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木棉花飘香，五羊城漫步。2023年6月2日至4日，由广东省医师协会母胎医学医师分会、广东省健康教育协会妇产科健康专业委员会主办，中山大学孙逸仙纪念医院承办，木棉花生殖连锁协办的“第21届全国女性生殖免疫及相关疾病学习班”进入第二天精彩专题讲座，当天共设置了流产和早产两大专场。在早产专场中，众专家主要针对早产领域目前存在争议且需要规范化诊疗处理的热点、难点问题进行深入探讨与交流。多年来妇产科在线作为大会媒体支持，与众多专家同道共襄盛举、分享盛况，为这项全国权威学术盛事贡献绵薄之力！
学术讲座
罗艳敏教授：单绒毛膜双胎减胎术
中山大学附属第一医院罗艳敏教授讲到，单绒毛膜双胎减胎指征包括：一胎畸形、双胎反向动脉灌注综合征（TRAP）、严重的双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（SFGR）、双胎贫血红细胞增多序列征（TAPS）等多样性。她指出，单绒毛膜双胎的减胎方式各有利弊，根据术者偏好、减胎指征、孕周、胎盘和胎儿位置等进行选择，而单绒毛膜双胎的减胎时机应个体化，单绒毛膜双胎减胎相对安全，术后密切监测，及早发现并发症。
陈慧教授：绒毛膜下血肿诊疗
中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授讲解了绒毛膜下血肿的定义、流行病学，介绍了绒毛膜下血肿与不良妊娠结局的研究，强调孕前检查筛查病因的重要性，同时阐述了绒毛膜下血肿的鉴别诊断、发病机制与治疗方案。她指出，孕前、孕期规范的药物使用对减少出血的发生具有重要意义，此外孕期要重视胎儿监测，加强产前筛查诊断，适时终止妊娠。
苏放明教授：胎儿生长受限（FGR）的处理
深圳远东妇产医院苏放明教授从FGR的遗传咨询、产前诊断、宫内监护、终止妊娠的时机与方式展开讲解。他表示，普通产科医生要了解FGR诊断方式及不良结局和危害，早发型FGR或结构异常者，需要进行遗传咨询和产前诊断。他强调超声既是诊断FGR的手段，也是监测FGR胎儿宫内生长和安全的主要方法，特别是超声多普勒血流监测，如脐动脉、大脑中动脉、静脉导管血流是决定是否终止妊娠的重要指标。孕32周之前的FGR，如果本单位处理困难，可转诊到当地的母胎医学中心诊治。
邹丽教授：辅助生育与晚期流产——原因解析
华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授首先介绍了不孕症的全球现状，以及中国不孕不育发生率的变化，解析了晚期流产的主要原因。她表示，人类辅助生殖技术（ART）是否增加自然流产率目前仍存在争议，分析ART晚期流产需区分不孕背景和ART本身两个方面，临床仍需高质量研究进一步明确ART晚期流产病因和指导治疗。
杨慧霞教授：早产的防治策略
近年来，全球早产率呈上升趋势，中国早产发病率也在不断增加。北京大学第一医院杨慧霞教授指出，早产病因复杂，受遗传与环境因素的交互影响，NF-kB炎症通路激活可能是早产发生的关键因素，而超声下宫颈管缩短可能是宫内感染唯一的临床表现。她表示，宫颈机能不全（CIC）者首次妊娠常由于医护关注不够，或病情严重时发生晚期流产，而在孕期保健的过程中针对CIC高危因素类患者进行宣教，在孕早期的末期进行阴道炎和无症状菌尿的排查与治疗，孕14~16周开始行CL动态监测，及时发现短宫颈，及早识别以防止CIC患者首次妊娠失败。
温弘教授：胎儿生长受限——理想的监测与最佳的分娩时机
浙江大学医学院附属妇产科医院温弘教授讲到，胎儿生长受限（FGR）是产科最常见的并发症之一，与胎盘灌注不足、不良妊娠结局及远期不良预后相关。他表示，多普勒超声已用于检查胎儿的大多数循环系统，包括脐动脉、脐静脉、主动脉、心脏和大脑中动脉。还强调多普勒异常与不良妊娠结局相关性最大，其次为大脑中动脉多普勒异常，与51%的不良妊娠结局相关，接着分析了FMF关于小于胎龄儿（SGA）的管理，最后结合多项研究指出FGR早期诊断、评估风险因素的重要性。
朱元方教授：羊水过少的处理
深圳宝安妇幼保健院朱元方教授分享了羊水的来源、羊水过少的原因、辅助检查、临床表现、应对措施等内容。他指出，当患者出现羊水过少时及时指导孕妇休息时取左侧卧位，改善血液供应，积极预防胎膜早破的发生。催产素激惹试验（OCT）是对有胎儿可疑缺氧情况采取进一步检查的试验。朱元方教授表示，羊水过少孕妇分娩方式的选择，建议行OCT试验，当OCT呈阴性时可进行阴道试产；当OCT呈现阳性，及时剖宫产终止妊娠。
漆洪波教授：早产，从预测到预防
重庆市妇幼保健院漆洪波教授首先提到了中国早产定义的争论，认为减少自发性早产发生的三级干预（针对早产儿）包括广泛使用糖皮质激素和NICU水平的提高，重点介绍了包括DNA、mRNA、胎儿游离核酸、蛋白、代谢等预测早产指标的相关研究，以及AI在助力早产预测中作用，最后特别强调产儿合作是改善极早产儿结局的关键点。
赵卫华教授：孕中期宫颈机能不全的诊治
