【专家介绍】
吴洁,南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院/江苏省妇幼保健院妇产科主任医师，医学博士，教授，博士生导师。1997年-1998年赴日本医疗研修，2006年-2008年在美国耶鲁大学做访问学者及博士后研究，2012年在美国哈佛大学做高级访问学者。江苏省预防医学会妇女保健专业委员会主任委员，中华医学会妇产科学分会绝经学组委员、中华医学会妇产科学分会内分泌学组委员、美国内分泌学会会员，江苏省“333工程”领军人才、江苏省“135工程”医学重点人才、南京高层次留学人员；《生殖医学杂志》常务编委、《中国计划生育学杂志》、《中国骨质疏松杂志》与《南京医科大学学报》等杂志的编委及国内外多个杂志的审稿专家。目前主持国家自然科学基金、江苏省自然科学基金等在研课题8项，获江苏省科技进步二等奖、江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项，发表论文100余篇，SCI收录40余篇，参编著作多部。
病例资料：XX 女性 34岁
1. 主诉：月经周期缩短半年，未避孕未孕近2年。2. 现病史：
既往月经规律，初潮14岁，周期28-30天，经期5-7天。近半年月经周期变短，周期21-24天，经期3天，量偏少，末次月经：2015.05.25；且夫妻双方规律性生活，未避孕两年未孕（男方精液检查正常）。内分泌指标测定：基础卵泡刺激素（FSH）16 IU/L，黄体生成素（LH）6.8IU/L，雌二醇（E2）212pmol/L，催乳素（PRL）及睾酮（T）在正常范围，抗苗勒管激素（AMH）1.1ng/mL。盆腔超声检查示：双侧窦卵泡数（AFC）3+3枚。在当地医院予以中药调理数月，2014年11月双侧输卵管碘油造影（HSG）检查，示双侧输卵管通畅，最近行克罗米芬促排卵2个周期，有优势卵泡未孕。
3. 既往史及婚育史：体键，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史及家族遗传病史。
4. 月经婚育史：
初潮14岁，5-7/28-30天，量中，无痛经。25岁结婚，配偶健康。生产史：1-0-1-1，于7年前足月分娩一女婴，体键；3年前末次人工流产一次。要求生育二胎未避孕2年未孕，半年来月经周期变短，周期21-24天，经期3天。
5. 家族史：
父母健在，否认家族性疾病及遗传病史。
6. 体格检查：
BP：130/90mmHg，P:82次/分，R：18次/分，T:36.5℃，BMI：22.85 kg/m2，发育正常，营养良好，全身皮肤无出血点，无色素沉着，睑结膜红润，甲状腺不大，触诊（-），乳房发育正常，余无异常。
7. 妇科检查：
外阴：经产式；阴道：通畅，无血迹；宫颈：光滑；子宫：前位，常大，质地中等，外形规则，无压痛，活动良好；附件：未及包块，无压痛。
8. 辅助检查：
1）2013.06生殖激素检测：FSH 12.1mIU/mL，LH 6.3 mIU/mL，E2 65.0pg/ml；2015.05 FSH 16 IU/L，LH 6.8IU/L，E2 212pmol/L，AMH）1.1ng/mL。
2）2015.05盆腔B超：子宫大小：74mm×52mm×46mm， 内膜：7.0mm，回声均匀；右卵巢大小：34 mm×24×19 mm；左卵巢大小：30 mm ×25mm×22mm；AFC3+3枚。
3）甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）5.46pmol/l，游离甲状腺素（FT4）16.72pmol/l，促甲状腺激素（TSH）2.12mIU/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）60IU/mL。
9. 诊断：
1）卵巢储备功能减退；2）继发不孕；3）AITD？
10. 诊疗情况：
1）调整月经周期：孕激素后半期周期治疗，调整月经周期4个月，并曾经口服避孕药治疗2个周期。
2）诱导排卵：应用克罗米芬促排卵2个周期，有优势卵泡生长，未孕。
11. 下一步将采取的治疗方法：
1）Vit E 100g口服 每日两次；辅酶Q10 300-500mg 口服 每日一次；DHEA 50-75mg 每日一次；
2）行“促排卵+IUI”2~3个周期，必要时考虑行IVF-ET；
3）监测甲功，注意TSH变化，必要时补充左旋甲状腺素。
卵巢储备功能是指卵巢内储留卵子的质量及数量，又称卵巢储备（ovarian reserve），直接反映卵巢的功能，是衡量女性生育潜能的重要指标。卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve,DOR）是指由于年龄、遗传因素、医源性因素（如手术、放疗和化疗等）所导致的卵巢内存留卵子的质量和数量下降，以致影响了生育潜能，造成生育力低下。主要包括与年龄相关的生理性卵巢储备功能降低和与年龄无关的非生理性卵巢储备功能降低。35岁以下，不明原因出现卵巢功能减退；有明确病因的如,卵巢手术或疾病属于后者。DOR的高危人群包括 ...[详细]
根据本患者的年龄（34岁）、月经周期改变（缩短）、生育力下降（未避孕未孕近2年）、辅助检查（2次基础FSH 升高>10mIU/mL，E2升高、AMH降低、AFC减少），诊断为卵巢储备功能减退（DOR）。患者希望生二胎，需要积极治疗；除补充Vit E 、辅酶Q10 、DHEA外，建议复查丈夫精液，继续检测排卵，患者HSG检查已超一年仍未孕，必要时尽早行腹腔镜加宫腔镜检查，明确病因与诊断，术后考虑积极辅助生殖（根据情况选择IUI或IVF-ET）。 ...[详细]
江苏省人民医院生殖医学中心
江苏省人民医院生殖中心目前有两个分部，一处位于南京医科大学北门的永庆村16号，另一处位于河西江东北路368号的江苏省妇幼保健院（江苏省人民医院妇幼分院），生殖中心由以下几个专业机构所组成，为广大的不孕不育夫妇提供最为优质和便捷的服务：
1、不孕不育门诊
永庆村的南医大生殖中心三楼和河西的妇幼分院门诊四楼的两处门诊，为所有不孕不育夫妇提供各种诊疗服务，包括妇科、男科、超声医师、遗传咨询师门诊，提供各种全面的检验、超声、咨询、宣教、会诊等服务。两处门诊的各项服务均可通用。不孕夫妇可以通过电话、网络、短信、现场挂号就诊，为了节约时间提高效率，可先安排在普通专科门诊进行不孕不育病因初筛检查和/或初步治疗，如需专家门诊，再由普通门诊和就诊管理中心转给专家，便可根据已有的检验结果，快速而直接制定诊疗方案。
2、试管婴儿和辅助生殖技术中心
永庆村的南医大生殖中心三楼和河西的妇幼分院门诊四楼的两处门诊，为所有不孕不育夫妇提供各种诊疗服务，包括妇科、男科、超声医师、遗传咨询师门诊，提供各种全面的检验、超声、咨询、宣教、会诊等服务。两处门诊的各项服务均可通用。不孕夫妇可以通过电话、网络、短信、现场挂号就诊，为了节约时间提高效率，可先安排在普通专科门诊进行不孕不育病因初筛检查和/或初步治疗，如需专家门诊，再由普通门诊和就诊管理中心转给专家，便可根据已有的检验结果，快速而直接制定诊疗方案。 ...[详细]