶部及大腿,初始尚可耐受,近2月自述疼痛加重,影响下肢行走活动,难以忍受,需口服止痛片方可缓解,大小便尚正常。于15年10月初于外院复查B超发现盆腔包块,现入住我院要求进一步诊疗。

3、既往史及婚育史:既往体健,手术史如现病史所述,无外伤史。23岁结婚,G4P1A3,顺产。无特殊家族病史及遗传病史,无内科系统病史。

4、专科查体:外阴:已婚已产式,外观正常 
阴道:通畅,阴道残端愈合良好,尚光滑,未见新生物

双合诊触及盆腔内不规则实性包块约8×7×5cm,质地偏硬,触痛,固定不活动,右侧与盆壁无明显间隙,三合诊触及直肠黏膜尚完整,包块紧贴直肠但未明显突向肠腔。

5、辅助检查:
妇科三维B超:盆腔可见不规则实性包块约7×6×4cm,局部血流信号较丰富。
血常规:白细胞4.15×109/L,红细胞 3.51×1012/L,血红蛋白 116 g/L,血小板 213×109/L。

凝血功能、肝肾功能、电解质及空腹血糖:均正常。
肿瘤标志物:CA125、CEA及AFP均正常。
盆腔MRI:盆腔不规则实性包块,与膀胱及肠管分界欠清,考虑肿瘤性病变表现,盆腔内见肿大淋巴结影。
SPECT全身骨扫描:右侧髂骨及股骨局部可见结节样病灶,考虑肿瘤转移。
6、诊断:盆腔包块性质待查?子宫内膜异位症复发?恶变?
7、治疗:2015年10月26日在全麻下行腹腔镜探查术,术中见:盆腔内膀胱与肠管致密粘连,未见包块显现,分离粘连后逐步显露部分灰白色实性包块组织,无包膜,弥漫性分布于膀胱、肠管及阴道残端之间,呈蟹爪状,分界不清。因无法完整切除包块,切除部分包块组织送病检。术后病检报告:梭形细胞肉瘤。建议患者术后行放化疗。

8、结局:患者拒绝进一步治疗,要求出院,带药镇痛治疗,现随访中。

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专家点评

武汉大学人民医院 妇产科 洛若愚教授

      子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外的部位,病理上呈良性形态学表现,其生物学行为却具有类似恶性肿瘤的某些特征,临床表现为浸润、种植性生长、破坏邻近组织、远处转移和极易复发的特点。随着近年来发病率的日益增高,子宫内膜异位症恶变逐渐成为子宫内膜异位症研究的热点问题之一。目前发病机制研究多涉及内异症病灶组织局部氧化应激导致DNA损伤、与肿瘤发生相关的局部炎症反应、过量雌激素刺激等方面。子宫内膜异位症恶变相关的恶性肿瘤类型多见子宫内膜样腺癌和透明细胞癌,少数为苗勒管型 ...[详细]

华中科技大学同济医学院附属协和医院
妇产科 董卫红教授

      针对该病例的诊疗过程提出几点看法:1、患者首次因子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿手术后未加用药物后续治疗,此乃治疗缺陷之一;2、患者因子宫腺肌瘤、卵巢巧克力囊肿复发再次手术彻底切除子宫及双附件,术后亦未根据术中盆腔病灶情况加用药物巩固治疗;3、患者第三次子宫内膜异位症复发涉及直肠再次切除局部病灶,病理诊断结果本应加以重视,请更高级别医院病理医生会诊阅片以明确性质,不排除当时盆腔病灶已存在恶变趋势但未能及时发现,且术后仍未加用药物治疗;4、患者第三次术后即出现持续性加重的盆腔疼痛,观察1年多期间未考 ...[详细]

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科室介绍

  同济医院普通妇科是由已故我国妇产科先驱、国家一级教授金问淇先生创建,经过了近70年不遗余力的努力,逐渐确立了技术先进、结构合理、实力雄厚的全国优势地位,成为我国中南地区的医学治疗中心,同时在提高医疗质量,保证医疗安全方面成绩显著,业已成为高水平的技术创新与引进辐射基地、高水平的科研支撑与保障基地及高层次的人才培养与管理基地。
  普通妇科目前在岗医师35人,正高级职称4人,其中博士生导师2名;副高级职称3人;主治医师12人、住院医师16人,均拥有博士学位。全科共有开放床位数56张,2011年年底将扩至120张,拥有多套宫腹腔镜、血管闭合系统(Ligasure)、leep刀、阴道镜、子宫肌瘤射频治疗仪、环切电刀、微波治疗仪等设备,并设有妇科实验室,各种设备总值累计达一千万元,可开展实验动物学、免疫学、分子生物学、细胞组织形态学、基因组及蛋白质组学、生物化学等基础研究,临床检测科研水平达到国内领先水平。
  普通妇科已逐步形成突出的专科特色,并确立了发展方向和目标:
1.妇科常见、多发疾病和疑难疾病的临床诊治工作:包括外阴上皮内瘤样变、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、妇科恶性肿瘤、妊娠滋养细胞疾病、功能性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、生殖道畸形、子宫脱垂等的临床诊治。在此基础上,进一步充分发挥各项国内领先的特色技术:包括子宫肌瘤和功能失调性子宫出血射频消融术、乙状结肠代阴道术、盆底障碍性疾病手术、腹腔镜辅助下各种妇科肿瘤手术、宫颈癌早期诊断筛查平台等。
2.子宫内膜异位症、卵巢衰老、多囊卵巢综合征等疾病的基础与临床研究,制订卵巢衰老临床检测的国家标准,推广实施疾病诊治的规范化,开展子宫内膜异位症表观遗传学研究及临床应用、卵巢衰老功能检测、宫颈癌诊治平台的建立及临床评估、多囊卵巢综合征多源因素分析平台的建立及临床诊疗策略的制定等新技术新业务。
3.盆底功能障碍性疾病、女性盆底外科手术学、女性生殖道畸形等的基础与临床研究。建立、完善女性盆底外科手术学,探索女性盆底功能障碍性疾病的分子发病因素,开展生物材料在盆底障碍性疾病中应用的技术研究;同时,进一步揭示目前研究较少的女性生殖道畸形的发病机制,提高临床诊治能力,研究水平达国内先进。

  普通妇科在科研成果方面成绩斐然:近年来共承担国家级及省部级课题30余项,编写妇产科专著10余部,发表论文数百篇,其中SCI文章146篇。所获奖励包括:2010年荣获国家科技进步二等奖;2009年荣获中华医学科技奖一等奖;2009年荣获教育部高校科学技术奖自然科学奖二等奖;2007年荣获中华医学科技奖一等奖;2007年荣获教育部高校科学技术奖自然科学奖一等奖;2002年荣获湖北省科学技术奖自然科学奖;2002年荣获教育部提名国家科学技术奖自然科学奖;及省卫生厅科技进步二等奖五次、省卫生厅科技进步三等奖六次。

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