妇产名家相聚羊城，线上线下共研生殖免疫诊疗新知——第20届全国女性生殖免疫及相关疾病学习班隆重开幕

夏条绿已密，朱萼缀明鲜。2022年5月27，由广东省医师协会母胎医学医师分会、广东省健康教育协会妇产科健康专业委员会主办，中山大学孙逸仙纪念医院承办，木棉花专科连锁门诊协办，妇产科在线作为合作媒体的“第20届全国女性生殖免疫及相关疾病学习班”在广州盛大开幕。

本次会议采用线下会场+线上直播同步开展的方式，邀请了国内在生殖免疫相关领域具有颇高造诣的近百名专家，围绕流产和早产等专科新知识、新进展以及热点话题进行深入探讨。大会第一天设置了4个专场，各位专家各抒己见，对临床常用药及新药的规范使用进行经验交流和分享。妇产科在线作为大会的合作媒体，带您一同领略会议盛况。

开幕式

开幕式由深圳市宝安区妇幼保健院郭华教授主持，广东省健康教育协会汤捷会长、广东省医师协会黄汉林会长、中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授在开幕式上致辞。

深圳市宝安区妇幼保健院郭华教授主持开幕式

广东省健康教育协会汤捷会长致辞

汤捷会长首先对此次参会的专家和学员表示衷心的感谢。全国女性生殖免疫及相关疾病学习班已举办20年，培训的学员数以万计，为国内同行提供了一个非常好的平台，也为全国的妇产科事业发展做出了卓越的贡献。为配合疫情防控政策，此次会议采取线上线下相结合的形式，邀请全国近百位专家围绕复发性流产、早产以及母胎医学中的新进展以及难点、热点话题进行深入探讨，为广大妇产科同仁奉上一场学术盛宴。广东省卫健委也高度重视妇产科工作，在全省妇产科同仁的共同努力下，广东省妇产工作快速发展。妇幼健康事业发展的关键是人才的培训，全国女性生殖免疫及相关疾病学习班很好地推动了广东省妇幼健康事业的发展，推进了“健康中国行动”的实施。

广东省医师协会黄汉林会长致辞

黄汉林会长首先代表广东省医师协会对本次大会的成功举办表示热烈的祝贺，对张建平教授团队在生殖免疫方面做出的贡献表示衷心的感谢。黄汉林会长提到了我国生殖免疫领域的研究现状，还深度剖析了我国生育率下降的原因，并对生殖免疫相关疾病的诊疗给出了很好的建议，要预防和诊疗相结合。黄汉林会长对生殖免疫领域的医务工作者给予厚望，希望在张建平教授的带领下取得更好的成绩。

大会主席、中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授致辞

张建平教授首先对线下和线上参会的领导、专家和学员们表示感谢。20年前，大家对生殖免疫的认识比较薄弱，办班之初参加的学员很少；经过20年来国内同仁的共同努力，目前大家对生殖免疫的认识有了很大的进步，能够找到绝大多数患者相应的病因，并给予适当的处理。目前复发性流产患者经过综合治疗，活产率能够达到90%甚至90%以上。很多试管婴儿多次失败或者不明原因的不孕患者经过生殖免疫调节，活产成功率逐渐升高。但目前生殖免疫领域还存在很多问题，希望大家继续沿着临床科研思路，有更多新的发现，服务于更多的育龄期女性。本次会议特别设置了4个专场，邀请了生殖免疫相关领域极具造诣的专家对临床常用药及新药的规范使用进行经验交流，感谢各位专家不辞辛苦，远道而来，传经送宝，希望大家一起携手把生殖免疫工作做得更好！

低分子肝素抗凝专场

低分子肝素（LMWH）是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称，是一类药物的统称，包括临床上常用的依诺肝素钠、那屈肝素钠、达肝素钠、贝米肝素钠等。LMWH在应用过程中有哪些注意事项？会议特别设置了低分子肝素抗凝专场，分别对不同类型LMWH在临床上的使用经验进行分享。

