亚太绝经联盟(Asia Pacific Menopause Federation,APMF)成立于1999年,成员来自亚洲和太平洋地区15个国家和地区。亚太绝经联盟(APMF)学术大会是亚太地区围绝经期管理与治疗领域最具影响力的学术活动之一,每两年举办一届。2021年10月14日至17日,由亚太绝经联盟(APMF)和中国医药教育协会(CMEA)联合主办、北京协和医院和杭州市妇产科医院共同承办的“第八届亚太绝经联盟(APMF)学术大会”在浙江省杭州市召开。

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大会采用线上与线下相结合的形式,内容聚焦围绝经期管理与治疗的热点,理论与临床实践相结合,邀请全球权威专家,就相关问题进行广泛的学术交流与研讨。10月16日,在大会的第二分会场,十余位亚太地区权威专家就绝经相关领域的多个热点问题展开了深入探讨,涵盖了早发性卵巢功能不全(POI)、绝经激素治疗(MHT)、骨骼肌肉健康、妇科和女性健康等话题。妇产科在线作为大会媒体支持,为您带来会议精彩报道。



学术讲座


专题研讨:早发性卵巢功能不全(POI)


王世宣教授:卵巢衰老的研究、进展与挑战

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华中科技大学同济医学院附属同济医院王世宣教授在讲座中结合其团队的研究成果,回顾了卵巢衰老的研究、进展与挑战等内容。卵巢衰老是年龄相关女性卵巢储备或功能逐渐衰退直至衰竭的过程,核心是功能衰退,典型表现为绝经。DOR、POI和POF等本质均是卵巢功能提前衰退,代表了卵巢衰老过程中的不同阶段。卵巢衰老是多因素参与的病理过程,针对不同病因和影响因素、发病机制和病理阶段,可应用三级预防理念,对卵巢功能“已衰”、“欲衰”和“未衰”患者采取相应的个性化综合管理。对有生育需求的肿瘤患者,适时进行卵巢保留、保存和保护措施。相关前沿探索包括人工卵巢、干细胞疗法、基因治疗、卵巢体外激活等,目前临床应用仍受限。

 

李佩玲教授:早发性卵巢功能不全的病因及诊断

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早发性卵巢功能不全(POI)是40岁以下女性的一种卵巢功能下降和不孕的临床综合征。哈尔滨医科大学附属第二医院李佩玲教授根据2017年早发性卵巢功能不全临床诊疗中国专家共识的诊断标准,在讲座中为大家细致讲解了POI的病因及诊断要点。POI与多种健康风险有关,POI的病因已发现与染色体异常、基因突变、自身免疫、感染因素、有卵巢手术史和放化疗史相关。评估卵巢功能的常用指标包括年龄、月经情况、激素水平(E2、FSH、AMH),以及窦卵泡数(AFC)等。李佩玲教授指出,POI早诊早治意义重大,早期诊断POI为患者生育能力的保存提供了更大的可行性。


吕淑兰教授:早发性卵巢功能不全的早诊早治

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西安交通大学第一附属医院吕淑兰教授在讲座中指出,POI的提出是在卵巢早衰(POF)的基础上,目的是诊断关口前移,更大程度地保护患者的生殖功能和内分泌功能。不过,仍有一些年轻患者需要更进一步早发现,才能最大程度地保护生殖功能。之后,吕淑兰教授分享了多例典型POI临床病例的诊疗经过,就青少年如何早期发现和诊断及早期管理POI进行了综述。目前还没有明确的增加排卵和怀孕几率的方法,卵母细胞捐赠是期待妊娠的POI患者的最佳选择。在卵巢功能彻底衰退前,可以通过胚胎冻存、卵母细胞冻存、卵巢组织冻存进行生育力保护。体外活化和干细胞技术是两项有前景的新技术。多学科协作和心理咨询在POI患者的管理中至关重要。


