郭朋主治医师：腹腔镜输卵管系膜囊肿剔除术

病例介绍

39岁女性，以“发现输卵管系膜囊肿2年余，下腹痛1天”收入院。患者平素月经规则，5/26-28天，量中，无血块，无痛经。2019-04-25孕期超声提示右侧附件囊肿肿块（28 mm×19 mm），考虑卵巢冠囊肿，患者无腹痛腹胀，无尿频尿急、无排便困难等不适，未处理，此后偶有下腹痛，予定期复查妇科B超，囊肿逐渐增大，患者近一周下腹疼痛次数增多，1天前疼痛加剧，呈持续性胀痛，不能缓解，无阴道流血流液等不适，我院行妇科B超提示：右侧附件囊性肿块（82 mm×57 mm×63 mm），考虑输卵管系膜囊肿合并扭转可能，拟“输卵管系膜囊肿并扭转”急诊收入院。入院查体右附件可扪及一大小约8 cm包块，质软，有轻压痛，余查体无特殊。

诊疗经过

完善相关检查，结合病史及检查诊断为右侧输卵管系膜囊肿合并扭转，排除手术禁忌后，行腹腔镜下探查备右侧输卵管系膜囊肿剔除术。术后病理：输卵管系膜囊肿。

手术步骤及技巧

手术步骤

术中见右侧附件扭转3周，右侧输卵管系膜囊肿，表面光滑，直径8 cm。

电凝囊肿表面系膜，打开囊肿表面系膜，使用双极电凝系膜与囊肿之间血管，逐步分离，完整剥除囊肿，置于标本袋内取出，使用3-0薇乔线间断缝合，恢复系膜结构。

手术技巧

1.注意止血

囊肿剥除不宜过快，沿囊肿与系膜间隙逐步分离，电凝其之间血管，减少出血及囊肿剔除后系膜面出血。

2.输卵管系膜缝合 

囊肿剔除后，剩余输卵管系膜组织，可行间断缝合，有助于恢复输卵管系膜正常结构，另外可以有效止血，缝合过程中需注意输卵管走形。