黄佳明主治医师：单孔内膜癌分期手术

病例介绍

患者姚XX，40岁

主诉：异常阴道流血3月。

现病史：患者近3个月出现异常阴道流血，出血量中等，色鲜红，就诊于我院，行诊刮病理提示 “子宫内膜样腺癌”。患者为进一步治疗门诊以“子宫内膜癌”收入院。

既往史、个人史、月经史及婚育史无特殊。

入院后完善相关检查，胸部及上下腹CT未见异常，盆腔MR提示宫腔内占位，大小约2 cm，结合带清晰，未见肌层侵犯。

拟诊：子宫内膜癌IA期。

拟行手术方式：单孔腹腔镜下子宫内膜癌全面分期

手术步骤及技巧

1.取脐部（绕脐）切口约3 cm，进入腹腔后置入切口保护器，手套自制单孔腹腔镜入路。

2.探查腹腔，生理盐水冲洗腹腔后取腹腔冲洗液200 ml送细胞病理检查；双极电凝凝闭双侧输卵管开口。

3.行全子宫双附件切除术。切除子宫后台下剖视子宫，子宫腔内见肿瘤超过2 cm，遂决定行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。

4.淋巴结清扫术野暴露困难时可使用吊线法辅助暴露；

5.清扫淋巴结后标本装入标本袋经阴道取出后，倒刺线缝合阴道残端。大量生理盐水冲洗盆腔。缝合脐部切口。术毕。

个人体会

1. 加强单孔腹腔镜操作练习，熟练后可媲美多孔腹腔镜；

2. 适当使用吊线法辅助术野暴露；

3. 单孔腹腔镜下使用倒刺线缝合效果较好；

4. 优化平台入路，根据实际情况选择适合的单孔腹腔镜入路平台；

5. 固定的手术团队，配合更流畅。