盆底文献速递丨第9期：对比女性尿失禁的保守治疗，盆底肌肉训练更有优势

为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏，涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。

女性尿失禁的保守治疗：Cochrane综评

本周为大家带来一篇比较重要的Cochrane文献，系统性综述了尿失禁各种保守治疗方法的效果，对临床开展尿失禁保守治疗有很好的指导意义。

编译：初磊

点评：王军

Conservative interventions for treating urinary incontinence in women: an Overview of Cochrane systematic reviews

方法

研究者检索了截至2021年1月的Cochrane图书馆文献，纳入了比较保守治疗与“对照”（包括安慰剂、无治疗或常规护理）、不同保守治疗、保守治疗与另一种积极但非保守治疗的综述。分别综合了与压力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）或所有类型的尿失禁（AUI）相关的证据。

主要结果

文章纳入了29篇相关的Cochrane综述，7篇研究了物理疗法，5篇关于教育、行为和生活方式的建议，1篇关于器械设备，1篇是关于针灸，1篇是关于瑜伽。14篇聚焦于非保守治疗，但与保守治疗进行了比较。共涵盖112项独立的研究，共计8975例女性患者。

压力性尿失禁（14篇综述）

保守治疗与对照

盆底肌肉训练（PFMT）、PFMT加生物反馈和阴道锥比对照组更有益于治愈或改善SUI（中-高等级证据）。

与对照组相比，PFMT和阴道内器械提高了生活质量。

不同保守治疗比较

对于治愈和改善SUI，尿失禁专用子宫托加PFMT比单独使用尿失禁子宫托更有益；PFMT加患者教育比阴道锥更有益；强度更高的PFMT比强度更低的PFMT更有益；并且PFMT加上依从性策略比单独的PFMT更有益（中-高等级证据）。

没有中度或高度确定性的生活质量证据。

急迫性尿失禁（5篇综述）

保守治疗与对照

PFMT加生物反馈、PFMT加生物反馈、电刺激和膀胱训练比对照组更有益于治愈或改善 UUI（中-高等级证据）。

使用电刺激加PFMT的女性生活质量高于对照组女性。

不同保守治疗比较

对于治愈或改善UUI，电刺激比激光治疗更有效（中等级证据）。

PFMT比电刺激带来更高的生活质量，而电刺激加PFMT比单独使用PFMT带来更好的治愈或改善效果，以及更高的生活质量（中-高等级证据）。

所有类型的尿失禁（13篇评论）

保守治疗与对照

与对照相比，PFMT、电刺激、减重和阴道锥治疗有更好的治愈或改善效果（中-高等级证据）。

与对照组相比，PFMT改善了生活质量（中等级证据）。

不同保守治疗比较

膀胱训练加PFMT比单独膀胱训练有更好的治愈或改善效果（中-高等级证据）。同样，具有更多个人健康专业监督的PFMT比较少接触/监督更有效，更密集的PFMT比不密集的 PFMT更有益。

PFMT加膀胱训练比单独的膀胱训练带来更高的生活质量（高等级证据）。

研究者总结

与对照组相比，PFMT能够治愈或改善所有类型的尿失禁，并提高生活质量。

我们有一定把握，如果PFMT强度更高、频率更高、有个人监督、结合依从性策略的行为干预，治疗有效性将会提高。

我们非常确定，阴道锥比对照组（但不是PFMT）更有助于治愈或改善女性SUI，电刺激对UUI女性有益。

对于所有尿失禁的女性，减重能治愈和改善症状。

文献来源

Todhunter-Brown A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Sep 2;9(9)

王军教授点评

从尿控机制来说，盆底肌肉及筋膜受损或功能障碍应该为尿失禁的主要因素。这篇文章综评了盆底肌肉训练在改善甚至治愈尿失禁方面优势，而且可以增强其他保守治疗方案的疗效，为今后预防产后尿失禁的发生及轻度尿失禁的治疗提供了理论依据。

中西医结合学不孕不育专业委员会委员，上海市康复医学会专业委员会委员。承担和参与国家自然基金及市局级课题五项，发表SCI及中文核心期刊文章20余篇，国家发明专利1项，实用新型专利2项。

诊疗特长：擅长子宫脱垂、阴道脱垂及女性尿失禁等盆底功能障碍性疾病诊治。

主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项，以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。

本栏目在“中福会国妇婴盆底专业版”同步更新。