本期病例由湖州市妇幼保健院 金敏娟教授整理
【简历介绍】
金敏娟:副主任医师，湖州市妇幼保健院更年期保健中心主任。 中华医学会妇产科学分会绝经学组委员， 中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组委员， 浙江省医学会妇产科学分会绝经学组副组长， 浙江省预防医学会妇女保健分会更年期保健学组委员。 从事妇幼保健工作29年， 2002年在北京协和医院进修妇科内分泌一年，学成后率先在浙北地区开设更年期门诊。 主攻学科：妇科内分泌 擅长妇科内分泌，在月经病、更年期相关疾病的诊治及绝经激素治疗方面具有丰富的临床经验和较高的学术水平。发表专业学术论文数篇，参与省级课题两项。
【病例资料】
第一部分：病史采集
姓名： 钱** 年龄：38岁 职业：个体
初诊日期：2013年05月23日
主诉：月经不规则2年伴皮肤干燥及外阴瘙痒；
现病史：患者平素月经规律5-6天/28-30 天，近2年月经不规律伴经量减少3-4/40-120天，末次月经2013年1月25 日； 自觉皮肤干燥及外阴瘙痒两年，秋冬季严重时双侧大腿外侧（从髋关节至膝关节）局部皮肤皲裂出血，肉眼看到出血点及脱皮现象，擦了很多品种的防裂润肤霜都无济于事，疼痛难忍，多次就诊于妇科门诊与皮肤科，症状未见明显好转。患者情绪低落，一周前曾在精神科就诊，予药物治疗，但患者本人因担心副作用未按医嘱服药。追问病史：患者有阵发性潮热、出汗、心烦、心悸、睡眠差等症状数月（Kupperman评分:25分），家庭关系欠和睦。
既往史：平素体健，否认有急慢性病史
家属史：否认有遗传性疾病及癌症家属史
个人史：湖州人，无特殊嗜好及不良生活习惯
月经史：15岁初潮，5-6天/28-30天
婚姻史：已婚
生育史：G3P1
第二部分： 相关检查（见表）
体格检查 |
身高：156cm；体重：52.5kg ；BMI =21.57；血压：120/80mmHg |
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妇科检查 |
外阴（-），阴道通畅、壁光滑、黏膜稍充血，宫颈光滑，子宫平位、稍小、活动可，无压痛，双侧附件未触及异常； |
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实验室检查 |
性激素 |
FSH:95..5iu/l、 LH:48iu/l、 E2:<18.35pmol/l、 |
甲状腺功能 |
正常范围 |
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生化 |
血肝、肾功能：（-）；血脂全套：（-） |
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空腹血糖：（-）；血胰岛素：（-） |
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血常规 |
白细胞数稍低:3.4*10*9/L、其余（-） |
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宫颈细胞学 |
TCT :正常 |
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阴道分泌物 |
白带常规:清洁度П度，PH值5.4 ↑ |
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辅助 |
盆腔B超 |
子宫大小34mm*30mm*26mm，内膜厚3mm， |
乳腺B超 |
双乳腺体小叶增生，左乳小囊肿（8*4mm） |
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肝胆脾胰B超 |
未见明显异常 |
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骨密度 |
双髋骨量正常，腰椎骨量减少：T值：-1.8 |
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心电图 |
正常 |
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第三部分:诊断与处理
- 诊断：
- 卵巢早衰
- 乳腺小叶增生
- 左乳小囊肿
- 骨量减少
- 皮肤皲裂原因待查
- 处理：
- 健康指导及心理安慰；
- 药物：芬吗通1片 2 mg qd口服；钙尔奇1片 600mg qd口服；维生素D胶丸 400 iu bid口服；
- 告知：MHT的利弊和服药过程中可能出现的较常见的副反应；
- 随诊：按MHT流程随诊；
- 必要时再次皮肤科就诊或进一步检查；
第四部分：随诊（见表）
项目 |
初诊 |
1月 |
3月 |
6月 |
12月 |
目前 |
症状改善情况 |
|
潮热、出汗明显改善；失眠稍有改善；外阴瘙痒明显改善；月经正常， |
无潮热、出汗；睡眠好转；大腿皮肤皲裂明显好转局部愈合，并无新的皲裂出现，外阴瘙痒已痊愈 |
全身及大腿皮肤光滑无皲裂现象，睡眠好转；精神状态好 |
无潮热、出汗，皮肤光滑，月经正常，所有的症状都已基本消失 |
偶尔失眠 |
Kupperman评分 |
25分 |
10分 |
4分 |
2分 |
0分 |
2分 |
不良反应 |
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乳房轻微疼痛；偶尔胃部不适 |
无 |
药未服完撤血 |
无 |
无 |
处理 |
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1、解释； |
1、鼓励患者坚持治疗 |
1、解释； |
1、按MHT要求检查； |
1、继续MHT， |
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【病例点评】
患者卵巢早衰，以月经异常，皮肤干燥皲裂就诊。
与绝经相关的皮肤变化有萎缩，干燥，瘙痒，弹性下降，松弛，脆弱。随着绝经雌激素受体（Estrogen receptor，ER）表达下降，导致皮肤变薄，皱纹加深加多，皮肤干燥，皮肤硬度和弹性降低。此时期皮肤主要病理表现为角质层萎缩、表皮真皮交界变平、I型胶原丢失引起皮肤变薄变透明，从而对机械性损伤的抵抗性减弱[1]。皮肤厚度每绝经后年降低1.13%，与胶原含量减少相关（每绝经后年减少2%）。 而皮肤厚度和胶原的减少在老年女性似乎与年龄的相关性更密切。
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【病例点评】
患者，38岁，月经不规则伴月经量减少两年，同时有阵发性潮热、出汗、心烦、心悸、睡眠差、情绪低落等症状数月（Kupperman评分:25分），结合性激素结果（FSH:95.5iu/l、LH:48iu/l、E2:<18.35pmol/l）诊断患者卵巢早衰，诊断明确。表明患者提前进入更年期。根据超声和骨密度结果可以诊断：乳腺小叶增生、左乳小囊肿、骨量减少。 患者两年来自觉皮肤干燥及外阴瘙痒，秋冬季严重时双侧大腿外侧（从髋关节至膝关节）局部皮肤皲裂出血，肉眼看到出血点及脱皮现象，疼痛难忍，多次就诊于妇科门诊与皮肤科 ...[详细]
北京协和医院妇产科妇科内分泌专业组
北京协和医院妇产科是集医、教、研为一体的全国妇产科疑难重症诊治中心，妇科内分泌专业组是1956年在林巧稚教授推动下，由著名生殖内分泌专家葛秦生教授创办，致力于女性生殖内分泌的临床和实验室研究40余年，1990年成为世界卫生组织人类生殖研究合作中心。先后获得多项国家科技进步奖和卫生部科技进步奖，具有较高的研究基础和丰富临床经验。
作为以现代医学关注绝经相关疾病的在国内的开创者，绝经管理的临床和科研一直处于国内领导地位，主持制定各个版本
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