深圳市第二人民医院赵卫华教授总结了早产处理的五大要点分别是：抑制宫缩、加固宫颈、促胎成活、产儿合作、综合照护。宫颈环扎术（CC）是目前治疗CIC的唯一术式和有效方法。接着赵卫华教授介绍了CIC的发病原因、手术和分娩对宫颈功能的影响及治疗。他表示，根据手术指征，CC可分为病史指征CC、超声指征CC、紧急CC。此外赵卫华教授通过图片展示了经阴道CC、经腹部CC、经腹腔镜CC的手术部位、适应证及特殊情况的处理，最后强调临床要重视并改善妊娠中期胎儿结局。
郑博仁教授：复发性流产：证据加速行动
复发性流产（RSA）话题热度居高不下，台湾长庚医院郑博仁教授从RSA现状、证据、共识、行动等四大方向展开讲解，并表示采用循证医学证据指导临床行动，促进学科的发展，既避免患者被过度治疗又可减少漏诊。此外，郑博仁教授呼吁对全世界的流产护理和治疗进行全面改革，减少不良孕产妇事件的发生。
王志坚教授：如何更早发现FGR
南方医科大学南方医院王志坚教授首选对比了SGA和FGR的区别，并强调准确核实孕周是诊断FGR的重要前提，同时还需要评估胎龄大小，超声评估胎儿生长，寻找引起SGA的病理因素。此外，当FGR胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析，防止胎儿出现宫内缺氧、酸中毒、甚至死胎，还分享了超声多普勒对于脐动脉、大脑中动脉进行血流检测以及磁共振的运用。
钟梅教授：早产治疗中宫缩抑制剂的正确使用
南方医科大学南方医院钟梅教授阐述了早产的定义及病因，总结了钙通道阻断剂、前列腺素抑制剂、β2肾上腺素能受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂的用药方法、剂量、疗程、禁忌证及注意事项。使用宫缩抑制剂治疗先兆早产，明确的目标是将妊娠延长48小时，以完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗和硫酸镁保护胎儿脑神经的治疗。
李瑞满教授：宫内感染的早期识别与诊治
暨南大学附属第一医院李瑞满教授逐一讲解了宫内感染的感染途径、感染机制、诊断、治疗和胎儿炎症反应综合征（FIRS）。她表示，宫内感染存在FIRS，重点介绍了不良围产儿结局相关，以及白细胞介素6（IL-6）在FIRS的判定及宫内感染识别中的意义。此外，临床要重视产时发热与宫内感染的规范管理，防止宫内感染相关的产科脓毒血症，降低相关不良结局。
孙丽洲教授：宫颈机能不全诊治的困惑
CIC是晚期流产、胎儿丢失的主要原因之一。南京医科大学第一附属医院孙丽洲教授首先针对临床当中存在的CIC概念认识较为模糊、诊断标准掌握不严谨、筛查时机和对象混乱以及初始治疗时间不确定等困惑给予了详细解答，接着梳理了单胎和多胎妊娠女性的筛查方案，使与会嘉宾对CIC有了更深刻的认识。
李笑天教授：血栓性微血管病&子痫前期
妊娠是不同类型血栓性微血管病（TMA）的高危因素。深圳市妇幼保健院李笑天教授在会上梳理了导致TMA的相关因素，以及在新理念下血栓性血小板减少症（TTP）治疗的新观念与诊治过程，提出运动可预防血栓栓塞的机制。李笑天教授的讲课内容新颖前沿，与会同道纷纷表示大开眼界，获益匪浅。
侯红瑛教授：先天性宫颈机能不全的诊断和治疗
中山大学第三附属医院侯红瑛教授通过病例分享到，先天性因素在CIC中仍有一定占比，但具体发病机制仍不明确。单胎妊娠、有自发性妊娠中期流产或早产史的妇女，若没有经历过病史指示CC，可以进行连续超声监测。此外，对于单胎妊娠且没有其他早产风险，偶然发现宫颈缩短的妇女不建议宫颈环扎术。
刘颖琳教授：羊水炎症介质升高的临床意义
中山大学孙逸仙纪念医院刘颖琳教授指出，羊水炎症介质升高与亚临床宫内、晚期流产/早产、CIC的不良妊娠结局关系密切，通过对羊水炎症相关因子的检测可以早期诊断亚临床宫内感染，预测妊娠结局。此外，羊水炎症因子的检测，为临床合理使用抗生素、适时终止妊娠提供客观依据的可能。
冯玲教授：早产难产的规范化处理
华中科技大学同济医学院附属同济医院冯玲教授从早产难产的概述、存在的问题以及如何规范化处理展开讲解。她表示，临床中要了解早产难产的特殊性，选择合适的助产方法，进行正规的操作，提前做好失败的预案，并适时选择产科、麻醉科、新生儿科等多学科合作的诊治。
颜建英教授：羊水过多的评估与处理
福建省妇幼保健院颜建英教授详细讲授了羊水过多的病因、定义、对母儿结局的影响、临床表现、分类及分级、孕期随访要点及治疗。她指出，羊水穿刺减量仅推荐用于重度羊水过多者，以减轻母体严重不适或呼吸困难，并表示吲哚美辛不推荐用于降低羊水量。此外，轻度特发性羊水过多不需要进行额外产前评估，可等到足月自行临产，如果需引产，则不应＜39周。重度羊水过多的孕妇应到三级医疗机构分娩，以便及时处理胎儿畸形。
谭剑平教授：紧急宫颈环扎术需注意的问题
子宫颈环扎术是早产和孕中期胎儿丢失的预防性干预措施。中山大学孙逸仙纪念医院谭剑平教授表示，有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术，首先应使用抗生素治疗宫内感染，再考虑是否手术。临床医生在手术时，要严格掌握手术指征并在术前充分评估，把握手术时机，注意手术技巧，并于术后加强预防感染管理。
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