【专家介绍】
唐良萏，医学博士，教授/主任医师、博士生导师，重庆市学术技术带头人，教育部霍英东教育基金会青年教师奖获得者。曾留学美国哈佛医学院和法国。重庆医学会妇产科专委会主任委员、重庆市生殖医学专委会主任委员。中华医学会妇产科分会、计划生育分会、绝经学组、中国医师协会、妇科内分泌培训专委会等全国委员。《中国实用妇科与产科杂志》等8部专业杂志编委和常务编委，主编、参编专著13部，国内外发表论文160余篇，主持包括国家自然科学基金在内的科研项目共15项，获国家科技进步二等奖一项，四川省科技进步三等奖两项，重庆市科技进步一、二、三等奖分别一项、一项和两项。主要从事妇科肿瘤及普通妇科疾病研究，擅长妇科肿瘤、妇科内分泌、炎症及子宫内膜异位症等疾病诊治。
病例资料：胡××，67岁，2011.2.21入院。
1. 主诉：绝经20+年，不规则阴道流血2+月2. 现病史：患者67岁，40+岁绝经（具体不详），绝经后无异常阴道流血、流液及性交出血等。2+月前无明显诱因出现阴道流血，量少，呈暗红色，有臭味，伴轻微下腹部及腰背部胀痛，胀痛持续5天消失，未予重视，也未就医。后因持续阴道流血，于入院前10天到当地医院就诊，行宫颈活检后病理提示“宫颈黑色素瘤”，建议其到上级医院就诊。患者遂来我院，经病理复片与外院结果相同，以宫颈黑色素瘤收入院。
3. 既往史及婚育史：既往体健，无手术外伤史。20岁结婚，G6P5，均为顺产。绝经后无阴道流血史，无激素治疗史。无特殊家族病史及遗传病史，无血液系统病史。
4. 专科查体：
外阴：已婚已产式，萎缩
阴道：通畅，见少量淡红色血性分泌物，穹窿浅，肉眼未见浸润
宫颈：萎缩，其上见2*1*1cm大小黑色新生物，外生状，边界清楚，无接触性出血，质偏软
宫体：中位，稍小，活动
两侧：未扪及明显异常
5. 辅助检查：
妇科B超：子宫前位，大小69mm×53mm×37mm，形态尚规则，肌层回声欠均匀，内膜显示欠清，厚4mm。CDFI显示基层内未见异常信号。双卵巢未满意探及。
血常规：白细胞 5.15×109/L，红细胞 3.98×1012/L，血红蛋白 120 g/L，血小板 202×109/L。
凝血象：正常
肝功：总蛋白TP 70g/L，白蛋白ALB 42g/L，ALT 13U/L，AST 18U/L。
肾功：尿素 5.2mmol/L，肌酐 44μmol/L，尿酸 254.4μmol/L。
电解质：钾 3.9 mmol/L，钠145 mmol/L，氯107 mmol/L。
肿瘤指标：CA15-3 7.65 u/ml；CEA 1.48 ng/ml；CA125 <1 u/ml。
空腹血糖：5.09 mmol/L
盆腹腔CT：子宫颈部偏左后增厚呈结节状，最大层面约2.5*2.8cm。平扫CT值为41HU，动脉期为69HU，静脉期为78HU，延迟后为80HU，呈持续中度强化，其内见点状高密度影。符合宫颈肿瘤性病变表现，前方与膀胱左后壁分界欠清，盆腔内未见明显肿大淋巴结影。
TCT:可疑黑色素瘤，建议阴道镜下取活检。
HPV高危型：18型阳性。
阴道镜：原始鳞状上皮，菜花。镜下拟诊：宫颈黑色素瘤。
病理复核：宫颈恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤可发生于全身许多器官及组织，如口腔、食管、肛管、阴道黏膜等，以皮肤最常见。据报道女性发生在生殖道者仅为3%~7%，以外阴、阴道常见，而发生在宫颈者仅占生殖道恶性黑色素瘤的3%~9%，是罕见的、恶性程度高且预后差的肿瘤。国内仅有散在病例报道。现将该疾病特点总结如下：
一、发病因素
恶性黑色素瘤病因学尚未完全阐明。一些研究资料提示，其发生与基因、环境及基因/环境共同因素有关。另有研究显示免疫抑制或免疫缺陷是恶性
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宫颈恶性黑色素瘤在临床上极为罕见，好发于围绝经期妇女。恶性黑色素瘤是起源于上皮基底层黑色素细胞的恶性肿瘤，女性生殖道恶性黑色素瘤发生率为恶性黑色素瘤的2%，主要发生在外阴及阴道。
宫颈恶性黑色素瘤的常见临床表现为不规则阴道流血、绝经后出血及阴道分泌物增多。妇科检查常见宫颈外口息肉状、乳头状、菜花状或结节状黑色或黑蓝色肿物，大小从几毫米到几厘米不等，触之无出血，表面可伴有溃疡，可向临近宫颈或阴道侵袭。病理组织检查是诊断宫颈恶性黑色素瘤的金标准
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