阮祥燕教授:卵巢组织冻存移植预防医源性POI的中国首例活产

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卵巢组织冷冻保存和移植(OTCT)作为一种新兴的临床技术,可以保存年轻的高危卵巢早衰患者的生育能力。首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授为大家介绍了其中心近年来开展OTCT的研究情况。2012年其中心在中国建立了第一个卵巢组织冷冻库,冻存了近400例人卵巢组织,移植了10例冻存卵巢组织,全部成功,其中1例有生育需求的患者自然怀孕,已顺利分娩,成为中国冻存卵巢组织移植后首例自然妊娠活产婴儿。2018年阮祥燕教授牵头制定了中国首都卵巢组织冷冻保存和移植指南。卵巢组织冷冻保存既可保存患者的生育能力,也可以保护卵巢内分泌功能,适用于恶性肿瘤或非恶性疾病需要性腺毒性化疗、放疗或骨髓干细胞移植等情况,特别是青春期前儿童及放化疗不能延迟的患者等。


专题研讨:绝经激素治疗(MHT)


HO Choon Moy教授:绝经激素治疗的发展

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马来西亚吉隆坡Pantai医院HO Choon Moy教授通过线上远程的形式为大家回顾了一百多年来绝经激素治疗(MHT)的发展历程。近年来,MHT指南一次又一次地修订,以推荐更安全的剂量、方案、起始时间、持续时间、给药途径以及雌激素和孕激素的类型等。学界目前已经从“一刀切”进步到个体化MHT,选择恰当的剂量、方案和持续治疗时间。由于过去二十年来女性对MHT的恐惧、治疗不充分以及缺乏适当的绝经期教育,很多女性遭受了不必要的慢性疾病的痛苦。在绝经后十年内开始使用MHT,可以降低全因死亡、冠心病、骨质疏松症和痴呆症的风险。我们正在进入一个个体化和精准化的MHT时代,可以提供最优化和安全的治疗措施来促进女性健康。

 

Muhammad Fidel Ganis Siregar教授:绝经和激素治疗,植物雌激素作为绝经症状辅助治疗的作用

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印度尼西亚绝经协会主席Muhammad Fidel Ganis Siregar教授在讲座中指出,植物雌激素是具有类雌激素性质的植物化合物,属于非甾体类化合物。植物雌激素包括异黄酮和木脂素,大豆富含异黄酮,亚麻仁、全谷物、豆类、水果和蔬菜中含有木脂素。异黄酮和木脂素的化学结构与雌二醇相似,可以根据循环雌激素水平而发挥雌激素或抗雌激素作用。通过分析一系列临床研究的数据,可以得出结论,基于植物雌激素的功效,它在现实中得到更广泛的使用,特别是用于治疗绝经症状和激素治疗使用者。越来越多的女性从使用植物雌激素治疗中获益,而且这已得到政策机构的认可,未来将获得更多临床研究的结果以指导其应用。

 

黄国恩教授:绝经治疗的热点和新进展

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中国台湾长庚大学长庚纪念医院黄国恩教授在讲座中概述了近年来有关绝经治疗的多个热点问题及最新进展。最近一项英国研究表明,MHT中雌激素和孕激素方案或单独使用雌激素,使用超过一年可能增加乳腺癌的风险。然而,有证据表明,恰当时机使用MHT和孕酮可能有较低的乳腺癌风险,且利大于弊。MHT对乳腺癌风险可能有20年的长期影响,使用雌激素加孕激素方案风险增加,单独使用雌激素者风险降低。然后,这些可能仅限于单一方案和剂量的使用。新的治疗方法,如口服NK3R拮抗剂已尝试用于治疗绝经症状,其结果显示出一定的有效性,但对心血管病、骨健康和GSM的影响还需要进一步评估。

 

专题研讨:骨骼肌肉健康


方超英教授:肌少症的诊断与干预

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肌少症(Sarcopenia)是一种增龄性相关疾病,常与骨质疏松并存,已成为当前危害老年人健康和生活质量的公共健康问题。湖南省妇幼保健院方超英教授在讲座中细致讲解了肌少症的诊断与干预要点。肌少症的发病机制与环境和遗传等多因素相关。绝经是中老年女性肌少症的诱因之一,60岁以上女性常规进行肌少症筛查,诊断有赖于肌力、肌量及体能评估。目前没有以肌少症为适应证的药物,补充蛋白质联合阻抗运动是防治肌少症的最有效措施。围绝经期及绝经后女性防治肌少症的最佳方案是运动疗法+营养补充+MHT+活性维生素D和钙剂补充。防治肌少症,始于生命早期,贯穿生命全周期。

