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张祖威，临床医学博士，中山大学附属第一医院妇产科主治医师，2010年毕业于中山大学临床医学七年制。


从业10年来熟练掌握妇产科常见病、多发病以及复杂疑难疾病的诊断和治疗，擅长应用宫腹腔镜诊治妇科疾病。对妊娠滋养细胞肿瘤及卵巢恶性肿瘤的异质性亦有一定的研究。参与1项广东省自然基金项目，第一作者发表核心期刊论文2篇。


病例介绍

患者史某，26岁，因“停经49天，下腹隐痛2小时”入院。

患者末次月经8月23日，9月30日自测尿HCG阳性。10月11日出现下腹部钝痛，右侧为主，无伴阴道流血，至我院门诊就诊。

妇科检查示外阴、阴道未见异常，宫颈光滑。右侧附件区可扪及一质韧包块大小3*3 cm，有触痛。

行妇科超声提示双子宫畸形：左侧单角子宫，右侧残角子宫，子宫旁可见混合回声33*20 mm，考虑宫外孕可能性大。遂行宫腔镜 腹腔镜探查术。


手术要点

先行宫腔镜检查。进入宫腔镜可见仅有一个宫角。输卵管开口位于左侧宫角，右侧宫角缺失。

进入腹腔，可见左侧子宫较右侧大，结合宫腔镜检查结果可断定右侧为残角子宫。

行输卵管通液，左侧输卵管可见美兰流出，再次确认左侧子宫为有生育能力的子宫。

开始切除右侧残角子宫 右侧输卵管。沿着输卵管系膜走形，将输卵管切下，至宫角部。双极电凝凝断右侧的卵巢固有韧带、圆韧带。切段右侧圆韧带后，打开右侧子宫膀胱腹膜反折。切段两个子宫的连接部。切开连接部后，沿着右侧残角子宫下缘将残角子宫切下。

缝合子宫连接部的创面，缝合膀胱腹膜反折，将右侧圆韧带断段与左侧子宫创面缝合，恢复正常的解剖结构，手术结束。


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