赵爱民教授：强调复发性流产治疗中抗凝和抗血小板治疗的规范化应用问题

上海交通大学医学院附属仁济医院赵爱民教授提示，病理性高凝可导致众多不良妊娠结局，多种因素可导致病理性高凝，约有1/5~1/3的复发性流产（RSA）患者存在血栓前状态，要重视妊娠期病理性高凝状态的筛查和诊断，强调要有指征、适宜的抗凝及抗血小板治疗，才能有效改善血栓前状态相关的不良妊娠结局。首选的妊娠期抗凝剂为LMWH，抗血小板治疗首选阿司匹林；如果出现阿司匹林抵抗，可用氯吡格雷替代，要关注抗血小板药物抵抗问题。

张睿教授：低分子肝素治疗中常见的副作用及处理

中山大学孙逸仙纪念医院张睿教授对LMWH治疗中常见的副作用如血小板减少症、皮肤损害、骨质疏松、肾功能、高钾血症等逐一进行讲解。张睿教授表示，现有证据表明，LMWH对母体及胎儿是安全的，也没有母乳喂养的风险，但仍不能忽视相关并发症的发生，要严格掌握适应证，避免滥用，在用药前需定期评估。在用药过程要注意监测，如发现有急性肝功能损害、意外出血或血栓形成的情况，或者患者依从性差、疗效不确定等情况，需要及时调整或优化治疗方案。

病例分享&点评环节

中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授、孟丽丽教授、付帅教授依次分享了反复流产（RPL）患者再次妊娠病例、产科抗磷脂抗体综合征病例、妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）继发抗磷脂综合征（APS）病例；广东省人民医院刘颖教授、深圳恒生医院王凤教授则分享了反复着床失败的病例。几位教授分别分享了不同类型低分子肝素在临床上使用的经验，让大家对低分子肝素的使用有了更多的了解。

张建平教授指出，LMWH的应用一定要严格按照用药指征，包括血栓前状态和风湿免疫病，抗凝之前需要仔细评估。另外，LMWH在使用过程中可能会出现并发症，需要注意监测。如在抗凝治疗后出现血肿、出血严重，需要暂缓或停止抗凝，先进行抗炎处理，待炎症消退后再进行抗凝治疗。

中山大学附属第六医院高羽教授表示，以上病例的选择非常具有代表性。她很认同陈慧教授提到的血肿不是抗凝药物禁忌证这个观点，需要先鉴别出血原因，再判断是否可以使用抗凝药物。对于孟丽丽教授分享的病例，让人印象深刻的是风湿性疾病应在孕前筛查诊疗，避免子代风险。

中国人民解放军南部战区总医院彭萍教授指出，当出血情况很严重时应加强止血，停止抗凝。此外，彭萍教授还分享了宝贵的临床诊疗经验。她强调，当遇到疑难复杂的疾病，常规治疗不能取得很好的疗效时，要注重多学科的合作，这样才能更好地为患者保驾护航。

磺达肝癸钠抗凝专场

磺达肝癸钠是针对凝血X因子的一种新型人工合成抗凝剂，它具有生物利用度高、起效快、半衰期长等优点。磺达肝癸钠在临床治疗中有哪些注意事项呢？在本次会议磺达肝癸钠抗凝专场中各位专家进行了详细讲解。

张建平教授：磺达肝癸钠在复发性流产中的应用

中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授表示，RSA病因复杂，其中自身免疫紊乱和易栓症必须抗凝治疗。随后，张建平教授对抗凝防治RSA的机制、先天性血栓前状态（PTS）导致RSA的机制、抗凝防治PTS引起RSA的机制、抗磷脂综合征（APS）引起血栓的机制、抗凝防治APS引起RSA的机制、抗凝防治AID引起RSA的机制进行了详细阐述。张建平教授指出，磺达肝癸钠平均分子量小，起效迅速，半衰期长，生物利用度高，不经肝脏代谢，不造成骨质疏松，用药很安全；而且使用方便，不需要检测凝血功能，无需根据体重调节剂量。在生殖、妊娠时，LMWH过敏，LMWH诱导的血小板减少，可以用磺达肝葵钠进行替代。磺达肝葵钠可用于肝功能异常、绒毛膜下血肿、肝素过敏、血小板减少症等情况。 