 

Byung-Koo Yoon教授:MHT与绝经后韩国女性骨质疏松症

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骨质疏松症是最常见的代谢性骨病,雌激素缺乏在绝经后骨质疏松症的发病机制中起着关键作用。韩国成均馆大学医学院Byung-Koo Yoon教授在讲座中首先介绍了韩国骨质疏松症和骨质疏松性骨折的流行病学情况,说明在韩国女性中同样发现了与激活骨转换相关的围绝经期骨丢失,如腰椎和髋关节的骨密度下降明显。随后通过回顾多项临床研究的数据,提示复方口服避孕药可预防围绝经期韩国女性的骨密度下降,抑制骨转换。在MHT中添加胃肠外双膦酸盐治疗一年,可能改善骨密度较低的绝经后韩国女性的脊柱骨密度。对于髋部骨折的韩国女性,可以考虑使用经皮雌二醇和微粉化孕酮治疗。

 

专题研讨:妇科学


丁岩教授:不同药物对GSM的治疗效果对比研究

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新疆医科大学第一附属医院丁岩教授指出,超过一半的中年和老年女性会受到泌尿生殖道综合征(GSM)的影响,我国目前有1.3亿围绝经期女性,GSM疾病负担沉重。北美绝经学组建议,阴道局部雌激素是治疗GSM的一线方案,对外阴阴道症状和下泌尿道症状的效果确切。我国专家共识也建议,雌激素对GSM的治疗最有效。以GSM为主的绝经后女性,如无系统MHT的禁忌,则首选应用阴道局部雌激素。若有系统MHT禁忌的GSM患者,首选润滑剂;若无效,在严密观察下短期应用局部雌激素。治疗GSM的阴道雌激素制剂,初始每天一次,连续应用两周待症状缓解后,改成每周两次;可长期使用,但应监测子宫内膜和乳腺情况。

 

杨欣教授:下尿路症状和绝经

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北京大学人民医院杨欣教授在讲座中系统阐释了绝经后女性的下尿路症状及其病理生理,以及相应的治疗干预措施。通过回顾多项临床研究的数据,得出了以下结论,对中到重度GSM患者,低剂量阴道雌激素治疗安全有效;阴道雌激素可作为绝经后女性膀胱过度活动症(OAB)的辅助治疗;阴道雌激素治疗在短期内可改善绝经后女性的尿失禁症状;阴道雌激素治疗可减少发生泌尿系感染的次数,并降低阴道pH值。

 

专题研讨:绝经激素治疗(MHT)


金敏娟教授:如何应对绝经激素治疗中的慎用情况?

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绝经激素治疗(MHT)的临床实践,关键在于适应证和禁忌证的分析抉择,只有在确定适应证和排除禁忌证,患者本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿后方宜使用。但是除了明确的适应证和绝对禁忌证之外,临床上还存在一些MHT的慎用情况。湖州市妇幼保健院金敏娟教授在讲座中就如何应对MHT中的慎用情况予以了系统讲解,包括围绝经期及绝经后女性存在哪些情况或疾病需慎用MHT,对特定的疾病或情况该如何评价,循证医学证据有哪些,以及在临床应用中如何把握和应对慎用情况。也许随着对疾病认识的加深和新的治疗手段以及药物发展,这些慎用情况可能转化为适应证或禁忌证。

 

Jyothi Unni教授:绝经激素治疗有什么新进展?

