本期病例由东南大学附属中大医院妇产科袁春燕教授和穆玉兰教授整理

【专家介绍】

      穆玉兰,女,医学博士,山东省立医院主任医师,硕士生导师,美国底特律医学中心及Cleveland Clinic高级访问学者,中华医学会妇产科分会绝经学组委员,山东省医学会生殖医学分会委员等。目前致力于妇科生殖内分泌研究和宫腹腔镜等微创治疗。

病例介绍

【病历资料】子宫内膜癌1例

 

   薛XX 女性 29岁,南京本地人。


  1、主诉:不规则阴道流血两月余。


  2、现病史:患者自诉两月余(2014-11-30)前开始阴道流血,量多,伴较多血块,之后一直淋漓不尽,时多时少,无头昏,乏力,无腰酸,曾去中医院给以中药调理,服用中药一周后阴道流血未见明显减少,4天前来我院就诊(2015-1-15),B超检查提示:子宫内膜双层厚2.7cm,回声欠均匀。宫腔镜检查:子宫内膜厚,子宫内膜多个息肉样增生,宫颈外口可见一直径2cm息肉样物脱出,表面不平整,质地脆。患者食纳睡眠正常,二便如常,体重无明显改变。


  3、既往史:16岁因“甲状腺功能亢进,肝功能异常,糖尿病”入院治疗,住院期间控制甲状腺功能,血糖及肝功能恢复正常,出院后仅服用他巴唑 5mg qd,目前1年半没有复查甲状腺功能。偶有怕热、出汗,无明显心悸等不适,否认结核等传染病史,否认高血压病史,16岁因“椎间盘突出手术治疗”,否认外伤史,否认药物过敏史记家族遗传病史。


  4、月经婚育史:初潮15岁,1-2/30天,量少,仅用护垫,持续1年之后闭经一年,未行妇科诊治,内分泌科治疗甲状腺功能亢进控制正常后,月经自然复潮,量中等,4-7/30天,末次月经2014-11-30。未婚,无性生活。


  5、家族史:父母亲健在,父亲患“胃癌”手术已治愈,否认其他家族性及遗传病史。


  6、体格检查:T 36.5℃,BP 120/70mmHg, P 78次/分, R 18次/分,  BMI 23.88kg/㎡,眼球略凸,全身皮肤无出血点,甲状腺I度肿大,余(-)。


  7、专科检查(肛诊):外阴:未婚式,有血迹;子宫:前位,饱满,质地中等,外形规则,无压痛;附件:未及包块,无压痛。


  8、辅助检查:
 1)血常规:HB:112g/L,WBC:6.6×109/L,PLT:125×109/L;
2)凝血六项、生化全套:各值均正常范围;
3)盆腔B超:子宫:74mm×62mm×46mm,子宫内膜双层厚2.7cm,回声欠均匀,宫腔线不清晰; 右卵巢大小:34 mm×30 mm, 3-8mm卵泡8枚;左卵巢大小:35 mm ×32mm,3-8mm卵泡6枚;
4)微型宫腔镜检查:子宫内膜厚,子宫内膜多个息肉样增生,宫颈外口可见一直径2cm息肉样物脱出,表面不平整,质地脆。


  9、诊断:

  1)异常子宫出血:子宫内膜息肉?子宫内膜恶变待排?;

  2)甲状腺功能亢进


  10、诊疗经过: 进一步行下列检查
1)甲状腺功能:三碘甲状腺原氨酸:3.74ng/ml,甲状腺素:18.89ug/dl;游离三碘甲状腺原氨酸:12.58pg/ml,游离甲状腺素:3.01ng/dl;促甲状腺激素<0.005uIU/ml;
2)血清肿瘤指标:人附睾蛋白:192.81tmol/L,糖类抗原199:58.74U/ml,糖类抗原125:69.75U/ml;
3)宫颈细胞学检查(应用细小毛刷取材):TCT报告:反应性细胞改变。
请内分泌科及麻醉科会诊,建议先调整甲状腺功能再行手术治疗,
予以他巴唑 10mg Bid po。


  半月后:
  1)甲状腺功能:三碘甲状腺原氨酸:2.32ng/ml,甲状腺素:12.66ug/dl;游离三碘甲状腺原氨酸:6.21pg/ml,游离甲状腺素:1.84ng/dl;促甲状腺激素<0.005uIU/ml,较前明显好转。
2)MRI检查:子宫内膜癌?宫底部不排除有浸润,宫颈有病变不能除外。
3)与患者及家属充分沟通知情同意,全麻下行宫腔镜下诊刮术,宫腔镜下见子宫内膜呈大量珊瑚状增生,血管异常丰富,遍布整个宫腔,下端达宫颈内口水平,双侧输卵管开口可见,术中诊断:子宫内膜癌?刮出组织糟脆,送病理检查;
4)术后病理:子宫内膜高分化子宫内膜癌伴鳞状上皮化生。


  化疗+手术治疗:
  1)与患者及家属沟通,鉴于患者甲状腺功能亢进病情尚未完全控制,患者考虑后选择先化疗再手术方案;
2)PT方案化疗一疗程;
3)化疗后两周,患者甲状腺功能指标控制基本正常,行扩大全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结活检术,术中探查:盆腔内有血性腹水15ml,子宫前位,增大如孕2月大小,外形规则,双侧卵巢球形增大,直径3.5cm,表面有排卵痕迹,输卵管外观正常,左侧附件与肠管有粘连,肝、胆、脾、胰未及明显异常包块,膈肌表面光滑,肠管走形自然,表面未见明显异常结节,大网膜、阑尾外观未见异常,盆腔淋巴结和腹主动脉淋巴结无明显增大。切除之全子宫切开子宫前壁见宫腔内充满肉状组织,病变组织最下缘达宫颈内口,未见明显宫颈管受累,宫底肌层浸...[详细]

专家点评

中山大学孙逸仙纪念医院 谢梅青教授

      这是个非常好的病例,对年轻未婚未育女性子宫内膜癌的治疗近年来有些新的认识。该病例临床处理合理,从病历提供的资料进行分析,我从以下几个方面提出一些认识,供年轻医生借鉴。
1 关于该患者的入院前后的诊断
  (1)缩短诊断时间:未婚无性生活史患者进行宫腔镜检查,术前一晚使用米索前列醇口服加直肠用药、术前2小时米索前列醇直肠用药可以有效扩张宫颈,在静脉麻下,不需要窥器,可以直接镜检,或者用宫颈钳牵提下拉宫颈,再用大号扩宫棒扩张宫颈,镜检加诊断性刮宫可以一次完成...[详细]

复旦大学附属妇产科医院 张绍芬教授

      一、患者病史特点与临床处理要点:
(一)病史特点
  女性,29岁, 未婚, 不规则阴道流血两月余;
  B超显示:子宫74mm×62mm×46mm,内膜双层厚2.7cm,回声欠均匀;
  MRI检查:子宫内膜癌?宫底部不排除有浸润;   
  TCT报告:反应性细胞改变(细小毛刷取材)。
(二)临床处理
  术前   
1、微型宫腔镜检查:子宫内膜厚,子宫内膜多个息肉样增生...[详细]

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