病例分享&点评环节

深圳市宝安区妇幼保健院于燕教授、珠海市中西医结合医院陈映婷教授、木棉花专科连锁门诊王芸燕教授依次分享了磺达肝癸钠在一例SLE合并APS孕妇中的应用、磺达肝癸钠在临床中的应用、RSA患者APS抗凝作用中磺达肝癸钠的应用经验。几位教授分别分享了磺达肝癸钠在临床中的应用经验，在如何规范使用磺达肝癸钠方面给予大家很多启发。

南方医科大学南方医院全松教授表示，在药物的选择方面，虽然LMWH和磺达肝癸钠都是抗凝剂，但是磺达肝癸钠不增加孕期出血，与血小板没有相互作用，出现血小板减少的可能性小，孕期使用更加安全。

付帅教授表示，以上病例的分享非常好，从以上几位同仁的病例分享中深受启发，学习到了新的诊疗思路。付帅教授提出，孕期用药之前需要评估药物是否会经过胎盘，是否有致畸的可能性，磺达肝癸钠只能作为二线用药，在患者受益大于风险时可以考虑用药。

张建平教授表示，根据初步临床观察发现，磺达肝癸钠在保胎应用中，尤其是在使用LMWH出现出血、血小板减少症状时显示出了一定的优势，但是由于磺达肝癸钠还未在临床大量使用，临床样本数量小，因此不能当做一线用药，需要结合患者个体情况综合考虑，慎重用药。

阿托西班治疗早产专场

近年来，随着多胎妊娠、辅助生殖技术的使用和高龄孕妇的增加，早产的发生率也急剧上升。宫缩抑制剂可作为抑制先兆早产（TPL）的一线治疗，旨在延长妊娠≥48小时，以便TPL孕妇可以转诊到三级医疗中心。阿托西班是一种合成的多肽类宫缩素类似物，可以竞争性地结合宫缩素和加压素V1A受体，从而阻断宫缩素和加压素的作用途径，抑制子宫收缩，临床上主要用于推迟即将来临的早产。本次会议特别设置了阿托西班治疗早产专场。

谭剑平教授：阿托西班在早产治疗中如何考虑个体化

中山大学孙逸仙纪念医院谭剑平教授首先简要讲解了阿托西班的经典给药方案（三部曲方案）、经典方案的背景，随后详细阐述了阿托西班在早产治疗中的剂量个体化、维持时间个体化、用药孕周个体化及联合用药个体化的原则。谭剑平指出，如果给予高剂量3小时，宫缩能够完全控制，可以改为8 ml/h，按经典方案维持；但如果给予高剂量3小时，宫缩不能够完全控制，需要逐渐减量，待宫缩控制后才减为8 ml/h维持。有些特殊情况，如紧急宫颈环扎术、凶险性前置胎盘频繁出血等，延长用药时间可达几天、几周、甚至几个月。从长期用药的安全性和有效性考虑，阿托西班是最佳选择。阿托西班单一药物效果不佳，则不适合增加剂量，临床多与利托君联合用药。对于宫缩控制后24小时复发的患者，再次用药依然有效，可重复用药3次。阿托西班安全有效，副作用少，是理想的宫缩抑制剂，对于临床中的特殊情况要灵活应用，个体化处理。 

病例分享&点评环节

华东师范大学附属芜湖医院马莹莹教授、广东省妇幼保健院赵莉娜教授、中山大学附属第三医院吴玲玲教授、南方医科大学南方医院黎静教授、中山大学孙逸仙纪念医院祝丽琼教授、惠州市中心人民医院戴哲凡教授依次分享了紧急宫颈环扎术的病例、双胎妊娠宫颈机能不全的病例、妊娠期糖尿病合并早产的孕期管理、安胎药物的联合用药安全性及有效性评价、绒毛膜下血肿（SCH）诊治病例、阿托西班在前置胎盘中的应用等内容。

南方医科大学南方医院钟梅教授表示，以上几位专家分享了阿托西班在临床使用中的成功案例，帮助大家对阿托西班有了更深的了解，希望同道吸取经验和教训，在疾病诊断中，需要把握好用药指征，规范使用，提高诊疗水平。

