谭金凤主治医师：剖宫产瘢痕憩室电切修复整形术

剖宫产瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD），是指剖宫产术后子宫切口由于愈合不良出现的与宫腔相通的一个凹陷（切口处子宫肌层分离）。

随着剖宫产率的升高，产科并发症如子宫破裂、前置胎盘、流产或者早产、剖宫产瘢痕妊娠等风险也随之升高。而CSD是剖宫产术后的主要远期并发症，可引起异常子宫出血、经期延长、不孕、慢性盆腔疼痛等，对妇女的生活质量造成很大的影响。

临床上大部分CSD患者是没有症状的，可以继续观察，无需处理。对于有症状的CSD患者则可以通过药物或者手术治疗来改善症状。

在临床上CSD的药物治疗主要有如下几种方法：

1. 周期性口服短效避孕药；

2. 宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统；

3. 中医中药治疗等。

手术治疗方法有多种，应依据患者的个体情况，制定个体化的治疗方案。

手术治疗方式及途径包括：经宫腔镜、经腹腔镜、宫腹腔镜联合及经阴道修复（transvaginal repair，TVR）、经阴道及腹腔镜联合等。

今天我们介绍经宫腔镜剖宫产瘢痕憩室电切修复整形术。

经宫腔镜剖宫产瘢痕憩室电切修复整形术可以改善宫腔环境、通过移除憩室瘢痕上下瓣促进憩室血肿的清除，能在一定程度上缓解CSD患者月经淋漓的症状，通过改善宫腔环境可以增加不孕患者的再次妊娠率，且相对手术简单、住院时间短、费用成本低。

但因其未在解剖上切除憩室，症状可能会再发或者再次妊娠时仍存在瘢痕子宫相关的产科并发症。

病例介绍

患者34岁，G1P1A0，因“月经淋漓不尽3年，未避孕未孕2年。”入院。

妇科彩超提示：CSD形成并积液，憩室大小约1.5cm x 0.6cm，余未见异常。

既往史：无特殊。

月经史：平素月经规律，周期28～30天，持续5～6天干净，量中，无痛经。3年前开始出现月经淋漓不尽，长达10～20天不等，量少，月经周期仍规律，伴轻微痛经。

完善相关检查，签署手术知情同意书，行宫腔镜下CSD修复整形术。术后恢复良好。随访发现，患者对手术满意，术后月经淋漓症状改善，术后一年备孕成功，已生育二胎。

手术注意事项及对策

手术步骤：

（一）术前1天晚上睡前阴道后穹隆置入0.4mg米索前列醇软化宫颈。

（二）麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。

1. 第一步先进行宫腔镜检查。首先使用宫腔镜检查镜观察整个宫腔，确定瘢痕憩室的位置及形态大小。

2. 扩张宫颈管。

3. 使用宫腔镜电切镜切割环电极切除憩室上部或（和）下部边缘的瘢痕瓣，暴露整个憩室底部，通过球形电极电凝憩室内残留的内膜组织或者血管组织。

手术技巧：

1.熟悉宫颈管及宫腔的正常解剖，能判断CSD的位置及实际情况。先使用宫腔镜检查镜观察，了解憩室的具体情况，帮助判断电切的位置及范围。

2.用宫腔镜电切环切除憩室边缘的瘢痕瓣。

3.切除的位置及时并充分止血。

4.憩室里残留的内膜组织使用电凝球充分电凝去除，但动作要轻柔，避免电灼过深、范围过大。

5.憩室里偶有丰富的血管网，应仔细分辨并电凝。 

6.偶有憩室内息肉或者残留组织物或者线头等异物，也应一并取出并处理。

遇到憩室过大或者手术难度大的时候，必要时加用腹腔镜或者阴式手术辅助。