郁琦教授：分享世界绝经大会精华，消除对绝经激素治疗的恐惧

随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，而且往往伴随着多种绝经相关症状和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题，因此需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生活质量。

10月26日至29日，由国际绝经学会（IMS）主办的第18届世界绝经大会在葡萄牙里斯本隆重召开。北京协和医院郁琦教授为大家带来了第18届世界绝经大会中的一些精华内容。

专题讲座：

患者是治疗决策过程的一部分

Tomi S. Mikkola教授：激素治疗在近期有更年期症状女性中的应用

来自芬兰赫尔辛基大学医院的Tomi S. Mikkola教授为大家分享了近期MHT在有更年期症状女性中的应用进展。

目前已知MHT的临床获益包括缓解症状、保护心血管系统、保护骨关节、降低结直肠癌及全因死亡风险。另外，MHT可能也存在潜在风险，如增加乳腺癌、静脉血栓形成及痴呆的风险。

大量研究已证实，绝经后早期开始使用MHT，如在60岁之前或绝经时间不超过10年，雌激素可有效抑制健康血管壁的动脉粥样硬化进展。2016年的一项研究表明，绝经后6年之内开始使用雌激素，颈动脉内膜中层厚度（CIMT）与安慰剂组相比更薄，具有统计学意义。而绝经后超过10年才开始使用雌激素，CIMT与安慰剂组相比无明显差异。

至于采用何种孕激素配合雌激素进行MHT，要强调的是并非所有的孕激素都是一样的。天然黄体酮或地屈孕酮等接近天然黄体酮的孕激素对心血管系统的不良影响低于雄激素源性强的孕激素。孕激素对心血管疾病发病和死亡风险的影响到底如何？一项研究结果显示，激素治疗开始时年龄低于60岁的女性，在雌激素+地屈孕酮组观察到心脏病死亡风险降低61%，全因死亡风险降低43%。

Mikkola教授结合最新数据重点阐述了50~59岁的女性使用不同类型孕激素的MHT与乳腺癌风险的相关性。研究数据表明，使用地屈孕酮配伍雌激素5年以上，并不增加乳腺癌风险。

Mikkola教授总结认为，心血管疾病是女性的“头号杀手”，绝经后女性罹患心血管疾病的风险明显增高。近期有更年期症状的女性开始使用MHT有临床获益，例如绝经后不到10年或60岁以内的女性。此外，不是所有MHT方案的乳腺癌风险都是相同的，应用MHT的女性乳腺癌死亡风险很低。在孕激素选择方面，建议首选地屈孕酮或微粒化黄体酮，不增加女性乳腺癌发病或死亡风险。

Katrin Schaudig教授：如何管理患者对MHT的抵触、加强对MHT获益的认知？

来自德国汉堡的Katrin Schaudig教授分享了不同孕激素对乳腺癌风险差异的观察性研究。如下图所示，第一项研究中发现雌二醇+地屈孕酮组的RR为1.16（0.94~1.43），无统计学差异；第三项研究中发现雌二醇+地屈孕酮组的RR为1.13（0.49~2.22），也没有统计学差异；第四项研究中发现雌二醇+地屈孕酮组的RR为1.24（1.03~1.48），只有较弱的统计学差异，而且这几项研究数据均提示，使用地屈孕酮均比其他孕酮组患乳腺癌的风险更低。

MHT与乳腺癌之间的风险目前尚无定论，那么需要怎么解决这个问题呢？早期发现病变至关重要，在开始使用MHT之前需要确保患者没有乳腺癌，开始MHT之后需要定期检查乳腺。另外还能做些什么可以让女性在开始MHT后感觉更好呢，医生可以选择风险/获益比更好的MHT方案。

此外，在经历更年期的女性中，有10%的员工离职，主要是由于更年期的症状。更年期阻碍了女性的进步，在某些情况下甚至无法继续工作。目前经历更年期的员工中有25%的女性表示，她们的经历使她们更有可能在退休前就离开工作岗位。在这些有更年期症状的女性中，几乎一半的女性没有就诊，30%的女性诊断延迟，只有40%的女性及时获得了MHT治疗。

Schaudig教授最后总结称，虽然女性抱怨更年期要忍受巨大痛苦，但她们仍然非常不愿意服用MHT药物。使用MHT的主要障碍是对乳腺癌的恐惧，以及人们对MHT的风险和获益存在普遍的误解。应当对卫生保健专业人员和女性进行充分的认知教育，这一点至关重要，并且在沟通时注意照顾女性的情绪，重视她们的关切。

专家简介

郁琦 教授

郁琦，医学博士，教授，主任医师，博士生导师

北京协和医院妇产科学系副主任，妇科内分泌和生殖中心主任

亚太绝经联盟主席，国际绝经学会《Climacteric》杂志副主编

中华医学会妇产科学分会绝经学组组长，中国医药教育协会副会长，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会主任委员，中国妇幼健康研究会生殖内分泌专委会副主任委员。

《中华妇产科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、《实用妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《生殖医学杂志》编委。

从事妇科内分泌工作30余年，进行不育和辅助生育、月经相关疾病、绝经管理和性发育异常等的临床和科研。承担包括国家自然科学基金和十五、十一五、十二五科技攻关课题在内的多项相关科研课题，发表论文200余篇，SCI收录30余篇，总IF达一百多分。

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