中山大学附属第一医院罗艳敏教授表示从这6例病例分享中受益匪浅。罗艳教授强调，利托君的应用应排除心脏病后再使用。此外，不要联合使用利托君、硫酸镁与心痛定，尤其是双胎妊娠患者，不要过度用药。

广东省人民医院韩凤珍教授提示，对阿托西班的使用很多是经验性用药，但超适应证用药情况需要做好备案，阿托西班反复使用也需要备案。在孕产妇的急救过程中，要注意尽早组织多学科会诊。

南方医科大学附属第三医院万波教授指出双胎的安胎要特别注意，安胎的药物很多是超适应证用药，超适应证用药的前提是保证孕妇的安全，并且在用药前与患者充分沟通，签署知情同意书。

张建平教授指出，阿托西班抑制宫缩的同时不扩张血管，是最优的选择。阿托西班常规三部曲用药来源于当时的临床入组病例，纳入妊娠24~34周的患者，阿托西班治疗成功定义为延迟分娩≥48小时。现在阿托西班更多地用于先兆早产，治疗后可能会延长分娩很长时间。对于延伸治疗超过适应证用药的情况，需要和患者充分沟通。

生长激素在生殖领域应用专场

近年来，生长激素（GH）成为了临床研究的热点。GH对女性生殖功能的调控主要集中在卵巢和子宫两个层面。本次会议特别设置了GH在生殖领域应用专场，邀请了生殖领域的专家进行深入探讨。

林金芳教授：生长激素对卵巢功能的调节作用及临床应用

复旦大学附属妇产科医院林金芳教授从GH的“共促性腺激素”作用、GH对卵泡原始募集的作用、对卵泡周期募集的作用、对卵母细胞的直接作用以及对卵巢功能衰退剩余卵泡的复苏作用这五个方面展开详细阐述。林金芳教授提出，实验室研究表明，GH能够促进卵泡募集，提高卵泡Gn受体，同时提高卵母细胞线粒体功能，减少氧化应激损伤。临床研究表明，GH能够促进卵巢低反应患者的卵泡募集，改善胚胎质量，减少流产，提高活产率。GH是目前对卵巢功能降低不育患者临床获益最为明确的添加治疗药物，期待未来有更多高质量的临床研究进一步验证其疗效。

病例分享&点评环节

广东省生殖医院钟兴明教授、中山大学附属第六医院杨星教授、木棉花专科连锁门诊李荔教授依次分享了GH用于妊娠丢失治疗的病例、GH在POR人群中的临床经验、卵巢储备功能下降合并薄型子宫内膜助孕成功的案例。

中山大学孙逸仙纪念医院李予教授讲到，理论知识与病例诊疗分享相结合的形式，让自己收获很多。杨星教授分享的GH在POR人群中的临床应用经验，对人群的情况做了抽丝剥茧的分析，帮助大家了解到哪类人群使用GH比较好。目前临床上还存在一些问题，究竟什么样的方案才是最佳方案，还有待更多的学者去继续研究。

广东省妇幼保健院李荔教授表示，林金芳教授分享的GH基础研究和临床研究结果，帮助医生对GH对卵巢功能的调节作用及临床应用有了更深层次的了解。杨星教授回顾性分析了GH在POR人群中的临床应用进展，是非常有意思的研究。钟兴明教授和李荔教授分享的成功案例给予了学员很多启发。

广州市妇女儿童中心曾晓琴教授表示，自己这一路走来对生殖免疫有了更深的理解，非常感谢张建平教授的引领和指导。这次参会再次学习了GH对卵泡周期募集的作用以及GH对卵母细胞的作用，期待未来张建平教授带领大家在GH的应用剂量以及更高的性价比方面开展更多的研究。

张建平教授指出，很多年龄接近40岁的女性有生育需求，但她们的卵巢功能有不同程度的下降，排卵质量较差，容易不孕和流产，GH在生殖障碍中的应用值得大家一起去探讨，即如何促进她们卵巢功能的恢复，提升她们的卵子质量，最终帮助她们获得满意的生育结局。

主持风采

会场花絮

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