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近年来MHT相关研究发展较快,印度普纳Jehangir医院Jyothi Unni教授在讲座中回顾了近年来MHT的一些最新进展,包括从HRT到MHT,早发绝经、POF和POI,外阴阴道萎缩和GSM,低剂量雌激素治疗及治疗时机,低雄激素活性的孕激素治疗,孕激素的给药途径,奥培米芬治疗阴道萎缩,以及组织选择性雌激素受体复合物(TSEC)现有证据等热点问题。开展所有这些研究的目的是获得最新的数据,帮助女性做出明智的选择,强调医生应该给予患者个体化的有效治疗,提供全方位管理,不仅仅包括药物治疗,还应包括行为治疗。


蔡永杰教授:MHT的最佳雌激素剂量

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对于MHT的最佳雌激素剂量到底是多少的问题,一直存在争议。中国台湾嘉南药理大学奇美医学中心蔡永杰教授分析了大量临床研究数据,阐述了雌激素与乳腺癌风险、血管舒缩症状与雌激素、雌激素治疗对VTE风险/获益的影响、雌激素用于预防骨质疏松症、雌激素对子宫内膜及阴道健康的安全性等问题,并得出结论,建议开始时使用低剂量的MHT,必要时增加剂量以缓解症状。使用MHT的目的、方案和剂量,需要根据患者的症状严重程度、持续时间和绝经年龄等因素来综合考虑,选择最低的适当剂量,从而进行个性化治疗。

 

专题研讨:女性健康


Ang Seng Bin教授:围绝经期皮肤问题

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新加坡KK妇女儿童医院Ang Seng Bin教授在讲座中指出,围绝经期是女性雌激素水平下降的时期,将导致女性的皮肤变化,如水分减少、皮肤厚度和胶原蛋白含量下降、弹性下降、伤口愈合减慢、皮肤屏障功能受损,以及脱发等。针对围绝经期和绝经后女性湿疹、头发和指甲问题、荨麻疹、色素沉着、感染、恶性病变等多种皮肤疾病的临床表现及其处理方法,Ang Seng Bin教授作了详细说明,并强调随着围绝经期女性中雌激素和孕激素水平的变化,将导致皮肤及皮下组织的一系列改变,预防围绝经期的皮肤问题需要深刻理解皮肤的这些生理变化。

 

Duru Shah教授:多囊卵巢综合征、中年和COVID-19,致命的“鸡尾酒”?

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印度Duru Shah教授在讲座中概述了多囊卵巢综合征(PCOS)、中年和新冠肺炎(COVID-19)之间复杂的关系。新冠肺炎是一种新发的多器官疾病,重症患者中死亡率明显增高,其病理生理学、高危因素和降低发病率的策略已明确。在PCOS女性中,80%为肥胖,许多合并胰岛素抵抗,普遍存在高雄激素血症,而肥胖和PCOS可增加女性患严重新冠肺炎的风险,导致发病和死亡风险增高。因此,这些患者如果罹患新冠肺炎,则可能是致命的组合。对这些内分泌紊乱患者,特别是糖尿病和肥胖症患者,应优先接种新冠疫苗。

 

Batsuren Choijamts教授:围绝经期症状对生活质量的影响

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蒙古国立医科大学Batsuren Choijamts教授在讲座中分享了蒙古国开展的一项针对40~65岁女性的横断面研究结果,阐述了围绝经期症状对蒙古国女性生活质量的影响。他们得出结论,围绝经期是生命的一个重要阶段,会导致体重增加、高血压和绝经期症状。绝经期症状和性生活减少对蒙古中年妇女的生活质量产生显著影响,需要予以特别关注和管理。妇科医生应询问围绝经期女性的泌尿生殖系统症状,例如性生活时是否有阴道干涩和疼痛等。此外,还需要加强女性对体重和心血管健康的认知和信息交流。


特别活动:印度尼西亚之夜


在下午的学术活动之后,会议现场和线上同步举行了“印度尼西亚之夜”特别活动。在第八届亚太绝经联盟(APMF)学术大会闭幕之后,第九届学术大会将于2023年在印度尼西亚举办。亚太绝经联盟(APMF)候任主席、印度尼西亚绝经协会主席Muhammad Fidel Ganis Siregar教授特别录制了欢迎视频,以全新的视角介绍了印度尼西亚美丽的自然风光、独特的风土人情、厚重的历史文化等多方面的内容,吸引了众多参会者的目光。2023年,第九届亚太绝经联盟(APMF)学术大会印度尼西亚见!

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主持风采


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精彩花絮


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